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    鹽酸氨溴索聯(lián)合鼻塞式無(wú)創(chuàng)輔助正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察

    2013-12-31 00:00:00黃騁邱慧寶
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2013年25期

    [摘要] 目的 探討鹽酸氨溴索聯(lián)合鼻塞式無(wú)創(chuàng)輔助正壓通氣(NCPAP)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效。 方法對(duì)116例NRDS患兒隨機(jī)分三組,分別予NCPAP、氨溴索、氨溴索聯(lián)合NCPAP,觀察治療前后的血氧飽和度、呼吸、心率和臨床療效。 結(jié)果 氨溴索聯(lián)合NCPAP較其他兩組顯示了良好的臨床療效,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.55,P<0.01),且TcSO2、R恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于其他兩組,減少了發(fā)生并發(fā)癥的可能。 結(jié)論 氨溴索聯(lián)合鼻塞式無(wú)創(chuàng)輔助正壓通氣顯示了良好的臨床療效,因其有效、經(jīng)濟(jì)、依從性好,值得在基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 氨溴索;鼻塞式無(wú)創(chuàng)輔助正壓通氣;新生兒呼吸窘迫綜合征

    [中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2013)25-0033-03

    新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)是新生兒期的危重急癥,而肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant,PS)缺乏是引起NRDS的主要原因。機(jī)械通氣和外源性PS治療是目前公認(rèn)的有效防治措施,但是外源性PS價(jià)格昂貴,在基層醫(yī)院及經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)難以推廣。我院新生兒監(jiān)護(hù)室采用鹽酸氨溴索聯(lián)合鼻塞式無(wú)創(chuàng)輔助正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)治療NRDS 116例并進(jìn)行療效觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    2008年1月~2012年6月在我院新生兒監(jiān)護(hù)室住院治療的NRDS患兒共116例,所有病例均符合NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。在知情同意的基礎(chǔ)上分為三組(表1)。入院年齡:最短生后10 min,最長(zhǎng)7 h;胎齡:<37周66例,37~42周50例,最小28+4周;入院體重1 150 g~5 000 g。三組間年齡、體重和孕周采用單因素方差分析方法分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);三組間性別分布和分娩方式采用χ2檢驗(yàn)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);以上可說(shuō)明三組資料基本情況在治療前無(wú)差異,具有可比性。

    1.2 方法

    三組患兒入院后立即予保溫、監(jiān)護(hù)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、改善循環(huán)、防治感染、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。第1組在綜合治療基礎(chǔ)上予NCPAP(氧流量3.5~6 L/min,氧濃度40%~60%,呼吸末正壓0.3~0.5 kPa ),連續(xù)3 d。第2組在綜合治療基礎(chǔ)上予氨溴索針30 mg/(kg·d),分4次靜脈注射,連續(xù)3 d。第3組在綜合治療基礎(chǔ)上予氨溴索聯(lián)合NCPAP,連續(xù)3 d。觀察治療前后的呼吸、心率及血氧飽和度的變化。上述三組患兒在治療24 h后若無(wú)效即給予氣管插管機(jī)械通氣等進(jìn)一步的處治。

    1.3 觀察指標(biāo)

    所有病例均密切觀察治療前后的皮膚黏膜顏色、三凹征、呻呤、雙肺呼吸音等情況,多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮脈博血氧飽和度、呼吸、心率。

    1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    治療后密切觀察三組患兒的臨床癥狀,顯效:治療24 h內(nèi)呼吸困難、青紫、呻吟完全消失,TcSO2>85%;有效:治療24 h內(nèi)呼吸困難、青紫、呻吟減輕, TcSO2升高但<85%;無(wú)效:治療24 h后呼吸困難、青紫、呻吟無(wú)改善或繼續(xù)加重[2]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用單因素方差分析、重復(fù)測(cè)量的方差分析、χ2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    2 結(jié)果

    2.1 三組患兒治療24 h后療效比較

    第1組無(wú)效者有2例給予機(jī)械通氣,死亡5例;第2組無(wú)效者有1例給予機(jī)械通氣,死亡3例;第3組無(wú)效者有3例給予機(jī)械通氣,有死亡1例,死亡者均合并癥或先天畸形。三組患兒治療24 h后療效比較(表2),氨溴索聯(lián)合NCPAP顯示了良好的臨床療效,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.55,P<0.01)。且TcSO2、R恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于其他兩組,減少了發(fā)生并發(fā)癥的可能。

    2.2 三組患兒治療前后TcSO2、R、HR三項(xiàng)指標(biāo)上比較

    由表3~5可知,TcSO2、R、HR三項(xiàng)指標(biāo)球形檢驗(yàn)的結(jié)果均P<0.01, 說(shuō)明三項(xiàng)指標(biāo)在4 次重復(fù)測(cè)量的數(shù)據(jù)間存在高度的相關(guān)性;三項(xiàng)指標(biāo)的時(shí)間因素的檢驗(yàn)P<0.01,時(shí)間因素和分組因素的交互作用檢驗(yàn)P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 說(shuō)明三項(xiàng)指標(biāo)有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)且時(shí)間因素的作用隨著分組的不同而不同;TcSO2和R兩項(xiàng)指標(biāo)的分組因素的檢驗(yàn)均P<0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 說(shuō)明該兩項(xiàng)指標(biāo)的分組因素也起作用,而HR指標(biāo)的分組因素的檢驗(yàn)結(jié)果P>0.05,說(shuō)明該指標(biāo)分組因素不起作用。氨溴索聯(lián)合NCPAP顯示了良好的臨床療效,臨床觀察指標(biāo)TcSO2、R恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于其他兩組,減少了缺氧所致并發(fā)癥的可能。三組HR恢復(fù)正常時(shí)間大致相當(dāng),但觀察提示Hr下降是病情趨于穩(wěn)定的一個(gè)指標(biāo)。

    3 討論

    新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的病因多種,其中最主要的是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)(PS)引起,主要發(fā)生在早產(chǎn)兒、選擇性剖宮術(shù)兒及重度窒息兒。臨床以進(jìn)行性呼吸困難為主要表現(xiàn),是新生兒期的危重急癥,如治療不及時(shí),病死率極高。

    鹽酸氨溴索作為一種調(diào)節(jié)氣道黏液分泌的粘液溶解劑,在呼吸道感染疾病中得到廣泛應(yīng)用。近年來(lái)研究顯示,大劑量鹽酸氨溴索具有調(diào)節(jié)肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌肺泡表面活性物質(zhì)的功效,可促進(jìn)肺泡膨脹,防止肺泡萎陷,從而改善肺的順應(yīng)性和氣體交換,達(dá)到治療新生兒呼吸窘迫綜合的臨床療效[3-7]。

    NCPAP通氣能在呼吸同期提供持續(xù)的呼吸道正壓,使萎縮的肺泡復(fù)張,增加了肺泡彌散面積,改善通氣/血流比例,并在呼氣末保持正壓,增加功能殘氣量,有利于氣體交換,從而改善氧和,同時(shí)由于其持續(xù)擴(kuò)張肺泡作用節(jié)省了PS,使維持肺泡擴(kuò)張的PS量減少[8-10]。

    目前在西方發(fā)達(dá)國(guó)家及我國(guó)發(fā)達(dá)地區(qū)大多采用肺表面活性物質(zhì)(PS)+機(jī)械輔助通氣進(jìn)行治療,但在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的基層醫(yī)院,缺乏相應(yīng)的技術(shù)、設(shè)備及藥物,且大多數(shù)家庭亦無(wú)發(fā)承受PS的高昂價(jià)格。大劑量鹽酸氨溴索刺激PS的分泌,彌補(bǔ)了早產(chǎn)兒PS分泌不足,而NCPAP增加了功能殘氣量,使維持肺泡擴(kuò)張所需的PS減少[11]。歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南(2010版)[12]指出鼻塞CPAP可以替代機(jī)械通氣為許多RDS提供呼吸支持,一些患兒可以通過(guò)CPAP治療而無(wú)需使用PS;越早使用CPAP,越能避免機(jī)械通氣;生后就使用CPAP,可以減少PS和機(jī)械通氣的使用,也可以減少將輕度RDS患兒轉(zhuǎn)運(yùn)到三級(jí)醫(yī)院,推薦對(duì)所有存在RDS高危因素的患兒,如胎齡<30周不是必須使用機(jī)械通氣者都應(yīng)使用CPAP,直到臨床狀況被進(jìn)一步評(píng)估。

    本文三組NRDS病例治療采用不同方法,其中第3組采用氨溴索聯(lián)合NCPAP顯示了良好的臨床療效,其兩者有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用,能有效改善NRDS肺換氣、通氣的功能和肺泡充氣程度,有效降低機(jī)械通氣的比率,減少了各種呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥,因其有效、經(jīng)濟(jì)、依從性好,值得在基層醫(yī)院推廣[13-17]。

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