脫敏煎加減聯(lián)合西藥治療過敏性紫癜40例

周 密 陜西省咸陽市秦都區(qū)第一人民醫(yī)院（咸陽712000）

過敏性紫癜由于病原體感染、某些藥物作用、過敏等原因，體內(nèi)形成IgA 或IgG 類循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于真皮上層毛細(xì)血管而引起血管炎。筆者在臨床上以祝諶予脫敏煎加減聯(lián)合西藥常規(guī)療法治療過敏性紫癜療效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 搜集2011年1月至2012年12月本院住院及門診病例78例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組40例，男29例，女11例，年齡在6～22歲，平均9.5歲。對照組38例，男29例，女9例。年齡5～20歲，平均9.3歲。兩組間在性別、年齡、病情程度方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)：①發(fā)病前1～3 周常有低熱、咽痛、上呼吸道感染等體征及病史。②下肢大關(guān)節(jié)附近及殿部分批出現(xiàn)對稱分布、大小不等的紅色丘疹樣紫癜為主。③病程中可有出血性腸炎或關(guān)節(jié)痛，少數(shù)患者腹痛或關(guān)節(jié)痛可在紫癜出現(xiàn)前2周發(fā)生，常有紫癜腎炎。

實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)、血小板功能和凝血時(shí)間正常。組織學(xué)檢查受累部位血管壁可有灶性纖維樣壞死，上皮細(xì)胞增生和紅細(xì)胞滲出血管外，皮膚真皮層的小血管周圍中性粒細(xì)胞聚集。免疫熒光檢查顯示血管炎病灶有IgA 和補(bǔ)體C3在真皮層血管壁沉著。能除外其他疾病引起的血管炎疾病。

治療方法 兩組西藥治療方法相同：強(qiáng)的松20～30mg，晨起1次頓服，根據(jù)病情1個(gè)月內(nèi)緩慢撤減完；異丙嗪25～50mg每晚口服；曲克蘆丁片60mg每天3次口服；維生素C 3～5g加入5%葡萄糖250mL 靜脈滴注，每天1次；10%葡萄糖酸鈣10mL 加入5%葡萄糖100mL靜脈滴注，每天1次。治療組用西藥的同時(shí)給予中藥脫敏煎：防風(fēng)、銀柴胡、烏梅、五味子各10g，日1劑，水煎早晚溫服；熱毒內(nèi)蘊(yùn)者加金銀花、生地榆、白茅根、大小薊；氣虛不攝血者加黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸；陰虛火旺者加丹皮、赤芍、側(cè)柏葉、茜草根。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：服藥后臨床癥狀消失，血常規(guī)、尿常規(guī)正常；有效：臨床癥狀減輕，尿常規(guī)有隱血或蛋白尿；無效：臨床癥狀及尿常規(guī)檢查未見改變。

治療結(jié)果 見下表。

表1 治療組和對照組的療效比較（n）

討 論 過敏性紫癜系自身免疫性疾病，屬過敏性血管炎范疇，又稱許蘭－亨諾氏血管炎，是最常見的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾患，以廣泛的小血管炎癥及毛細(xì)血管栓塞、痙攣為病理基礎(chǔ)。過敏性紫癜臨床上以皮膚紫癜為主要表現(xiàn)，以四肢為主，尤其是臀部及雙下肢為主，臨床分為單純型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型四種，其中腹型、關(guān)節(jié)型多見，男性多于女性（以兒童、青少年為主），其次是腎型，單純型較少。

過敏性紫癜可歸屬于中醫(yī)的“肌衄”、“斑疹”、“葡萄疫”等范疇?！夺t(yī)宗金鑒·失血總括》云：“皮膚出血曰肌衄”；《醫(yī)學(xué)入門·斑疹》說：“內(nèi)傷發(fā)斑，輕如蚊跡疹子者，多在手足，初起無頭痛身熱……”；《外科正宗·葡萄疫》說：“感受四時(shí)不正之氣，郁于皮下不散，結(jié)成大小青紫斑點(diǎn)，色若葡萄……”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，飲食不當(dāng)或感受風(fēng)熱毒邪，毒邪浸淫腠理，深入血分，則脈絡(luò)受損，血溢脈外，血不歸經(jīng)，流于皮下而為紫癜。

脫敏煎是由京城四大名醫(yī)之一史今墨始創(chuàng)，被祝諶予教授發(fā)揚(yáng)，臨床主要用于各種過敏性疾病。劉巖松等［2］通過動物實(shí)驗(yàn)研究由銀柴胡、防風(fēng)、烏梅等組成的過敏煎治療過敏性疾病作用效果，結(jié)果證明其具有良好的抗炎、抗過敏作用；藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)也證明銀柴胡中含有的成分β－咔啉類生物堿dichotomines C和新木脂素dichotomoside D 具有抗過敏的作用［3］。竇紅霞等［4］通過文獻(xiàn)綜述表明防風(fēng)具有抗過敏作用，其對藥物所致小鼠及豚鼠皮膚瘙癢、組胺引起的毛細(xì)血管通透性增加及二甲基亞砜所致豚鼠耳腫脹均有抑制作用?，F(xiàn)代藥理研究證明五味子具有抗氧化作用，有臨床報(bào)道使用烏梅治療過敏性腸炎和過敏性鼻炎［5］，且療效肯定。

［1］ 張之南，沈 悌.血液病診斷及與標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：科學(xué)出版社，2007：197.

［2］ 劉巖松，孫東健，郭玉成.過敏煎對DNCB 所致皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)的影響［J］.承德醫(yī)學(xué)院，2010，27（1）：99－100.

［3］ SUN B，MATSUDA H，WU L J.et al.Bioacfve constituents from Chinese natural medicines XIV.New glycosides of beta－carboline－type alkaloid，neolignan，and phenylptopanoid from sellaria dichotoma L.var.1anceolata and their antiallergic activities［J］.Chem Pharm Bull，2004.52（10）：1194－1199.

［4］ 竇紅霞，高玉蘭.防風(fēng)的化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥信息，2009，26（2）：1－17.

［5］ 朱樹寬.烏梅治療過敏性結(jié)腸炎［J］.中醫(yī)雜志，2002，43（9）：649.