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    烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的臨床研究

    2013-12-31 00:00:00曲少賢蘇紅軍王玲
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2013年25期

    [摘要] 目的 探討烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的療效。 方法 將2011年6月~2012年6月來(lái)我院住院治療的58例急性重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象, 分為觀察組32例和對(duì)照組26例,兩組患者均予禁食水、持續(xù)胃腸減壓、抗炎,抑酸解輕、止痛和對(duì)癥支持治療。對(duì)照組予奧曲肽0.6 mg/24 h持續(xù)靜脈滴注,病情緩減后改為0.1 mg,每8小時(shí)一次,肌肉注射。觀察組同時(shí)加用烏司他丁10萬(wàn)U溶于10%葡萄糖250 mL靜脈滴注,每12小時(shí)一次,連用5~7 d,奧曲肽用法同前,并于治療后復(fù)查血常規(guī),血、尿淀粉酶,觀察比較兩組的臨床療效及臨床癥狀緩解情況、并發(fā)癥。 結(jié)果 兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.839,P < 0.05)。觀察組總有效率93.75%,對(duì)照組總有效率73.08%,觀察組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組的腹痛緩解時(shí)間、腹部壓痛消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間均明顯快于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。 結(jié)論 烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎療效確切,值得推廣和應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 急性重癥胰腺炎;烏司他丁;奧曲肽

    [中圖分類號(hào)] R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2013)25-0040-02

    急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是消化內(nèi)科的常見病、發(fā)病急驟,病情兇險(xiǎn),病情難于控制[1]。急性胰腺炎是由多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)[2]。2011年6月~2012年6月我院應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎32例,取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    將2011年6月~2012年6月來(lái)我院住院治療的急性重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象,符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組2004年制定的《中國(guó)急性胰腺炎診洽指南》,入選前3個(gè)月未使用過(guò)血制品,近期無(wú)急性感染性疾病,并除外原發(fā)性免疫缺陷病、肝腎疾病、結(jié)核、心臟病等。臨床表現(xiàn)主要為上腹部疼痛、壓痛,發(fā)熱、惡心、嘔吐,其中合并膽道疾病者35例,飲酒13例,暴飲暴食者6例。58例患者中男31例,女27例,年齡最小25歲,年齡最大63歲,平均42.5歲。將58例急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行分組,分為觀察組32例和對(duì)照組26例,兩組患者的年齡、性別、病史等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。見表1。

    1.2 治療方法

    兩組患者均予禁食、水、持續(xù)胃腸減壓、抗炎,抑酸解輕、止痛和對(duì)癥支持治療。 對(duì)照組予奧曲肽0.6 mg/24 h持續(xù)靜脈滴注,病情緩減后改為0.1 mg,每8小時(shí)一次,肌肉注射。觀察組同時(shí)加用烏司他丁10萬(wàn)U溶于10%葡萄糖250 mL靜脈滴注,每12小時(shí)一次,連用5~7 d,奧曲肽用法同前,并于治療后復(fù)查血常規(guī),血、尿淀粉酶。

    1.3 療效評(píng)價(jià)[3]

    治愈:3 d內(nèi)患者臨床癥狀、體征明顯緩解,7 d內(nèi)消失,血、尿淀粉酶恢復(fù)正常;顯效:7 d內(nèi)臨床癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn),14 d內(nèi)消失,血、尿淀粉酶恢復(fù)正常;有效:7 d內(nèi)臨床癥狀、體征減輕,14 d內(nèi)消失,血、尿淀粉酶恢復(fù)或有下降趨勢(shì);無(wú)效:7 d內(nèi)臨床癥狀、體征未減輕或惡化,血、尿淀粉酶未降低。

    1.4 觀察指標(biāo)

    觀察比較兩組的腹痛緩解時(shí)間、腹部壓痛消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    所有數(shù)據(jù)以SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示, 樣本為正態(tài)分布的計(jì)量資料,組間比較采用t檢驗(yàn),率的組間比較采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較

    如表2 所示。觀察組無(wú)效2例,總有效率93.75%,對(duì)照組無(wú)效7例,總有效率為73.08%;觀察組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

    2.2兩組的腹痛緩解時(shí)間、腹部壓痛消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間比較

    如表3 所示,觀察組的腹痛緩解時(shí)間、腹部壓痛消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。

    2.3 并發(fā)癥

    并發(fā)癥主要為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性腎功能衰竭、休克、MODS、代謝紊亂、胰性腦病、假性囊腫。其中觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥3例,對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥7例。

    3 討論

    急性胰腺炎是由于某些致病因子使胰腺外分泌突然增加,胰管內(nèi)壓力增高,胰泡破裂,含大量胰酶的胰液外滲引起的急性自身消化性炎癥,其病因包括膽源性、酒精性及高甘油三酯等,臨床表現(xiàn)為持續(xù)的上腹痛、血淀粉酶的增高[4]。

    烏司他丁是從男性新鮮尿液中提取的一種糖蛋白,具有抑制胰蛋白、α2糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶的作用;并能穩(wěn)定溶酶體膜、抑制溶酶體酶釋放、清除氧自由基及抑制炎性介質(zhì)釋放[5]。奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物,具有較強(qiáng)的抑制胃酸、胃蛋白酶、胰腺內(nèi)分泌和外分泌的分泌作用,且對(duì)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜有直接保護(hù)作用;松弛Oddis括約肌,使胰液引流通暢,降低胰管內(nèi)壓力;烏司他丁還可通過(guò)抑制鈣離子內(nèi)流來(lái)抑制血管平滑肌收縮,從而增加胰腺的血流量,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞免受氧自由基等損傷,防止微血栓形成,改善胰腺的血循環(huán)障礙[6];兩者聯(lián)用分別從抑制胰酶的釋放和抑制胰酶的激活途徑阻斷胰腺的內(nèi)消化過(guò)程,同時(shí)對(duì)于控制炎性反應(yīng)有較好的協(xié)同作用[7,8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,觀察組的腹痛緩解時(shí)間、腹部壓痛消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間均明顯快于對(duì)照組(P < 0.05)。與吳杰等[9]報(bào)道的觀點(diǎn)一致。

    綜上所述,烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎療效確切,值得推廣和應(yīng)用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]王志宏,蘇聯(lián)群. 烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合治療急性胰腺炎的臨床研究[J]. 新疆醫(yī)學(xué),2009,39(2):52-53.

    [2]羅海勇. 奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2009,7(13):76-77.

    [3]方黎明,沈乃亞. 奧曲肽治療急性重癥胰腺炎29例臨床觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué),2006,26(4):35-36.

    [4]顧瑞香,劉學(xué)敏. 烏司他丁治療急性重癥胰腺炎的療效分析[J]. 臨床合理用藥,2010,3(2):34-35.

    [5]王朝能. 烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎32例療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(10):167-168.

    [6]路振江. 烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎120例療效分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(2):140-141.

    [7]周選華. 奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志,2010,3(23):42-43.

    [8]黃延年,陳思文,湯志威,等. 烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合治療急性胰腺炎的療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2006,26(11):1391-1393.

    [9]吳杰,梁英姿. 烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎41例的臨床研究[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2009,15(2):59-60.

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