淺談如何提高靜脈穿刺的成功率

田金霞

【摘 要】靜脈穿刺是臨床護理中的常用技術(shù)。穿刺的成功率是衡量一個護士業(yè)務(wù)素質(zhì)的最基本的要素。提高穿刺的成功率，不僅可以為搶救病人贏得時間，而且能減輕病人的痛苦，建立良好的護患關(guān)系。如何提高靜脈穿刺的成功率，本文從心理因素開始分析，結(jié)合病理、生理特點，對穿刺部位、穿刺針、穿刺技巧等進行了總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】靜脈穿刺；提高；成功率

靜脈穿刺是臨床護理中的常用技術(shù)。穿刺的成功率，是衡量一個護士業(yè)務(wù)素質(zhì)的最基本的要素。穿刺一針見血，不僅可以為搶救病人贏得時間，而且在整體護理的過程中，最能充分體現(xiàn)以“病人為中心”的指導(dǎo)思想，減輕病人的痛苦，滿足病人最基本、最需要的基礎(chǔ)護理的照顧，使病人從內(nèi)心體會到一種對護士的信任感與安全感，建立良好的護患關(guān)系。同時也提高了護士的工作效率。因此，本文從心理因素開始分析，結(jié)合病理、生理特點，對穿刺部位、穿刺針、穿刺技巧等進行了綜述。

1.心理因素

1.1做好病人心理護理，分散其注意力

對于靜脈穿刺，病人均表現(xiàn)出不同程度的緊張、恐懼心情，使血管收縮，影響了穿刺的成功率，增加了病人的痛苦。因此，在穿刺的同時，邊操作邊與病人交談，關(guān)心其病情及生活，說明輸液的重要性，同時進行健康教育，衛(wèi)生宣教，言語誠懇，態(tài)度和藹，設(shè)法穩(wěn)定病人的緊張情緒，分散其注意力，提高痛閾值，從而提高穿刺的成功率。

1.2操作者自身情緒的調(diào)整

護理人員不良的心理狀態(tài)是導(dǎo)致靜脈穿刺失敗的主要原因之一，護士的情緒不僅對病人有很大的影響力，而且影響自身操作水平的發(fā)揮。研究證明，護士情緒波動時，靜脈穿刺成功率為78.2%，穩(wěn)定時其成功率為81.4%。因此，護士平時要加強心理素質(zhì)的培養(yǎng)。一旦進入角色，應(yīng)將一切煩惱置于腦后，調(diào)整好心態(tài)，保持穩(wěn)定、樂觀、積極向上的良好情緒，以應(yīng)有的鎮(zhèn)靜、果斷、謹慎的心態(tài)進行操作，減少失誤，提高穿刺的成功率。

2.選取合適的靜脈

2.1選取的一般原則

合適的靜脈是穿刺成功的關(guān)鍵，選取時一般從遠端開始，采用活動肢體、手指觸摸、拍擊、局部熱敷的方法，使血管充盈擴張。穿刺時宜選取粗直、彈性好，易于固定的靜脈。同時應(yīng)注意避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。

2.2對于長期輸液的病人

對于此類病人，一定要有計劃地使用血管，從遠到近，先細后粗，從手到足，先難后易。并注意保護血管，防止靜脈炎發(fā)生后給選取靜脈帶來的困難。經(jīng)研究，在靜脈穿刺后將1%丁卡因棉片（3cm×3cm）外敷在穿刺點近心端的周圍皮膚上，直至靜脈輸液結(jié)束后取下?；蛟陟o脈穿刺后，局部皮下注射2%普魯卡因0.5～1ml，浸潤皮丘直徑約1.5cm×1.5cm，這兩種方法能有效地防止長期靜滴引起藥物性靜脈炎的發(fā)生和發(fā)展，減輕疼痛，保護血管[1]。

2.3對于高齡或伴休克病人

此類病人皮膚松弛，中小動脈有不同程度的硬化，或肥胖，或常合并各種老年疾病，特別在休克情況下，末梢淺靜脈管腔偏扁，內(nèi)徑相對變小，靜脈空虛。劉芳莉[2]等臨床實驗證明，這時應(yīng)首選前臂頭靜脈，并首選頭皮針穿刺，因為穿刺前臂頭靜脈回血率高，用頭皮針較套管針穿刺成功率高，達96%。

2.4小兒靜脈的選取

在選取小兒靜脈時，首先要熟悉小兒動脈與靜脈的區(qū)別，然后選擇較易固定、易保暖的部位穿刺。頭皮靜脈最常用，其次為手背，如天氣不冷，兩足背大隱靜脈也常用，對于皮膚較黑而且粗糙的患兒，頭皮靜脈很難找到，遇到此種情況，可輕輕擠壓穿刺部位的左右兩側(cè)皮膚，使穿刺部位的局部皮膚呈放松狀（略隆起），根據(jù)靜脈走向，利用血管壁彈性，左右上下全方位使穿刺部位頭皮血管有效充盈，血管痕道即顯露。對于靜脈條件太差的患兒，可選擇4～4.5號針頭做毛細血管穿刺，選擇的毛細血管要直。

3.掌握各種靜脈穿刺的方法

3.1常用方法

結(jié)合現(xiàn)在臨床普通使用的一次性輸液器，因其管道小、彈性差、穿刺過程中不易見回血等缺點，在穿刺時采用高調(diào)、低壓、慢速進針的方法[3]，能有效提高靜脈穿刺的成功率。高調(diào)即將調(diào)節(jié)器置于靠近茂菲氏管處。低壓即排氣后將輸液瓶掛于輸液架的低處約距穿刺部位35～45cm處或掛于與穿刺部位水平處。慢速進針是指在穿刺時在血管側(cè)下方快速刺入皮下，再緩慢沿靜脈方向潛行刺入靜脈，見到梭形的回血后，再順靜脈進針少許。

3.2老年患者或兼伴休克患者

老年病人皮下脂肪少、血管彈性差，用常規(guī)穿刺法行靜脈穿刺，易刺破血管或針刺入皮下后血管隨針尖滾動造成粗針靜脈穿刺成功率低。遇有這種情況，可在針刺入皮下后將針頭斜面向下壓住血管，針頭呈15°～20°角向下刺入血管。見回血后針尾再向下壓，使角度<15°向前送針，送針時將針尖稍抬起左右晃動緩慢送進，然后將針斜面轉(zhuǎn)向上方固定，以防止固定針頭時斜面壓向下方的血管壁，影響穿刺針的通暢。老年患者伴休克時，血壓低，靜脈空虛，穿刺時不易回血，而硬化的靜脈管壁增厚，管腔狹窄，穿刺時針尖易來回滑動造成穿刺失效。所以，穿刺前可在扎管后推壓血流，局部拍打、熱敷，用拇指分別向外下繃緊皮膚固定靜脈，辨清走行方向[4]，采取靜脈上方挑起進針法，細心把針頭刺入血管肌層，將針放平后將針頭稍微挑起，把血管前后分離，當針頭的斜面滑入血管內(nèi)時有失阻感，不見回血時，擠壓近心端血管有時會有少量回血，如仍未見回血，而細心體會又確感在血管內(nèi)，可緩慢注入生理鹽水以觀察局部有無腫脹，以確定穿刺是否成功。

3.3慢性病患者或長期輸液患者

對于此類患者，多因長期輸液，反復(fù)的靜脈穿刺或藥物對血管的刺激，導(dǎo)致管腔狹窄，管壁硬化而難以穿刺，揚曉光采用逆行肢體末梢小靜脈穿刺取得比較滿意效果。具體方法是取患者的近掌指關(guān)節(jié)處的一些比較充盈的短小、彎曲血管，穿刺時護士與患者同向，繃緊患者血管穿刺點近心端的皮膚，由穿刺點進針，向血管遠心端潛行，固定同常規(guī)法。因為肢體末梢不存在靜脈瓣，所以穿刺藥液仍可隨血液循環(huán)到達身體各組織器官，輸液系統(tǒng)的壓力遠較周圍靜脈的壓力高，所以對輸液速度也無明顯影響，而且針柄固定在病人手背上，不影響病人手部活動，減少靜脈重注率。

3.4小兒患者

對于小兒患者靜脈穿刺時，首先要固定好患兒，穿刺時要穩(wěn)、準，掌握好進針角度，一般10°左右，針頭進入皮下后沿血管平行走行，待有回血后稍進針0.1～0.2cm后即固定針頭。如進針后無回血但覺有突空感時也應(yīng)停針，回抽針栓或可試推0.5ml液體，以確定穿刺是否成功。戴文燕證實，對于靜脈萎陷的患兒，采用低掛輸液瓶15°角進行穿刺[5]，可有效提高穿刺成功率。對于穿刺難度較大的患兒，可根據(jù)解剖部位用手指觸摸，細心感覺，當手觸摸到靜脈溝時，就有較粗的靜脈在“溝”內(nèi)，進針時手稍稍增大進針角度15°左右。如果選擇毛細血管穿刺，進針時要淺，幾乎與皮膚平行。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，臨床上對護士操作靜脈穿刺也提出了更高的要求。雖然現(xiàn)在已出現(xiàn)借助靜脈顯示儀等方法來提高靜脈穿刺的成功率，但臨床普遍運用的仍是傳統(tǒng)的穿刺法，即憑借護士的肉眼觀察和經(jīng)驗進行操作，所以，這就仍然需要我們護士在不斷的工作實踐中，不斷探索與研究，以不斷提高靜脈穿刺的成功率。

參考文獻：

[1]肖煜東，許麗華.靜點藥物性靜脈炎和疼痛發(fā)生機理的探討及防治新方法.中華護理雜志，1997，32（12）：717-718.

[2]劉芳莉.老年靜脈特點及穿刺方法.實用護理雜志，1994，10（9）：45.

[3]姚學(xué)娜，馬春濤.輸液時靜脈穿刺易見血法.中華護理雜志，1993，28（10）：611.

[4]石敏，呂安安，米繼民，等.靜脈輸液技術(shù)的新進展.中華護理雜志，1999，34（11）：668-670.

[5]戴文燕.再探小兒靜脈注射法.實用護理雜志，1993，9（9）：3-4.