歸脾湯瀉心湯聯(lián)合西藥治療消化道潰瘍49例

傅佑鼎 海南省文昌市人民醫(yī)院感染控制辦公室（文昌571300）

消化道潰瘍主要是由于慢性刺激引起胃腸道黏膜損傷，在胃酸和胃腸道的結(jié)合部形成的慢性潰瘍［1］。本文分析歸脾湯、瀉心湯、十灰散聯(lián)合西藥治療的臨床療效及安全性，回顧我院2010年1月至2012年3月間收治的76例消化道潰瘍患者的臨床病歷資料，結(jié)果現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取在我院就診的消化道潰瘍患者76例，所有患者均有明顯的消化性潰瘍癥狀，經(jīng)過電子胃鏡檢查確診，幽門螺旋桿菌（Hp）檢查為陽性。根據(jù)患者的意愿選擇是否服用中藥，而分為中西醫(yī)結(jié)合組和西醫(yī)組。治療組（中西藥聯(lián)合組）49例，男30例，女19例；年齡20～63歲，平均45.4±2.1歲；病程1～22年，平均5.9年；十二指腸潰瘍31例，胃潰瘍18例；對(duì)照組（西醫(yī)組）27例，男17例，女10例；年齡20～61歲，平均44.2±1.8歲；病程1～20年，平均4.6年；十二指腸潰瘍18 例，胃潰瘍9 例，兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

中醫(yī)診斷 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，將中西醫(yī)結(jié)合組患者分為氣虛不攝證：病情反復(fù)，心悸頭暈，神疲乏力，面色白，唇甲色淡，舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱。胃中積熱證：口干口臭，喜冷飲，或胃脘脹悶，灼痛，舌紅、苔黃，脈滑數(shù)。

治療方法 對(duì)照組：口服阿莫西林膠囊1.0g，埃索美拉唑片40mg，克拉霉素片500mg，2次／d，共14d。

治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上：①氣虛不攝證：加歸脾湯：人參、茯神、龍眼肉、酸棗仁、烏賊骨、當(dāng)歸各15g，白術(shù)、白及各12g，黃芪20g，木香、遠(yuǎn)志各6g，大棗6枚，炙甘草3g，生姜3片。②胃中積熱證：加瀉心湯和十灰散：生大黃、炙甘草各3g，黃連5g，石斛6g，白茅根、黃芩、茜草根、竹茹、側(cè)柏葉各9g，烏賊骨15g，棕櫚炭、白及各12g。每劑煎煮2 次，每次加水500mL，2次／d，150mL／次，共14d。治療結(jié)束后第6 個(gè)月和第12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效 臨床治愈：臨床癥狀、體征全部消失，胃鏡復(fù)查黏膜無明顯水腫，潰瘍消失或形成瘢痕；有效：臨床癥狀、體征基本消失或明顯緩解，胃鏡復(fù)查病癥表面出現(xiàn)薄白膜，潰瘍面積縮小達(dá)50%以上；無效：臨床癥狀、體征無明顯緩解，胃鏡復(fù)查黏膜仍充血水腫，潰瘍面積縮小只有50%以下。

中醫(yī)癥狀量化評(píng)分 中醫(yī)癥狀總共包含7 項(xiàng)，分別為胃脘痞滿、燒心灼熱感、口干口臭、食欲減退、泛酸、精神疲乏、四肢無力。每項(xiàng)根據(jù)分級(jí)進(jìn)行評(píng)分，分別為無（0分），輕度（3 分），中度（5 分），重度（7分）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較

兩組治療前與治療后的積分比較 見表2。

表2 兩組治療后相關(guān)中醫(yī)臨床癥狀比較

兩組患者治療后中醫(yī)臨床癥狀總積分 見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)臨床癥狀總積分比較

兩組6個(gè)月復(fù)發(fā)、12個(gè)月復(fù)發(fā)、Hp感染根治率情況及用藥安全性比較 見表4、表5。

表4 兩組復(fù)發(fā)和Hp感染根治率情況比較

安全性 所有患者均能耐受治療未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組之間安全性比較無顯著性差異，P＞0.05。見表4。

表5 兩組用藥安全性比較例（%）

討 論 消化道潰瘍是一種常見病、多發(fā)病，其發(fā)病原因主要與Hp感染、胃酸分泌過多和胃黏膜保護(hù)作用減弱等因素密切相關(guān)，而膽汁反流和胃排空延緩、胃腸肽的作用、藥物因素、精神因素、遺傳因素和環(huán)境因素等也和消化道潰瘍的發(fā)生有一定的相關(guān)性。西醫(yī)依據(jù)消化道潰瘍的發(fā)病原因，治療主要從抗菌和抑制胃酸分泌入手［2］。埃索美拉唑片為質(zhì)子泵抑制劑，與胃壁細(xì)胞H 、K－ATP酶共價(jià)結(jié)合，減少胃酸分泌量，恢復(fù)胃粘膜上皮細(xì)胞脂蛋白層及胃蛋白酶活性，緩解癥狀。阿莫西林主要是抑制Hp的酶系統(tǒng)，阻礙細(xì)胞壁合成，發(fā)揮殺傷Hp的能力?？死顾乜诜子谖?，高效且對(duì)酸穩(wěn)定性好，有利于潰瘍愈合，抑制Hp的效果良好。

中醫(yī)認(rèn)為潰瘍病屬于“胃脘痛“范疇，病初在經(jīng)屬氣，病久入絡(luò)屬血，潰瘍病的形成是以脾胃為中心，血、熱、氣是關(guān)鍵，因此治療的方法是理氣止痛，健脾和胃。氣虛不攝證患者以歸脾湯加減，益氣養(yǎng)血、補(bǔ)氣攝血。黃芪的抗菌作用可以提高機(jī)體的抗病力；白術(shù)可雙向調(diào)節(jié)腸管；生姜具有抗菌、鎮(zhèn)吐、抗?jié)兊淖饔?，可促進(jìn)分泌消化液，保護(hù)胃黏膜；大棗可增加胃腸粘液，增加胃腸肌力，糾正胃腸病損。黨參可增強(qiáng)免疫功能，抑制Hp感染，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)；甘草可緩解胃腸平滑肌痙攣，抑制胃酸分泌，抗炎、抗細(xì)菌；烏賊骨可中和胃酸，減輕潰瘍?cè)斐傻奶弁?；白及具有止血作用，可縮短出血和凝血時(shí)間。胃中積熱證以瀉心湯和十灰散加減，清胃瀉火，化瘀止血。大黃可改善胃粘膜局部微循環(huán)，增加胃粘膜血流量，加速粘膜細(xì)胞再生，利于粘液分泌，提高潰瘍愈合。竹茹和胃降逆，石斛養(yǎng)胃生津［3，4］。本文比較兩組的臨床癥狀積分，發(fā)現(xiàn)兩組治療后均降低了積分，但治療組治療后的中醫(yī)臨床癥狀總積分與對(duì)照組差異明顯（P＜0.05）。治療組的復(fù)發(fā)率低于西醫(yī)組，其中治療組12個(gè)月復(fù)發(fā)患者的比例明顯低于對(duì)照組，治療組Hp感染根治率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者均能耐受治療方案規(guī)定的治療療程和劑量，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組均能保證用藥的安全性。

［1］ 王高峰，黃天生.朱生樑辨證治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（1）：100－101.

［2］ 陽定安，饒正偉.三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化道潰瘍的效果研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（16）：3515－3516.

［3］ 費(fèi)武華.消化性潰瘍的治療［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（28）：77－78.

［4］ 易著林，劉喜慶.中西結(jié)合治療消化性潰瘍34例的療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，5（1）：70－71.