上腔靜脈X線胸片測(cè)量及測(cè)量值相關(guān)因素分析

[摘要] 目的 探討提高PICC體外測(cè)量準(zhǔn)確性的方法，以及測(cè)量值是否與性別、年齡、身高、體重等因素相關(guān)。 方法 收集100份成人體檢資料，根據(jù)X線胸片測(cè)量上腔靜脈下段中點(diǎn)對(duì)應(yīng)肋單元數(shù)據(jù)及上腔靜脈下段中點(diǎn)至右鎖骨內(nèi)端下緣的垂直段距離。應(yīng)用Pearson相關(guān)分析對(duì)測(cè)量值與相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 前肋肋單元與研究對(duì)象的年齡、身高、體重、性別等因素?zé)o顯著相關(guān)性（r = -0.198，P = 0.052）、（r=0.129，P = 0.201）、（r = 0.017，P = 0.945）、（r = -0.041，P = 0.731），CD點(diǎn)垂直段距離與身高呈正相關(guān)（r = 0.196，P = 0.033），與性別呈負(fù)相關(guān)（r = -0.387，P = 0.002），與年齡、體重?zé)o相關(guān)性（r = 0.062，P = 0.591）、（r = -0.075，P = 0.523）。 結(jié)論 不能以性別、年齡、身高、體重等因素來預(yù)測(cè)PICC測(cè)量值，目前比較有效的提高PICC體外測(cè)量準(zhǔn)確性的方法還是通過拍攝X線胸片進(jìn)行測(cè)量。

[關(guān)鍵詞] 外周中心靜脈置管；上腔靜脈；肋單元；奇靜脈

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）25-0049-02

The cavity vein X-ray measurement and analysis of related factors on measurement value

WEI Qiang

Department of Radiology， the Second Hospital of Jinzhou City in Liaoning Province， Jinzhou 121000， China

[Abstract] Objective To explore methods to improve the accuracy of PICC measurement， and to study weather the measured values associated with gender， age， height， weight and other factors or not. Methods A total of 100 copies of the adult physical examination data were collected. Rib unit data and vertical distance were measured according to the X-ray information. The rib unit data was corresponding to the midpoint of superior vena cava inferior segment. The vertical distance was from superior vena cava inferior segment midpoint to right inner end. Pearson correlation analysis was used for statistics. Results Rib unit data showed no significant correlation with age， height， weight， sex and other factors （r = -0.198，P = 0.052），（r = 0.129，P = 0.201），（r = 0.017，P = 0.945），（r = -0.041，P = 0.731）. The vertical section of CD distance showed positive correlation with height （r = 0.196，P = 0.033）， negative correlated with gender （r =-0.387，P = 0.002）， and no correlation with age， body weight （r = 0.062，P = 0.591），（r = -0.075，P = 0.523）. Conclusion It is cannot predict PICC measurements according to height， weight and other factors， at present， more effective way to improve the measurement accuracy of PICC in vitro is according to X-ray information.

[Key words] PICC； Superior vena cava； Rib unit； Azygos vein

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是指將外周中心靜脈導(dǎo)管由肘窩靜脈沿血管送入上腔靜脈（SVC）的一種方法，近十幾年來，已在我國的醫(yī)院中廣泛應(yīng)用，臨床證明，PICC已發(fā)展成為一種方便、有效、安全的置管技術(shù)。在置管過程中，導(dǎo)管頭端的位置至關(guān)重要，因?yàn)槠湮恢每芍苯佑绊懡o藥治療的效果[1]。目前，臨床上認(rèn)為，置管時(shí)應(yīng)將導(dǎo)管的頭端置于上腔靜脈的下三分之一處或上腔靜脈與右心房交界處。我們?cè)谶M(jìn)行PICC置管時(shí)，通常采用體外測(cè)量的方法，最常用的是“橫L法”，但也有報(bào)道稱“橫L法”導(dǎo)致導(dǎo)管頭置于右心房的幾率較高，急需改良，還有的學(xué)者提出在“橫L法”的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的身高、體重等確定體外測(cè)量值。為了探討身高、體重等因素是否與PICC體外測(cè)量的準(zhǔn)確性相關(guān)，特設(shè)計(jì)了本次實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年1月在我院進(jìn)行體檢的成年人100名，收集其站立后前位的X線胸片資料及其身高體重等一般資料。其中，男62例，女38例，年齡25～62歲，平均（36.7±5.1）歲；身高157.3～183.2 cm，平均（166.4±7.51）cm；體重49.2～98.5 kg，平均（67.2±12.3）kg。

1.2 方法[2]

首先取以下測(cè)量的定點(diǎn)：A點(diǎn)：奇靜脈匯入上腔靜脈處，位于右主支氣管上緣，見圖1。B點(diǎn)：心影右緣大血管影與心房影交界處，見圖1。它對(duì)應(yīng)的平面為上腔靜脈下段所在平面。C點(diǎn)：上腔靜脈下段中點(diǎn)，即AB的中點(diǎn)，此點(diǎn)為目標(biāo)測(cè)量點(diǎn)，見圖1。D點(diǎn)：右鎖骨內(nèi)端下緣，見圖1。C點(diǎn)與D點(diǎn)之間的垂直距離即為“橫L體外測(cè)量距離”。

再確定肋單元：因?yàn)槔哕浌峭ǔＴ赬線胸片上不顯影，所以測(cè)量時(shí)以骨性前肋前端為標(biāo)志，第一肋為第一肋單元，第一肋間隙為第二肋單元，第二肋為第三肋單元，第二肋間隙為第四肋單元，第三肋為第五肋單元，第三肋間隙為第六肋單元，第四肋為第七肋單元。用數(shù)字1～7作為記錄肋單元的數(shù)據(jù)，其中間值可以用±0.5表示。

圖1 PICC體外測(cè)量定點(diǎn)

1.3 觀察指標(biāo)[3]

收集研究對(duì)象的性別、年齡、身高、體重等資料，通過X線攝片測(cè)定CD點(diǎn)垂直段距離、肋單元平面數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。判定CD點(diǎn)垂直段距離、肋單元平面數(shù)據(jù)與性別、年齡、身高、體重等因素的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 C點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的肋單元測(cè)量值及相關(guān)分析

上腔靜脈下段中點(diǎn)即C點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的肋單元測(cè)量值為3.5～6，均值為（4.58±0.67），人體位置相當(dāng)于第二前肋下緣～第三前肋間隙，中位數(shù)為4.5，人體位置相當(dāng)于第三前肋上緣。本研究中，共有81例C點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的肋單元在4～5肋單元之間，相當(dāng)于人體的第二前肋間隙～第三前肋。數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析顯示，C點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的肋單元測(cè)量值與研究對(duì)象的性別、年齡、身高、體重均無相關(guān)性，其統(tǒng)計(jì)值分別為（r = -0.198，P = 0.052）、（r = 0.129，P = 0.201）、（r = 0.017，P = 0.945）、（r = -0.041，P = 0.731）。

2.2 CD點(diǎn)垂直段距離測(cè)量值與相關(guān)分析

結(jié)果顯示，實(shí)測(cè)的CD點(diǎn)垂直段距離平均值為4.18～9.58 cm，均數(shù)為（6.78±1.67）cm，CD點(diǎn)垂直段距離與身高呈正相關(guān)，其統(tǒng)計(jì)值為（r = 0.196，P = 0.033）；CD點(diǎn)垂直段距離與性別呈負(fù)相關(guān)，統(tǒng)計(jì)值為（r = -0.387，P = 0.002）；CD點(diǎn)垂直段距離與年齡、體重?zé)o相關(guān)性，統(tǒng)計(jì)值分別為（r=0.062，P = 0.591）、（r = -0.075，P = 0.523）。

3 討論

以往的教科書認(rèn)為，上腔靜脈位于上縱隔右前部，由左、右頭臂靜脈在有第1胸肋結(jié)合處后方合成，沿升主動(dòng)脈右側(cè)垂直下行，沿第1～2肋間隙前端后面下行，穿入心包至第3胸肋關(guān)節(jié)高度注入右心房，總長(zhǎng)約7 cm。但是，筆者在觀察了多位成年人的后前位胸片后認(rèn)為，在右心緣上下兩段之間通常會(huì)有一個(gè)很淺的切跡，即上腔靜脈的下界。有學(xué)者[4]報(bào)道稱，他們應(yīng)用磁共振和CT機(jī)對(duì)上腔靜脈的結(jié)構(gòu)及其周邊解剖關(guān)系進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)右心房的外緣構(gòu)成右心緣下段，弧度較大，而真正的上腔靜脈應(yīng)該低于右心緣的切跡。有學(xué)者報(bào)道稱[5]，通過CT觀察到的上腔靜脈應(yīng)該位于隆突下兩個(gè)椎體單元之間，但他們的研究中，拍攝CT片時(shí)，研究對(duì)象均為仰臥位，而在本次研究中，取成年人站位，所以完全套用他們的結(jié)論也不適合。通過筆者對(duì)X線攝片的觀察發(fā)現(xiàn)，在多數(shù)情況下，人體處于站位時(shí)，上腔靜脈切跡與右心緣切跡是處于同一水平的，因此本文中就以右心緣切跡作為上腔靜脈的標(biāo)記。

在本次研究中定義了奇靜脈球匯入上腔靜脈處即右主支氣管上緣到右心緣切跡為上腔靜脈下段所在平面。這是因?yàn)橐话銇碚f，奇靜脈應(yīng)該在人體的第4胸椎高度，并向后勾繞右肺根上方而注入上腔靜脈，因其特殊的勾繞結(jié)構(gòu)被稱為奇靜脈弓，反映在胸片X線攝片上則會(huì)出現(xiàn)右主支氣管外壁上緣的卵圓形陰影，故稱為奇靜脈球。筆者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，此處作為上腔靜脈的下段中點(diǎn)，應(yīng)該是PICC置管時(shí)導(dǎo)管頭部最理想的置管位置，而不是直接插入上腔靜脈中。因?yàn)樵谥霉苓^程中存在許多不確定因素，導(dǎo)管的頭、尾側(cè)都需要一定的容錯(cuò)空間，如果以上腔靜脈為插管的目標(biāo)則會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管頭側(cè)容錯(cuò)空間較大，但尾側(cè)的容錯(cuò)空間就不夠了。

在測(cè)量肋單元平面時(shí)，本次研究測(cè)量結(jié)果表明，上腔靜脈下段中點(diǎn)即C點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的肋單元測(cè)量值為3.5～6，均值為（4.58±0.67），人體位置相當(dāng)于第二前肋下緣～第三前肋間隙，中位數(shù)為4.5，人體位置相當(dāng)于第三前肋上緣。本研究100例成年人中，共有81例C點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的肋單元在4～5肋單元之間，相當(dāng)于人體的第二前肋間隙～第三前肋。而常用的“橫L法”認(rèn)為測(cè)量的終點(diǎn)應(yīng)該為第三前肋間隙。本次研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，將第三前肋間隙作為測(cè)量終點(diǎn)有點(diǎn)過低。杜萍等[6]學(xué)者的報(bào)道與本研究的結(jié)果相符。本次研究的結(jié)果還顯示，前肋肋單元與研究對(duì)象的年齡、身高、體重、性別等因素?zé)o顯著相關(guān)性，所以筆者認(rèn)為不必根據(jù)這些因素調(diào)整測(cè)量值。

關(guān)于CD點(diǎn)的垂直段距離，筆者的測(cè)量結(jié)果顯示，實(shí)測(cè)的CD點(diǎn)垂直段距離平均值為4.18～9.58 cm，均數(shù)為（6.78±1.67）cm，CD點(diǎn)垂直段距離與身高呈正相關(guān)，與性別呈負(fù)相關(guān)，與年齡、體重?zé)o相關(guān)性。說明用性別、身高、體重等一般資料來預(yù)測(cè)CD點(diǎn)的垂直段距離，其準(zhǔn)確性并不高。因此，不能以這些因素作為測(cè)量值的參考因素。

綜上所述，成年人上腔靜脈下段在X線攝片上的投影有較大的個(gè)體差異，不能以性別、年齡、身高、體重等因素來預(yù)測(cè)，目前，提高PICC體外測(cè)量準(zhǔn)確性較有效的方法還是通過拍攝X線胸片進(jìn)行測(cè)量。

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（收稿日期：2013-04-23）