[摘要] 目的 對比保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效。方法 選取我院 2007年 1 月~2012年 1 月行保乳手術(shù)治療的乳腺癌患者40例,設(shè)為觀察組;另選擇同期于我院行改良根治術(shù)治療的乳腺癌患者36例為對照組,對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、美容效果及并發(fā)癥情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組患者在手術(shù)時間,術(shù)中出血量、住院天數(shù)方面比較存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組40例患者的美容效果的優(yōu)良率達(dá)90.0%,明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.5%(5/40),低于對照組36.1%(13/36),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌相比保乳手術(shù)更具優(yōu)勢,患者術(shù)后可以取得更好的美容效果,且療效好并發(fā)癥少,值得臨床推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞] 早期乳腺癌;保乳手術(shù);改良根治術(shù)
[中圖分類號] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2013)25-0024-02
乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一,近年來發(fā)病率日趨年輕化。乳腺癌治療多以手術(shù)為主,常用的手術(shù)術(shù)式有切除乳房的乳腺癌根治術(shù)、改良根治術(shù)、全乳房切除和保留乳房的部分乳房切除術(shù)等[1]。其中保乳手術(shù)因其長期隨訪的療效和美容效果,在歐美等發(fā)達(dá)國家已經(jīng)成為治療乳腺癌的常規(guī)手術(shù)方法。保乳術(shù)不僅可以保持患者的身體特征,且并發(fā)癥少,可以明顯提高患者的生活質(zhì)量[2]。隨著乳腺癌治療理念的不斷更新,保乳手術(shù)逐步成為乳腺癌治療的主要術(shù)式,本研究通過對保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的手術(shù)效果進(jìn)行對比分析,旨在探討保乳手術(shù)治療乳腺癌的優(yōu)勢,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取我院 2007年 1 月~2012年 1 月行保乳手術(shù)治療的乳腺癌患者40例,為觀察組,年齡31~68歲, 平均(49.2±4.3)歲;另選擇同期于我院行改良根治術(shù)治療的乳腺癌患者36例為對照組,年齡32~69歲,平均(48.2±5.1)歲。兩組患者在年齡、臨床癥狀、病史等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 手術(shù)方法
1.2.1 觀察組 以乳頭為中心做放射性梭形手術(shù)切口,距腫瘤邊緣1~2 cm將腫瘤切除,深達(dá)胸肌筋膜,用縫線在腫物的上、下、內(nèi)、外及基底各個切緣處做標(biāo)記,行快速冰凍病理組織學(xué)檢查。術(shù)中冰凍切片為原位癌者,無需行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),確保切緣陰性。
1.2.2對照組 改良根治按常規(guī)方法實施,術(shù)后常規(guī)行輔助化療,對腫瘤位于內(nèi)側(cè)象限者行局部放療。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、美容效果及并發(fā)癥情況,并進(jìn)行比較分析。
1.4 乳房美容評定標(biāo)準(zhǔn)[3]
采用Harris提出的四等分類法為美容評定標(biāo)準(zhǔn),優(yōu):外觀正常,雙乳對稱,兩側(cè)乳頭水平高度相差≤2 cm,外形與對側(cè)無明顯差異,良:雙乳對稱,外形基本正?;蚵孕∮趯?cè),兩側(cè)乳頭水平高度相差3 cm,差:雙乳明顯不對稱,兩側(cè)乳頭水平高度相差>3 cm ,外形較對側(cè)明顯縮小。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)首先進(jìn)行正態(tài)分布及方差齊性檢驗,采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行資料分析,計量資料以(x±s)表示,組間處理采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)比較
兩組患者在手術(shù)時間,術(shù)中出血量、住院天數(shù)方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組患者的美容效果比較
觀察組40例患者美容效果的優(yōu)良率達(dá)90.0%,明顯高于對照組的72.2%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.982,P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者的美容效果比較
2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較
術(shù)后隨訪12~36個月。兩組患者主要出現(xiàn)的并發(fā)癥為切口紅腫、上肢感覺障礙、患側(cè)上肢水腫、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切口感染、術(shù)后皮下積液,其中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.5%(5/40),低于對照組36.1%(13/36),兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
3 討論
乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一,據(jù)統(tǒng)計全世界乳腺癌發(fā)病率每年上升0.2%~8%[4]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們已認(rèn)識到乳腺癌的治療不僅僅是保存生命與改善器官功能,更注重的是提高生活質(zhì)量,因此保留乳房的手術(shù)治療在臨床的應(yīng)用日趨廣泛。傳統(tǒng)的改良乳腺癌根治術(shù)盡管保留了胸大肌、胸小肌,但其切除范圍較廣,不符合現(xiàn)代女性對人體美學(xué)的要求[5]。而保乳手術(shù)的目的是既要保持滿意的乳腺外觀,又要控制局部復(fù)發(fā)和生存率。早期和臨床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌,單發(fā)腫塊,原發(fā)腫瘤 <3 cm,腫瘤邊緣距乳暈邊緣2 cm,術(shù)前鉬鈀片排除多中心病灶及多處細(xì)小鈣化點等均為保乳術(shù)的治療原則[6]。本研究將保乳手術(shù)與改良根治術(shù)進(jìn)行對比研究,結(jié)果顯示,觀察組的平均手術(shù)時間(140.31±30.18)min,明顯短于對照組的(172.23±27.21)min,觀察組的術(shù)中平均出血量(235.3±63.48)mL明顯少于對照組的(314.9±54.01)mL、觀察組的平均住院天數(shù)(12.11±3.21)d,明顯短于對照組的(17.07±2.73)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.5%(5/40),明顯低于對照組并發(fā)癥的發(fā)生率36.1%(13/36),與汪河清[7]的觀點是相符的,說明保乳手術(shù)能夠最大限度地縮短手術(shù)時間,減少出血量,具有降低術(shù)后并發(fā)癥及減少住院時間的優(yōu)點,為早期乳腺癌的治療提供一種很好的選擇。同時,保乳術(shù)很好地保留了乳腺的外觀,滿足了患者保乳的愿望,其特殊的優(yōu)點在提倡社會-心理醫(yī)學(xué)模式的今天顯得尤為重要[8]。本組研究結(jié)果顯示,觀察組40例患者美容效果優(yōu)良率達(dá)90.0%,明顯高于對照組的優(yōu)良率(72.2%)(P<0.05),也證實了上述觀點。
綜上,與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌相比,保乳手術(shù)更具優(yōu)勢,患者術(shù)后可以取得更好的美容效果,且療效好并發(fā)癥少,值得臨床推廣應(yīng)用。
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