達(dá)英—35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床觀察

[摘要] 目的 分析達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床效果。 方法56例多囊卵巢綜合征患者分為觀察組和對(duì)照組各28例，兩組患者治療前行血糖、激素水平檢測(cè)。對(duì)照組予以達(dá)英-35，每次1片，每日1次，口服21 d后停藥7 d為一療程。觀察組聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍片，每次500 mg，每天3次，口服，28 d為一療程。連續(xù)用藥3個(gè)月。 結(jié)果 兩組患者用藥后痤瘡有不同程度改善，多毛明顯減輕，監(jiān)測(cè)排卵發(fā)現(xiàn)不孕者中7例存在排卵，經(jīng)量較治療前增多，4例在停藥3個(gè)月后自然妊娠（其中觀察組3例，對(duì)照組1例），均為足月分娩健康嬰兒。兩組治療后FSH、LH、T水平均較治療前改善明顯，且觀察組治療后的FSH較對(duì)照組明顯升高，而LH較對(duì)照組明顯降低，觀察組的T水平也較對(duì)照組明顯降低（P < 0.05）。 結(jié)論 達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征較單一用藥可以提高療效、改善臨床癥狀、增加排卵率和妊娠率，改善促排卵效果，提高妊娠率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 多囊卵巢綜合征；達(dá)英-35；二甲雙胍

[中圖分類號(hào)] R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）25-0038-02

多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率占育齡婦女5%～10%[1]。PCOS的臨床表現(xiàn)主要為高雄激素血癥、血清促黃體生成素（LH）以及卵泡刺激素（LH/FSH）增高，還表現(xiàn)為胰島素抵抗（IR）及代償性高胰島素血癥等，以月經(jīng)紊亂、持續(xù)性無(wú)排卵、閉經(jīng)、肥胖、多毛、痤瘡為特征，常伴發(fā)不孕癥[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年12月～2012年12月住院治療的多囊卵巢綜合征患者56例，除外腎上腺、甲狀腺疾病及子宮內(nèi)膜非典型增生，近3個(gè)月未應(yīng)用過(guò)激素治療，未服用避孕藥，并無(wú)二甲雙胍禁忌證，均簽署知情同意書自愿參加本研究。年齡最大39歲， 最小25歲。 稀發(fā)月經(jīng)45例，多發(fā)15例，痤瘡18例，伴不孕9例，其中有重復(fù)癥狀。按就診順序分成觀察組和對(duì)照組各28例，兩組患者的年齡、病史、臨床表現(xiàn)、BMI等基線資料比較，均無(wú)明顯差異（P > 0.05），具有可比性。兩組患者的基礎(chǔ)入組資料比較見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

兩組患者治療前行血糖、激素水平檢測(cè)。對(duì)照組患予以達(dá)英-35，每次1片，每日1次，口服21 d后停藥7 d為一療程。觀察組聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍片，每次500 mg，每天3次，口服，28 d為一療程。連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

治療前及治療3個(gè)月后的月經(jīng)第2～4天禁食12 h后采集肘靜脈血10 mL測(cè)定黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睪酮（T）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)全部運(yùn)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料組間比較析采用t檢驗(yàn)，率的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)改善

兩組患者用藥后痤瘡有不同程度改善，多毛明顯減輕，監(jiān)測(cè)排卵發(fā)現(xiàn)不孕者中7例存在排卵，經(jīng)量較治療前增多，4例在停藥3個(gè)月后自然懷孕（其中觀察組3例，對(duì)照組1例），足月分娩健康嬰兒。

2.2 兩組PCOS患者治療前后FSH、LH、T水平比較

兩組治療后FSH、LH、T水平均較治療前改善明顯，且觀察組治療后的FSH較對(duì)照組明顯升高，而LH較對(duì)照組明顯降低，觀察組的T水平也較對(duì)照組明顯降低，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

用藥初兩組患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適等胃腸道反應(yīng)，繼續(xù)用藥2周左右消失。第1療程用藥期間，觀察組出現(xiàn)陰道點(diǎn)滴出血者3例，未處理自愈。

3 討論

多囊卵巢綜合征（PCOS）是由生殖內(nèi)分泌和代謝功能異常導(dǎo)致的生殖功能障礙性疾病，胰島素抵抗（IR）和高胰島素血癥在PCOS發(fā)病中起著關(guān)鍵的作用，因此，減輕IR和降低雄激素是治療PCOS的關(guān)鍵[3]。

二甲雙胍是治療2型糖尿病的藥物，其通過(guò)促進(jìn)肌肉等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取及利用，加速無(wú)氧糖酵解，減少肝糖原異生，抑制或延緩胃腸道對(duì)葡萄糖吸收，從而減輕胰島素抵抗，降低胰島素水平，進(jìn)而使雄激素合成減少[4]。本研究中 T水平明顯下降，大部分患者月經(jīng)有不同程度的改善，二甲雙胍可通過(guò)降低胰島素水平，改善PCOS患者的高雄激素血癥，進(jìn)而恢復(fù)月經(jīng)及排卵功能[5]。達(dá)英-35中含炔雌醇和醋酸環(huán)丙孕酮（CPA），其中的炔雌醇可增加sHGB而減少血游離T水平，有較強(qiáng)的降雄激素作用，能明顯改善內(nèi)分泌紊亂，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，改善多毛、痤瘡癥狀[6-8]。

本研究二者聯(lián)用結(jié)果顯示，兩組患者用藥后臨床表現(xiàn)均有所改善，監(jiān)測(cè)排卵發(fā)現(xiàn)不孕者中7例存在排卵，經(jīng)量較治療前增多，4例在停藥3個(gè)月后自然懷孕，且觀察組治療后的FSH較對(duì)照組明顯升高，而LH較對(duì)照組明顯降低，觀察組的T水平也較對(duì)照組明顯降低（P < 0.05），與姬紅[9]報(bào)道的觀點(diǎn)基本相符。達(dá)英-35降雄顯著但不能改善胰島素抵抗，且有加重脂代謝紊亂的缺點(diǎn)，因此，說(shuō)明對(duì)于胰島素抵抗或促排卵治療效果欠佳PCOS患者聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍和達(dá)英-35治療可以彌補(bǔ)了單一用藥的不足，較單一用藥明顯增加排卵率和妊娠率，改善促排卵效果，提高妊娠率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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