CT動態(tài)增強掃描的層面優(yōu)化在孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價值

[摘要] 目的 探討孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）應(yīng)用CT動態(tài)增強掃描的層面優(yōu)化進行鑒別診斷的價值。 方法 選擇40例SPN患者，行CT動態(tài)增強掃描，并采取選層重組方法，以此保證各延時像測量層面相一致，對SPN增強前后的CT平均值，增強峰值（PH）以及SPN與主動脈（PH）的比值即（SPH/PPH），繪制時間-密度曲線（TDC）進行檢測評估。 結(jié)果 在行選層重組方法前后，各個延時像的測量層面一致率分別為27.50%（11/40）、100%（40/40），差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。惡性結(jié)節(jié)以及炎性結(jié)節(jié)的PH值及SPH/PPH顯著高于良性結(jié)節(jié)（P < 0.05），而惡性與炎性結(jié)節(jié)間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 進行選層重建后的各個延時像測量層面，其一致性優(yōu)化能夠更加客觀地反應(yīng)SPN的動態(tài)增強狀況，有利于對病灶的細微觀察，可提高診斷率。

[關(guān)鍵詞] 動態(tài)增強；肺結(jié)節(jié)；孤立性

[中圖分類號] R816.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0054-03

Application value of optimization of dynamic enhanced CT scanning in differential diagnosis of solitary pulmonary nodule

ZHANG Puli1 XU Jianxiong2

1.Department of Radiology，the Sixth People's Hospital of Nanning， Nanning 530003， China； 2. Department of Radiology， the Third People's Hospital of Nanning， Nanning 530003， China

[Abstract] Objective To investigate the value of optimization of dynamic enhanced CT scanning in differential diagnosis of solitary pulmonary nodule（SPN）. Methods Selected 40 cases of patients with SPN， conducted the dynamic enhanced CT scanning and chosen layer recombination method in order to ensure the consistent of each delayed image of layer， detected and evaluated the mean value before and after enhanced CT scanning for SPN， peak high（PH）， ratio of SPN and aorta（PH）， that was（SPH/PPH），time-density curves（TDC）. Results The concordance rate of each delayed image layer before and after chosen layer recombination method were 27.50% （11/40），100% （40/40） respectively， there was significant difference （P< 0.01），the PH value and SPH/PPH of malignant nodule and inflammatory nodule were significant higher than benign nodule（P < 0.05），but there was no significant difference between malignant nodule and inflammatory nodule（P > 0.05）. Conclusion After chosen layer recombination，the consistent optimization can more objectively react dynamic enhanced status of SPN， benefits carefully observation of lesions，and improve the diagnostic rate.

[Key words] Dynamic enhancement； Pulmonary nodules； Solitary

孤立性肺結(jié)節(jié)不存在肺不張，無衛(wèi)星灶以及淋巴結(jié)腫大，其具體指直徑<4 cm的肺內(nèi)類圓形孤立性病灶[1，2]，目前研究顯示對其良惡性的鑒別診斷一直是較大的難題，并與患者的預(yù)后及預(yù)后的判斷有著直接聯(lián)系，SPN的CT動態(tài)增強掃描是目前診斷的主要手段，本文收集40例SNP患者，采取回顧性分析方法，以期能夠提高診斷準確率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

40例孤立性肺結(jié)節(jié)患者均為于2011年7月～2013年1月來本院進行治療，其中男29例，女11例，年齡22～85歲，平均（56.4±2.1）歲，吸煙史者12例，其煙齡平均8年以上，胸痛或者有咳嗽癥狀患者10例，咳痰中反復(fù)帶血2例，有結(jié)核病史3例。全部患者均行CT動脈掃描。

1.2方法

應(yīng)用ASR-800螺旋CT機行掃描檢查，依據(jù)SPN的大小對病灶區(qū)域行3 mm的層厚以及層距掃描，其動態(tài)增強延時時間分別為30、90、180、300、540 s。

對于在經(jīng)3 mm的層厚、層間距掃描層面中，出現(xiàn)非一致性的層面再行3 mm的層厚以及1 mm層間距的重組，并以病灶實性成分最多的層面作為CT值的測量層面。層面的具體選擇原則：觀察層面為病灶實性成分最多層面；將縱隔窗病灶設(shè)為中心軸，采取4象限分割，每象限病灶邊緣形態(tài)基本一致，則可視為SPN動態(tài)增強各延時像的測量層面一致性指標；在上述中有2個指標同時存在即可認為SPN動態(tài)增強各個延時像的測量層面有一致性。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組間資料予以方差齊性分析，并予F檢驗，組間計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1結(jié)節(jié)大小與部分及性質(zhì)

0.6 cm≤SPN直徑≤3.9 cm，平均直徑（2.11±0.96）cm，左肺9例，右肺31例，均經(jīng)臨床手術(shù)病理檢查證實。40例患者中，惡性結(jié)節(jié)24例，其中腺癌11例，鱗癌10例，小細胞分末分化癌1例，轉(zhuǎn)移癌2例；良性結(jié)節(jié)5例，其中錯構(gòu)瘤1例，結(jié)核球4例；炎性結(jié)節(jié)11例，其中肺隔離癥并發(fā)感染1例，活動性炎性結(jié)節(jié)10例。

2.2 選層重組結(jié)果

40例SPN中，11例不需進行重組，占27.50%（11/40），余29例均重組成功，成功率為100%，通過行重組后的各延時像的測量層面一致率達100%，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=33.891，P = 0.001）。重組成功典型影像資料見圖1～6。

圖4 圖5 圖6

圖1～6 典型右上肺腺癌1例，女45歲，行30、90、180、300、540 s CT動態(tài)增強掃描，3 mm層厚及層間距，經(jīng)選層及重組后，相對應(yīng)的各延時像測量層面可基本一致

2.3 CT值的測量結(jié)果

SPN的CT動態(tài)增強掃描層面進行重組后的增強峰值（PH）以及（SPH/PPH），平均CT值測量的結(jié)果見表1～3。

3 討論

目前眾多研究者對行動態(tài)掃描各延時像CT值測量的準確問題比較熱衷，并采取了較多的研究方法，尤其是應(yīng)用同層的動態(tài)增強掃描，但在進行掃描時，對患者的呼吸深度不好控制，因此非常易導(dǎo)致部分患者不能達到測量層面相一致，無法保證所得結(jié)果的正確性。據(jù)相關(guān)報道，在單層或者多層螺旋CT掃描時，均質(zhì)物質(zhì)Z軸方向，在同層行任意重組，對密度值測量的影響不大，由此認為行CT掃描Z軸方向上，同層厚重組，是能夠保證CT動態(tài)增強各個延時像測量層面的一致性的。本文中結(jié)果顯示，行選層重組前的各延時像測量層面一致性患者占11例，達27.50%，行重組后，一致性高達100%，較相關(guān)文獻的報道稍高，這與本文中患者無一例與心臟或者胸壁貼近有關(guān)[3-5]。

在行動態(tài)增強掃描，其對SPN的定性診斷有著非常重要的意義，本研究結(jié)果顯示，惡性結(jié)節(jié)的PH在重組前后分別為（37.66±2.9）HU、（37.44±3.2）HU，良性結(jié)節(jié)的PH在重組前后分別為（8.33±0.8）HU、（8.66±1.0）HU，炎性結(jié)節(jié)的PH在重組前后為（48.75±3.8）HU、（40.58±12.3）HU，說明惡性結(jié)節(jié)與炎性結(jié)節(jié)的PH要顯著高于良性結(jié)節(jié)，有利于對良惡性結(jié)節(jié)的診斷，與相關(guān)文獻報道一致[6，7]，因為在選層重組后，能夠確保各延時圖像測量層面的一致，有利于CT值測量結(jié)果的準確，更有利于對SPN的定性診斷。但在理論上，因為SPN的密度不均勻，就會影響重組前后的CT測量值，產(chǎn)生一定的差異，因此對于CT測量，最好要選擇實性成為較為均勻的病灶區(qū)域，并盡量在同層、同位置進行測量，盡力避開血管、已發(fā)生的鈣化灶、空洞以及壞死灶等，并可以嘗試分區(qū)的測量法，來最大限度地保證CT的準確值。本文結(jié)果中惡性結(jié)節(jié)以及炎性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)間平均CT值也存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異，該結(jié)果同樣有利于對良惡性結(jié)節(jié)的診斷。

應(yīng)用螺旋CT機有較大的優(yōu)勢，因其采用了寬探測器，因此，層厚是依據(jù)探測器列數(shù)以及后重組來計算的，應(yīng)用該方法在螺旋CT機上行動態(tài)增強掃描，其SPN選層重組能夠更好達到層面一致，同時又不會對CT的測量值造成影響，可滿足醫(yī)院臨床診斷需求，且應(yīng)用CT動態(tài)增強掃描進行選層重組能夠保證各個延遲像的測量層面達到一致，其對SPN的定性診斷各指標包括敏感度、準確度等均要高于常規(guī)方法，同時對于相對較小的SPN，應(yīng)用CT動態(tài)增強，可以更加客觀地反映出其特征，為形態(tài)學(xué)上的比較提供了方便[8]，并有利于對CT值的測量，并可在一定程度上提高診斷的準確性，在螺旋CT機進行SPN動態(tài)增強掃描，經(jīng)選層重組后，各延遲像測量層面，可在形態(tài)上達到一致[9]，但其對密度不夠均勻的SPN，在重組前后的CT測量值，可能會出現(xiàn)一定的差異，因此臨床醫(yī)務(wù)人員一定要注意對CT測量方法的選擇，盡量減少差異性，發(fā)揮CT機的優(yōu)勢[10，11]。

總之，對于較小的SPN，行CT動態(tài)增強各延時圖像測量層面一致性，能夠很好地反映出動態(tài)增強特征，較利于形態(tài)學(xué)的比較，能夠更好地提高影響學(xué)診斷準確率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-05-02）