2006～2012學(xué)年度珠海市集體兒童意外傷害態(tài)勢(shì)及干預(yù)探討

[摘要] 目的 掌握珠海市集體兒童意外傷害的分布態(tài)勢(shì)，探討干預(yù)措施。方法 分析本市托幼機(jī)構(gòu)2006～2012學(xué)年度兒童意外傷害發(fā)生率、傷害類型和產(chǎn)生原因。結(jié)果 全市集體兒童意外傷害總發(fā)生率有下降趨勢(shì)。男生多發(fā)于女生，戶外多發(fā)于戶內(nèi)，5歲組>4歲組>3歲組，P均<0.01。碰撞/跌落（縫合）、骨折位居意外傷害前兩位。結(jié)論預(yù)防碰撞/跌落是集體兒童傷害干預(yù)的首要任務(wù)。骨折、眼耳損傷/異物、脫臼是傷害控制的主要類型，燙傷、走失及食物中毒不容忽視。集體兒童中4歲以上的男童是重點(diǎn)干預(yù)人群。

[關(guān)鍵詞] 集體兒童；意外傷害；干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R726.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）25-0014-03

A discuss on distribution situation of accidental injuries collective children and intervention countermeasures in Zhuhai city during the academic years from 2006 to 2012

ZHANG Xiaojiao ZHANG Lu ZENG Shuping SHI Hongying QI Xiaobing

Child Healthcare Department，Zhuhai Municipal Maternal and Child Healthcare Hospital in Guangdong Province，Zhuhai 519000，China

[Abstract] Objective To grasp distribution situation of collective child injury in Zhuhai city，to explore intervention measures. Methods Analyzed the city nurseries from 2006 to 2012 academic year childhood unintentional injury incidence，type of injury and the cause. Results Collective children's unintentional injuries in Zhuhai， there was a decrease trend in the total incidence boys more often in girls.Age of 5>4>3-year-old group. Multiple outdoors indoors. P all <0.01.Struck/Fall（suture）fractures among the first two digits of the the nurseries collective children's accidental injury.Conclusion Prevention of Struck/Fall（suture）damage to the child should be the primary task of intervention. Fractures，eye or ear damage from foreign body tamping，dislocation damage control，are the main risk types. Burns，loss，and food poisoning damage must not be allowed or ignored. The collective children greater than 4-year-old boy is focused interventions in the crowd.

[Key words] Collective children； Accidental injury； Intervention

意外傷害（accidental injury）指突然發(fā)生的事件對(duì)人體所造成的肉體和精神上的傷害。國(guó)際疾病分類（ICD-10）將其列為單獨(dú)一類疾病。為掌握珠海市托幼機(jī)構(gòu)集體兒童意外傷害的分布態(tài)勢(shì)，現(xiàn)對(duì)本市托幼機(jī)構(gòu)2006～2012學(xué)年每學(xué)期集體兒童意外傷害網(wǎng)絡(luò)報(bào)表資料進(jìn)行分析，找出托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健安全防范管理中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，制定有效的干預(yù)措施，切實(shí)提高珠海市托幼機(jī)構(gòu)集體兒童意外傷害防范水平，最大可能穩(wěn)步降低意外傷害發(fā)生率，尤其防范重大意外傷害的發(fā)生，促進(jìn)兒童健康快樂(lè)成長(zhǎng)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2006～2012學(xué)年本市托幼機(jī)構(gòu)所有在冊(cè)兒童中所發(fā)生的意外傷害發(fā)生率、傷害類型和產(chǎn)生原因。

1.2資料來(lái)源

2006～2012學(xué)年珠海市托幼機(jī)構(gòu)每個(gè)學(xué)期意外傷害網(wǎng)絡(luò)報(bào)表數(shù)據(jù)。

1.3 方法

1.3.1 分類標(biāo)準(zhǔn) 意外傷害按照WHO《國(guó)際疾病分類》第十次修訂本（ICD-10）進(jìn)行分類，傷害的主要診斷按照衛(wèi)生領(lǐng)域常用傷害部位分類（S00-T97）編碼分析。

1.3.2依據(jù) 依據(jù)《珠海市托幼機(jī)構(gòu)每學(xué)期常見(jiàn)意外傷害報(bào)表》格式各由托幼機(jī)構(gòu)保健人員于每學(xué)期末采用網(wǎng)絡(luò)表格上報(bào)至市婦幼保健院兒童保健科。兒童保健科專職醫(yī)生負(fù)責(zé)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，包括數(shù)據(jù)收集、填報(bào)、整理和分析各個(gè)環(huán)節(jié)的審核。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2006～2007學(xué)年度珠海市共有托幼機(jī)構(gòu)154所，2011～2012學(xué)年度增加到164所。2006～2012學(xué)年度在冊(cè)兒童由18 797人增至28 756人。

2.2 集體兒童年度與學(xué)期意外傷害發(fā)生情況

2006～2012年度意外傷害總發(fā)生率雖有下降趨勢(shì)，但各年度各學(xué)期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.671，P>0.05）。2011～2012學(xué)年度上學(xué)期意外傷害事故發(fā)生率最低（0.12%），2007～2008學(xué)年度年下學(xué)期與2008～2009學(xué)年度年上學(xué)期最高，均為0.25%。見(jiàn)表1。

2.3集體兒童中不同類型意外傷害的性別、年齡、地點(diǎn)分布

意外傷害類型性別比較，男性比女性多發(fā)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.409，P<0.01）。意外傷害類型年齡比較，5歲組>4歲組>3歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=174.105，P<0.01）。意外傷害發(fā)生地點(diǎn)比較，戶外遠(yuǎn)多于戶內(nèi)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=266.059，P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.4 意外傷害類型順位

珠海市托幼機(jī)構(gòu)2006～2012學(xué)年度集體兒童主要意外傷害類型包括碰撞/跌落傷（縫合）、骨折、眼耳損傷、異物、脫臼、燙傷、走失及其他意外傷害類型等。碰撞/跌落（縫合）、骨折位居托幼機(jī)構(gòu)兒童意外傷害的前兩位。各年度每學(xué)期主要意外傷害事故構(gòu)成順位情況：碰撞/跌落（縫合）>骨折>眼耳損傷、異物>脫臼>燙傷>走失。食物中毒為突發(fā)意外傷害，2007～2008學(xué)年度年下學(xué)期一度躍居托幼機(jī)構(gòu)集體兒童意外傷害的首位。見(jiàn)表3。

3討論

3.1集體兒童意外傷害發(fā)生狀況

本次分析發(fā)現(xiàn)，珠海市2006～2012學(xué)年度集體兒童意外傷害發(fā)生率有下降趨勢(shì)，2012學(xué)年達(dá)到6學(xué)年的低意外傷害發(fā)生率，特別是無(wú)重大意外傷害的發(fā)生。意外傷害總發(fā)生率各年度各學(xué)期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。傷害類型男性比女性多發(fā)，傷害發(fā)生年齡順位：5歲組>4歲組>3歲組。傷害發(fā)生地點(diǎn)戶外、操場(chǎng)多于室內(nèi)，與曾芳玲等[1]報(bào)道一致。這些分布特征與小兒神經(jīng)心理發(fā)育規(guī)律相關(guān)。大腦皮質(zhì)發(fā)育在3歲時(shí)已大致分化完成[2]，隨著年齡增長(zhǎng)其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)也不斷完善，運(yùn)動(dòng)功能明顯增強(qiáng)，在園兒童表現(xiàn)出好奇、活動(dòng)幅度與活動(dòng)范圍擴(kuò)大。而其心理行為發(fā)育有待逐漸成熟與完善，缺乏危險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)能力，更缺乏自我保護(hù)能力。男童好動(dòng)、喜歡冒險(xiǎn)的性格特點(diǎn)更容易發(fā)生戶外傷害。因此集體兒童傷害防控應(yīng)兼顧年齡特點(diǎn)，男童是預(yù)防傷害的重點(diǎn)人群[3，4]。4歲以上男童尤需重點(diǎn)關(guān)注。

各類型意外傷害中珠海市各學(xué)年度每學(xué)期意外傷害類型中碰撞/跌傷（縫合）位居首位，與北京閆淑娟[5]報(bào)道的托幼園所以跌傷和鈍銳器傷為主相似。與全國(guó)傷害檢測(cè)及聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)報(bào)告結(jié)果不同[6，7]。其他依次為骨折、眼耳損傷/異物、脫臼、燙傷與走失。幼兒園是兒童集中活動(dòng)的場(chǎng)所，各類玩具較多，給了孩子們探索學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，但孩子缺乏自我保護(hù)意識(shí)，故在戶外活動(dòng)中易致傷害。眼耳損傷與異物位居本市集體兒童傷害的第三位。當(dāng)今社會(huì)獨(dú)生子女在幾代人的悉心呵護(hù)下打造的“小皇帝”、“小公主”具備極強(qiáng)的“自我”中心意識(shí)及好勝心、好奇心，加上看護(hù)盲區(qū)都易發(fā)生意外傷害。家長(zhǎng)和教育者積極干預(yù)兒童自主性行為，引導(dǎo)幫助幼兒形成正確的情感態(tài)度，良好的行為習(xí)慣，是集體兒童意外傷害預(yù)防工作的重心。食物中毒在2007～2008學(xué)年度年下學(xué)期一度躍居集體兒童意外傷害首位，提示幼兒園、家庭和社會(huì)應(yīng)共同加強(qiáng)玩具管理與安全教育，加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)管才能避免集體兒童意外傷害，才能防控重大意外傷害的發(fā)生。

珠海市近年來(lái)因“飲水機(jī)”供水的普及，兒童從小就形成了較好的飲水習(xí)慣。幼兒園的飲水裝置也調(diào)好恒溫，燙傷傷害與廣州[5]比退居倒數(shù)第二。隨著城市化進(jìn)程不斷加快，幼兒園接送校車已普及到本市95%以上的幼兒園，另外幼兒每學(xué)期的社會(huì)體驗(yàn)活動(dòng)也相對(duì)頻繁，加上社會(huì)環(huán)境因素的復(fù)雜化，本市集體兒童走失傷害控制不容忽視。

3.2 集體兒童意外傷害干預(yù)措施

意外傷害是21世紀(jì)威脅兒童生命和生存質(zhì)量的主要健康問(wèn)題[8]。2002年WHO提出兒童傷害是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，是中國(guó)0～14歲兒童的第一位死因。但傷害是可以被認(rèn)識(shí)和預(yù)測(cè)的，有研究指出通過(guò)有效的干預(yù)措施，90%的意外傷害可以預(yù)防[9]，進(jìn)而避免傷害死亡。聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)報(bào)告每天有超過(guò)2 000名兒童和青少年死于受傷并提出七項(xiàng)建議的行動(dòng)促使傷害預(yù)防干預(yù)和持續(xù)投資的所有部門讓孩子們安全[7]。上海浦東采用“4E”綜合干預(yù)模式即強(qiáng)制干預(yù)（enforcement intervention）、教育干預(yù)（education intervention）、工程干預(yù)（engineering intervention）、經(jīng)濟(jì)干預(yù)（economic intervention），積極整合衛(wèi)生、教育、公安、消防、社區(qū)管理等部門資源，使學(xué)齡前兒童傷害發(fā)生得到降低[10]。依據(jù)本市集體兒童意外傷害的分布特征（多年來(lái)本市已開(kāi)展每年保健人員崗位培訓(xùn)及定期培訓(xùn)），采取具有本市特色更有效的綜合干預(yù)措施：①相關(guān)部門聯(lián)合制定校車安全、兒童入園離園安全、兒童食品質(zhì)量與流通環(huán)節(jié)安全保障與監(jiān)管體系，切實(shí)做到安全為孩子。②各幼兒園在托幼園所安全制度的指引下，擬定更詳盡的針對(duì)本園的安全防范措施。加強(qiáng)危險(xiǎn)場(chǎng)地管理，如每天查找室內(nèi)、戶外活動(dòng)中及大型玩具的安全隱患并及時(shí)解決（包括安全工程設(shè)備設(shè)施）。③定期循環(huán)開(kāi)展安全健康教育。教育主管部門統(tǒng)籌制定方案，充分發(fā)揮衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、公安、消防、社區(qū)等部門資源從不同視角對(duì)各托幼機(jī)構(gòu)（含家長(zhǎng)）層級(jí)輪回實(shí)施安全主題教育培訓(xùn)。做到安全知識(shí)全覆蓋。加強(qiáng)幼兒對(duì)危險(xiǎn)的辨識(shí)能力。利用家長(zhǎng)會(huì)、校訊通、宣傳欄等對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行安全知識(shí)和傷害個(gè)案警示分享，強(qiáng)化家長(zhǎng)對(duì)幼兒的監(jiān)護(hù)力度。④疾病防控機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)廣泛開(kāi)展保教人員急癥救助培訓(xùn)，建立院前兒童意外傷害急救防護(hù)預(yù)案，確保兒童傷害得到及時(shí)有效救治。同時(shí)形成半年左右再次培訓(xùn)制度，有效維持保教人員急癥救助知識(shí)保持水平[11]。⑤各托幼機(jī)構(gòu)繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行每學(xué)期意外傷害監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)制度，數(shù)據(jù)嚴(yán)謹(jǐn)反饋及時(shí)，為制定更完善的集體兒童意外傷害防控措施提供科學(xué)依據(jù)。

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（收稿日期：2013-04-08）