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    達(dá)英—35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床觀察

    2013-12-31 00:00:00葉青劍郭穎
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2013年25期

    [摘要] 目的 分析達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床效果。 方法56例多囊卵巢綜合征患者分為觀察組和對(duì)照組各28例,兩組患者治療前行血糖、激素水平檢測(cè)。對(duì)照組予以達(dá)英-35,每次1片,每日1次,口服21 d后停藥7 d為一療程。觀察組聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍片,每次500 mg,每天3次,口服,28 d為一療程。連續(xù)用藥3個(gè)月。 結(jié)果 兩組患者用藥后痤瘡有不同程度改善,多毛明顯減輕,監(jiān)測(cè)排卵發(fā)現(xiàn)不孕者中7例存在排卵,經(jīng)量較治療前增多,4例在停藥3個(gè)月后自然妊娠(其中觀察組3例,對(duì)照組1例),均為足月分娩健康嬰兒。兩組治療后FSH、LH、T水平均較治療前改善明顯,且觀察組治療后的FSH較對(duì)照組明顯升高,而LH較對(duì)照組明顯降低,觀察組的T水平也較對(duì)照組明顯降低(P < 0.05)。 結(jié)論 達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征較單一用藥可以提高療效、改善臨床癥狀、增加排卵率和妊娠率,改善促排卵效果,提高妊娠率,值得臨床推廣和應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 多囊卵巢綜合征;達(dá)英-35;二甲雙胍

    [中圖分類號(hào)] R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2013)25-0038-02

    多囊卵巢綜合征(PCOS)是婦科的常見(jiàn)病、多發(fā)病,發(fā)病率占育齡婦女5%~10%[1]。PCOS的臨床表現(xiàn)主要為高雄激素血癥、血清促黃體生成素(LH)以及卵泡刺激素(LH/FSH)增高,還表現(xiàn)為胰島素抵抗(IR)及代償性高胰島素血癥等,以月經(jīng)紊亂、持續(xù)性無(wú)排卵、閉經(jīng)、肥胖、多毛、痤瘡為特征,常伴發(fā)不孕癥[2]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院2011年12月~2012年12月住院治療的多囊卵巢綜合征患者56例,除外腎上腺、甲狀腺疾病及子宮內(nèi)膜非典型增生,近3個(gè)月未應(yīng)用過(guò)激素治療,未服用避孕藥,并無(wú)二甲雙胍禁忌證,均簽署知情同意書自愿參加本研究。年齡最大39歲, 最小25歲。 稀發(fā)月經(jīng)45例,多發(fā)15例,痤瘡18例,伴不孕9例,其中有重復(fù)癥狀。按就診順序分成觀察組和對(duì)照組各28例,兩組患者的年齡、病史、臨床表現(xiàn)、BMI等基線資料比較,均無(wú)明顯差異(P > 0.05),具有可比性。兩組患者的基礎(chǔ)入組資料比較見(jiàn)表1。

    1.2 治療方法

    兩組患者治療前行血糖、激素水平檢測(cè)。對(duì)照組患予以達(dá)英-35,每次1片,每日1次,口服21 d后停藥7 d為一療程。觀察組聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍片,每次500 mg,每天3次,口服,28 d為一療程。連續(xù)用藥3個(gè)月。

    1.3 檢測(cè)指標(biāo)

    治療前及治療3個(gè)月后的月經(jīng)第2~4天禁食12 h后采集肘靜脈血10 mL測(cè)定黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睪酮(T)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    將所得數(shù)據(jù)全部運(yùn)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料組間比較析采用t檢驗(yàn),率的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1臨床表現(xiàn)改善

    兩組患者用藥后痤瘡有不同程度改善,多毛明顯減輕,監(jiān)測(cè)排卵發(fā)現(xiàn)不孕者中7例存在排卵,經(jīng)量較治療前增多,4例在停藥3個(gè)月后自然懷孕(其中觀察組3例,對(duì)照組1例),足月分娩健康嬰兒。

    2.2 兩組PCOS患者治療前后FSH、LH、T水平比較

    兩組治療后FSH、LH、T水平均較治療前改善明顯,且觀察組治療后的FSH較對(duì)照組明顯升高,而LH較對(duì)照組明顯降低,觀察組的T水平也較對(duì)照組明顯降低,組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3 不良反應(yīng)

    用藥初兩組患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適等胃腸道反應(yīng),繼續(xù)用藥2周左右消失。第1療程用藥期間,觀察組出現(xiàn)陰道點(diǎn)滴出血者3例,未處理自愈。

    3 討論

    多囊卵巢綜合征(PCOS)是由生殖內(nèi)分泌和代謝功能異常導(dǎo)致的生殖功能障礙性疾病,胰島素抵抗(IR)和高胰島素血癥在PCOS發(fā)病中起著關(guān)鍵的作用,因此,減輕IR和降低雄激素是治療PCOS的關(guān)鍵[3]。

    二甲雙胍是治療2型糖尿病的藥物,其通過(guò)促進(jìn)肌肉等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取及利用,加速無(wú)氧糖酵解,減少肝糖原異生,抑制或延緩胃腸道對(duì)葡萄糖吸收,從而減輕胰島素抵抗,降低胰島素水平,進(jìn)而使雄激素合成減少[4]。本研究中 T水平明顯下降,大部分患者月經(jīng)有不同程度的改善,二甲雙胍可通過(guò)降低胰島素水平,改善PCOS患者的高雄激素血癥,進(jìn)而恢復(fù)月經(jīng)及排卵功能[5]。達(dá)英-35中含炔雌醇和醋酸環(huán)丙孕酮(CPA),其中的炔雌醇可增加sHGB而減少血游離T水平,有較強(qiáng)的降雄激素作用,能明顯改善內(nèi)分泌紊亂,調(diào)節(jié)月經(jīng)周期,改善多毛、痤瘡癥狀[6-8]。

    本研究二者聯(lián)用結(jié)果顯示,兩組患者用藥后臨床表現(xiàn)均有所改善,監(jiān)測(cè)排卵發(fā)現(xiàn)不孕者中7例存在排卵,經(jīng)量較治療前增多,4例在停藥3個(gè)月后自然懷孕,且觀察組治療后的FSH較對(duì)照組明顯升高,而LH較對(duì)照組明顯降低,觀察組的T水平也較對(duì)照組明顯降低(P < 0.05),與姬紅[9]報(bào)道的觀點(diǎn)基本相符。達(dá)英-35降雄顯著但不能改善胰島素抵抗,且有加重脂代謝紊亂的缺點(diǎn),因此,說(shuō)明對(duì)于胰島素抵抗或促排卵治療效果欠佳PCOS患者聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍和達(dá)英-35治療可以彌補(bǔ)了單一用藥的不足,較單一用藥明顯增加排卵率和妊娠率,改善促排卵效果,提高妊娠率,值得臨床推廣和應(yīng)用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第7版. 北京,人民衛(wèi)生出版社,2008:315.

    [2]宋曉風(fēng),石峻,馬雁南. 達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征52例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(6):707-708.

    [3]蔡春環(huán),翟軍,魏秀臻. 二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征胰島素抵抗患者的療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(5):11-12.

    [4]孫悅,孫瑩璞. 二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征不孕患者的療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(34):117-118.

    [5]劉霞. 多囊卵巢綜合征的治療進(jìn)展[J]. 中國(guó)婦幼保健,2010,25(25):3673-3674.

    [6]劉偉靚. 達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征臨床研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(15):162-164.

    [7]萬(wàn)光珍. 達(dá)英 35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征139例臨床研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,9(12):54-55.

    [8]曹艷芳. 二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征20例療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(17):60-61.

    [9]姬紅. 二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征的臨床觀察[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(15):3611-3612.

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