• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的MR表現(xiàn)與病理對照分析

    2013-12-31 00:00:00胡先芳毛新峰趙育英宋鵬濤
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2013年25期

    [摘要] 目的 探討腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的MR表現(xiàn),以提高對該病的認(rèn)識和診斷水平。 方法 回顧性分析8例經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的MR表現(xiàn),并與病理結(jié)果進(jìn)行對照。 結(jié)果 8例腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤5例位于右側(cè),3例位于左側(cè);病側(cè)腎上腺湮滅,所有病灶邊界清楚,其中6例病灶呈圓形或橢圓形,2例呈不規(guī)則形,并呈塑形生長,無周圍組織和血管侵犯征像;MR主要表現(xiàn)為T1WI呈等強(qiáng)度或低信號影,T2WI呈明顯不均勻高信號影,5例內(nèi)見條狀、片狀或漩渦狀低信號影,DWI呈高信號影,增強(qiáng)后動(dòng)脈早期輕度強(qiáng)化,實(shí)質(zhì)期、延遲期呈漸進(jìn)性不均勻輕中度強(qiáng)化;鏡下腫瘤由呈束狀、漩渦狀排列的神經(jīng)纖維細(xì)胞和散在分布的胞漿豐富的節(jié)細(xì)胞組成,細(xì)胞間質(zhì)含大量黏液基質(zhì)。 結(jié)論 腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的MR表現(xiàn)具有一定特征性,與病理特點(diǎn)有很好的相關(guān)性,有助于與腎上腺其他病變相鑒別。

    [關(guān)鍵詞] 腎上腺;節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤;磁共振成像;病理

    [中圖分類號] R736.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2013)25-0051-03

    腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤是起源于腎上腺髓質(zhì)的良性腫瘤,由交感神經(jīng)母細(xì)胞分化而來。臨床較為罕見,影像檢查為其主要診斷方法,由于對其認(rèn)識缺乏常誤診為其他腫瘤。本文回顧性分析經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的8例腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的MR表現(xiàn),并與病理結(jié)果相對照,以提高對該病的認(rèn)識。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集我院2002年6月~2012年12月經(jīng)MR檢查并行手術(shù)及病理證實(shí)的腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤8例,其中女5例,男3例,年齡26~81歲,平均56.6歲。6例無明顯臨床癥狀,為體檢偶然發(fā)現(xiàn),1例因腹痛、腹瀉伴嘔吐就診時(shí)發(fā)現(xiàn),1例因左中腹部墜脹不適而檢查發(fā)現(xiàn)。

    1.2 檢查方法

    采用GE Signa excite 1.5T超導(dǎo)MR掃描儀,體部線圈,T1WI采用自旋回波(SE)、T2WI采用快速自旋回波(FSE),并行T2WI脂肪抑制序列,DWI掃描取b值=800 s/mm2,

    4例行平掃后增強(qiáng),增強(qiáng)掃描對比劑使用GD-DTPA,劑量為15~20 mL,注射速率(1.5~2.0) mL/s,動(dòng)脈期20~25 s,實(shí)質(zhì)期60~65 s,延遲期5~6 min,掃描行橫斷位、冠狀位和矢狀位。

    1.3 病理學(xué)檢查及分析

    病理標(biāo)本經(jīng)4%甲醛溶液固定,常規(guī)石蠟包埋,行HE染色及免疫組化染色。所有病理切片均由同一位高年資病理診斷醫(yī)師復(fù)查閱片。

    2 結(jié)果

    2.1 病變部位、形態(tài)及大小

    8例腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤均為單發(fā),病灶邊界清楚,腎上腺結(jié)構(gòu)消失,出現(xiàn)“湮滅征”,其中位于右側(cè)5例,位于左側(cè)3例,病灶呈橢圓形4例,圓形2例,不規(guī)則形2例,且不規(guī)則形病變呈塑形生長,1例位于右側(cè)腎上腺,病灶沿右腎上極、下腔靜脈間隙生長,下腔靜脈受壓、前移、變扁;1例位于左側(cè)腎上腺,腫瘤沿周圍血管間隙向右側(cè)生長,呈偽足樣、尖角樣改變,鄰近組織、器官及血管不同程度受壓,但器官及血管形態(tài)正常,未見受侵征象(圖1)。病變大小最小者約1.5 cm×2.1 cm×1.8 cm,最大者約12.3 cm×11.7 cm×13.4 m,平均4.0 cm×4.3 cm×5.4 cm。

    2.2 MR表現(xiàn)

    腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤主要表現(xiàn)為腎上腺區(qū)占位,T1WI呈低信號,其中5例內(nèi)見散在等信號影(圖1A),T2WI呈不均勻高信號影,可見不同程度條狀、片狀及漩渦狀低信號影(圖1B),增強(qiáng)后動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化,實(shí)質(zhì)期及延遲期持續(xù)輕至中度強(qiáng)化(圖1C),病灶邊緣明顯強(qiáng)化,內(nèi)部可見條索狀強(qiáng)化帶(圖1D)。DWI呈明顯高信號影(圖2C)。

    圖1 A:左側(cè)腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤,腫瘤呈不規(guī)則形,左側(cè)腎上腺消失,呈“湮滅征”,T1WI呈低信號,內(nèi)見少許等信號,腫瘤沿周圍間隙向右側(cè)“塑形”生長,呈“尖角征”,腹主動(dòng)脈受壓、推移,管壁未見侵犯;B:T2WI壓脂序列,腫瘤呈不均勻高信號影,內(nèi)見片狀、條索狀低信號影,呈“漩渦征”;C:腫瘤增強(qiáng)后輕度-中度強(qiáng)化;D:冠狀位示腫瘤呈不均勻強(qiáng)化,內(nèi)見條帶狀高信號強(qiáng)化影(粗箭),病灶邊緣明顯強(qiáng)化(細(xì)箭);左腎上極受壓、下移

    2.3 病理特征

    ①大體標(biāo)本:病變包膜完整,表面光滑,較大病灶呈分葉狀,5例呈圓形或類圓形病灶中4例切面呈灰白魚肉樣,質(zhì)地較韌,1例呈灰紅色,切面呈交織狀或漩渦狀;4例不規(guī)則形病灶切面呈灰黃半透明狀或膠凍狀,質(zhì)地較軟。②鏡下所見:腫瘤內(nèi)見神經(jīng)纖維細(xì)胞成束狀或漩渦狀排列,其中散在分布神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,呈點(diǎn)狀或簇狀,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞胞漿豐富,核仁明顯,未見核分裂;腫瘤細(xì)胞排列疏松,間質(zhì)見大量黏液基質(zhì),瘤內(nèi)可見毛細(xì)血管(圖3)。

    3 討論

    3.1 腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的一般特點(diǎn)

    節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤是起源于交感神經(jīng)嵴的良性腫瘤,多發(fā)生于后縱隔和腹膜后的交感神經(jīng),而發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)者罕見[1]。腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤可發(fā)生于兒童至成年人任何年齡階段,但多見于60歲之前,男女無性別差異[2]。本組病例男女比例大致相仿,平均56.6歲。腫瘤發(fā)展緩慢,無明顯臨床癥狀,多數(shù)在體檢或其他疾病檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn),與多數(shù)學(xué)者[3-5]報(bào)道相仿。某些腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤具有分泌功能,能分泌血管活性腸肽、兒茶酚胺、生長抑素和雄激素等,可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。本組1例因腹痛、腹瀉伴嘔吐而就診,可能與腫瘤分泌血管活性腸肽有關(guān)。另1例因左中腹部墜脹不適而檢查發(fā)現(xiàn),大小約12.3 cm×11.7 cm×13.4 cm,我們推測該癥狀可能因病變較大,推移周圍組織、器官所致。腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤單發(fā)多見,其中成人以右側(cè)發(fā)病多見,在兒童以左側(cè)發(fā)病率較高。本組病例均為成人,右側(cè)5例,左側(cè)3例,右側(cè)優(yōu)勢略為明顯,與 Johnson 等[6]報(bào)道相似。

    3.2腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的MR表現(xiàn)與其病理基礎(chǔ)

    腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤起源于腎上腺髓質(zhì)腫瘤,與其他來源于腎上腺的腫瘤一樣,均可使腎上腺形態(tài)、結(jié)構(gòu)消失,從而出現(xiàn)腎上腺“湮滅征”,該特點(diǎn)可作為MR診斷腎上腺病變的定位標(biāo)志,本文發(fā)現(xiàn)MR多方位成像能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)腎上腺是否存在,在腫瘤定位診斷中具有優(yōu)勢。本組8例均發(fā)現(xiàn)病側(cè)腎上腺消失,提示腫瘤來源于腎上腺。腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的MR表現(xiàn)與其病理組織學(xué)特點(diǎn)密切相關(guān)。病理上腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤主要由分化好的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、神經(jīng)纖維細(xì)胞和Schwann細(xì)胞組成,節(jié)細(xì)胞胞漿豐富、核仁明顯,腫瘤間質(zhì)含大量黏液基質(zhì)。腫瘤多以圓形或橢圓形生長為主,包膜完整,邊界清晰,有些腫瘤可呈“塑形”生長,向周圍組織、器官間隙蔓延,呈偽足樣改變[7],該特點(diǎn)為腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤特征性表現(xiàn)之一。當(dāng)病灶較大,遇鄰近組織、器官受阻時(shí),可使周圍組織、器官及血管不同程度受壓、推移或包繞,但器官及血管形態(tài)基本正常,未見受侵征象,該特點(diǎn)也是重要影像征象之一。本組病例呈橢圓形4例,圓形2例,術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)5例腫瘤質(zhì)地較韌,切面呈魚肉狀,其中1例呈灰紅色,切面呈交織狀或漩渦狀,鏡下神經(jīng)纖維細(xì)胞交織呈網(wǎng),黏液基質(zhì)少;2例形態(tài)不規(guī)則,呈塑形生長,發(fā)生于右側(cè)腎上腺,主要表現(xiàn)為腫瘤沿腎臟上極與下腔靜脈間隙“鑄型”生長,肝右葉、下腔靜脈受壓、前移,下腔靜脈管壁未見侵蝕;發(fā)生于左側(cè)腎上腺,腫瘤血管間隙向右側(cè)生長,呈鉆孔樣改變,形成尖角征,左腎上極、脾臟及胰腺可見不同程度受壓、推移。術(shù)后腫塊切面呈灰黃半透明狀或膠凍狀,質(zhì)地較軟,鏡下黏液基質(zhì)多,腫瘤細(xì)胞少??梢娔[瘤形態(tài)與病變質(zhì)地關(guān)系密切,圓形或橢圓形病灶質(zhì)地較韌,而不規(guī)則形質(zhì)地較軟可呈“鑄型”生長,對周圍組織、血管有推移、包繞征象,血管管腔未見明顯狹窄及閉塞,與文獻(xiàn)[8,9]報(bào)道相仿;腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤在T1WI呈等或低信號,T2WI呈不均勻高信號影,內(nèi)可見條索狀、網(wǎng)格狀低信號,呈“漩渦”樣改變。黃東等[10]報(bào)道“漩渦征”是腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的重要影像特征,該征象反應(yīng)了腫瘤內(nèi)神經(jīng)纖維細(xì)胞及膠原纖維束網(wǎng)格狀、束狀交錯(cuò)排列的特點(diǎn)。本組研究中有5例在T2WI及T2WI壓脂序列高信號內(nèi)見線樣、條帶狀低信號影,即“漩渦征”,本文認(rèn)為大量黏液基質(zhì)與交叉排列的神經(jīng)細(xì)胞與膠原纖維區(qū)域之間信號強(qiáng)度的不同是導(dǎo)致該征象在T2WI上顯示更為明顯的原因。有研究認(rèn)為[11,12]節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤無液化、壞死,彌散加權(quán)成像(DWI)能鑒別腫瘤內(nèi)容物為液化、壞死成分還是黏液囊性變。因DWI是唯一能反映水分子彌散特性的MR成像方法。如腫瘤內(nèi)容物為富含粘稠液體,可使其運(yùn)動(dòng)速度和水分子的彌散運(yùn)動(dòng)降低或受限,導(dǎo)致DWI呈明顯高信號影;如腫瘤內(nèi)容物為液化、壞死成分,則水分子運(yùn)動(dòng)不受限,DWI呈低信號影。本組研究中有5例患者行DWI掃描,DWI呈明顯高信號影,進(jìn)一步說明腫瘤內(nèi)含黏液基質(zhì)而非單純液化、壞死。腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤為少血供腫瘤,有研究認(rèn)為[12]動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描病灶呈進(jìn)行性輕度延遲強(qiáng)化,其強(qiáng)化程度低于其他腎上腺來源的實(shí)質(zhì)性腫瘤,動(dòng)脈期類似囊性腫瘤,呈“假囊性征”,為該腫瘤的另一重要影像特征。Scherer A等[13]分析腫瘤細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)大量黏液基質(zhì)的存在造成了細(xì)胞外間隙的增大,導(dǎo)致了對比劑在該間隙的進(jìn)行性積聚,是造成了腫瘤早期輕度強(qiáng)化、延遲后逐漸強(qiáng)化的原因,并認(rèn)為該特征對腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的診斷具有重要意義。本組研究中8例MR增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化,動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化,病灶內(nèi)見片狀、云絮狀或條索狀高信號影,實(shí)質(zhì)期、延遲期病灶輕度至中度持續(xù)強(qiáng)化;其中4例病灶邊緣見包膜強(qiáng)化。本文認(rèn)為除黏液基質(zhì)阻礙造影劑灌注外,腫瘤內(nèi)細(xì)小毛細(xì)血管的存在也是造成腫瘤早期輕度強(qiáng)化、延遲后持續(xù)強(qiáng)化的原因,特別是動(dòng)脈期條索狀強(qiáng)化影的出現(xiàn)與毛細(xì)血管的存在關(guān)系更為密切。另外瘤體表面較多細(xì)小迂曲血管,可能是腫瘤邊緣強(qiáng)化的原因。至于腫瘤強(qiáng)化程度不一,本文認(rèn)為與腫瘤內(nèi)各種成分比例不同有關(guān),當(dāng)黏液基質(zhì)和膠原纖維含量多,而細(xì)胞成分與血管含量少或缺如時(shí)腫瘤強(qiáng)化程度低,而當(dāng)黏液基質(zhì)和膠原纖維含量少,而細(xì)胞成分多、毛細(xì)血管豐富時(shí)腫瘤強(qiáng)化更為明顯。

    3.3 鑒別診斷

    腎上腺起源病變較多,在成人主要和腎上腺囊腫、腎上腺腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺癌和轉(zhuǎn)移瘤相鑒別;在兒童主要和神經(jīng)節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤相鑒別。①腎上腺囊腫:腎上腺少見病變,呈長T1長T2改變,信號均勻,DWI呈低信號影,增強(qiáng)后囊腫未見明顯強(qiáng)化,節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤可輕度延遲強(qiáng)化。②腎上腺腺瘤:包括皮質(zhì)腺瘤和醛固酮腺瘤,大多有典型的臨床表現(xiàn)和內(nèi)分泌異常,腎上腺肢體形態(tài)常保留,增強(qiáng)掃描呈中等或明顯強(qiáng)化,其內(nèi)常伴不規(guī)則囊變、壞死區(qū)。③腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤:臨床上常伴陣發(fā)性高血壓,尿檢兒茶酚胺代謝產(chǎn)物含量增高,腫瘤較大易發(fā)生出血、囊變和壞死,增強(qiáng)后腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化,壞死區(qū)無強(qiáng)化,結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查易鑒別。④腎上腺癌:病灶體積常常較大,邊界不光整,呈分葉狀,浸潤性生長,可侵犯周圍組織器官,后腹膜轉(zhuǎn)移常見。增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化,可見明顯強(qiáng)化邊。⑤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤:常有腫瘤原發(fā)病史,雙側(cè)發(fā)病多見,體積較大時(shí)可侵犯周圍結(jié)構(gòu),增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。⑥神經(jīng)節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤:常發(fā)生于兒童,成人極其少見。兩者均為惡性腫瘤,可較早發(fā)生全身骨轉(zhuǎn)移,腫瘤易侵犯周圍組織血管,常見囊變、壞死,增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化,腫瘤內(nèi)多見無定性粗大鈣化。

    總之,腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤是一種罕見的良性腫瘤,但MR表現(xiàn)具有一定特征性,即病側(cè)腎上腺湮滅,腫瘤邊界清晰,塑形生長,周圍組織不受侵犯,T2WI“漩渦征”,延遲強(qiáng)化等。提高對本病的發(fā)病機(jī)制、病理特點(diǎn)及MR表現(xiàn)的認(rèn)識,有助于作出正確診斷。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]Yamaguchi K,Hara I,Takeda M,et al. Two cases of ganglioneuroma[J]. Urology,2006,67(3):622.

    [2]周建軍,曾維新,周康榮,等. 腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的CT診斷價(jià)值[J]. 中華放射學(xué)雜志,2006,40(10):1021-1023.

    [3]徐鵬,徐凱. 腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤CT表現(xiàn):4例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 中國介入影像與治療學(xué),2011,8(6):483-485.

    [4]張鳳艷. 腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的CT診斷[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,12(4):245-251.

    [5]俞澤陽,張維,單玉喜,等. 腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的多排螺旋CT診斷[J]. 江蘇醫(yī)藥,2012,38(2):196-198.

    [6]Johnson GL,Hruban RH,Marshall FF,et al. Primary adrenal ganglioneuroma: CT findings in four patients[J]. AJR,1997,169(1):169-171.

    [7]Otal P,Mezghani S,Hassissene S,et al. Imaging of retroperitoneal ganglioneuroma[J]. Eur Radiol,2001,11(3):940-945.

    [8]林林,王小寧,宗敏,等. 腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的影像診斷學(xué)表現(xiàn)[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,19(6):575-576.

    [9]張永華,巴照貴,趙紹宏,等. 節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的NSCT表現(xiàn)[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,18(3):248-251.

    [10]黃東,張巖,韓鴻賓. 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的MRI與組織病理學(xué)對照研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2003,19(11):1548-1550.

    [11]朱曉軍,許乙凱. 節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的CT、MRI影像特征分析[J]. 山東醫(yī)藥,2011,51(2):47-48.

    [12]薛鵬,鄭紅偉,馬秀華,等. 腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的螺旋CT診斷價(jià)值[J]. 放射學(xué)實(shí)踐,2012,27(7):779-781.

    [13]Scherer A,Niehues T,Engelbrecht V,et al. Imaging diagnosis of retroperitoneal ganglioneuroma in childhood[J]. Pediatr Radiol,2001,31(2):106-110.

    黄梅县| 荔浦县| 翁源县| 沁水县| 桐柏县| 蒲城县| 南澳县| 秀山| 广汉市| 从化市| 兴仁县| 措美县| 黔东| 棋牌| 邮箱| 公主岭市| 宜章县| 九寨沟县| 静乐县| 泰州市| 上饶县| 玛曲县| 阳新县| 沭阳县| 济阳县| 襄樊市| 黎城县| 上林县| 合阳县| 康平县| 射阳县| 阜宁县| 吉首市| 分宜县| 陈巴尔虎旗| 济阳县| 丁青县| 尉氏县| 永定县| 保德县| 许昌市|