醫(yī)院信息系統(tǒng)下聽力學信息化平臺系統(tǒng)的臨床功能及意義＊

蘭蘭 張超 史偉 王大勇 王卉 李娜 丁海娜 梁思超 保鵬飛 王秋菊

目前，國內(nèi)大型綜合性醫(yī)院各科室之間基于醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）的網(wǎng)絡(luò)，各種信息診斷子系統(tǒng)的管理框架日趨完善，基本實現(xiàn)了臨床科室與醫(yī)技科室之間的信息共享平臺［1～4］，但耳科聽力診斷設(shè)備與HIS 網(wǎng)絡(luò)之間，尚未實現(xiàn)患者檢查、診斷及臨床資料的信息共享。臨床聽力檢測人員對信息處理有很大一部分工作仍為手工方式，勞動強度大且工作效率低，使大量數(shù)據(jù)不能更充分、及時地為臨床科研服務。因此，本研究結(jié)合醫(yī)院實際情況以及耳科建設(shè)的發(fā)展趨勢，根據(jù)前期進行的需求分析［5］，設(shè)計并研發(fā)了基于HIS下的臨床聽力醫(yī)學中心信息系統(tǒng)（information system for medical center of clinical audiology，MCCAIS301），它可以在HIS、單機、局域網(wǎng)三種模式下運行，是一套可在同一界面管理多種品牌多種設(shè)備、可對聽力測試和數(shù)據(jù)進行綜合管理的信息化平臺，目前可提供9種綜合聽力學報告模板，實現(xiàn)患者聽力檢測相關(guān)資料的信息共享與保存，在很大程度上為聽力師的日常工作提供了便利，改善了耳科醫(yī)療服務質(zhì)量與效率，為進一步的科學管理以及后期聽力學數(shù)據(jù)收集和研究創(chuàng)造了有利的條件?，F(xiàn)對該系統(tǒng)的軟件自身的性能和具體應用特點報告如下。

1 研究方法

1.1 系統(tǒng)總體設(shè)計構(gòu)架 實現(xiàn)基于HIS下各種品牌及型號的聽力設(shè)備與MCCAIS301之間信息的互通與共享，建立一個全面的臨床聽力學信息化的數(shù)據(jù)庫，從而實現(xiàn)全部聽力數(shù)據(jù)資源的電子存檔與共享。

基于豐富的醫(yī)院信息平臺規(guī)劃設(shè)計經(jīng)驗，將MCCAIS301設(shè)計為五個核心部分，包括聽力信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫、HIS接口模塊、聽力設(shè)備集成接口模塊、聽力信息系統(tǒng)業(yè)務系統(tǒng)模塊、聽力信息系統(tǒng)檔案庫外網(wǎng)查詢模塊（圖1）。通過以上五部分可以實現(xiàn)整個聽力學信息系統(tǒng)的平臺化整合，徹底消除信息孤島［6，7］，達到信息充分共享和集中協(xié)同作業(yè)。

圖1 MCCAIS301總體設(shè)計框架

1.2 平臺構(gòu)架 系統(tǒng)采用客戶端／服務器和瀏覽器／服務器的結(jié)構(gòu)設(shè)計，Windows桌面客戶端可方便、迅速、安全地采集各項檢查結(jié)果數(shù)據(jù)，實現(xiàn)從聽力儀器中采集及分析數(shù)據(jù)的工作；Web客戶端形式使醫(yī)生工作站能迅速地調(diào)用患者的聽力相關(guān)檢查信息，實現(xiàn)內(nèi)部業(yè)務系統(tǒng)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)及大量數(shù)據(jù)的存儲和查詢，系統(tǒng)運行速度和準確率高，同時系統(tǒng)也為后期業(yè)務的擴充預留了接口，便于后期業(yè)務調(diào)整和更多相關(guān)系統(tǒng)的對接。

1.3 系統(tǒng)開發(fā)環(huán)境 系統(tǒng)開發(fā)軟件環(huán)境：①服務端：操作系統(tǒng)：Microsoft Windows 2003Server；②數(shù)據(jù)庫：MS SQL Server 2005／2008、Oracle9i／10g；微軟.NET 框架2.0，IIS5.0以上服務；③客戶端：操作系統(tǒng)：Windows XP／7；Internet Explorer 6.0＋。硬件環(huán)境：①服務器：HP／IBM／DELL 服務器：志強3.2×2／2G／140G×3／千兆網(wǎng)卡以上；②客戶端：CPU P4 2.0以上，1G 以上內(nèi)存，80G 以上硬盤。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境：①服務端：采用局域網(wǎng)接入方式，帶寬最好保持在100 MB 左右；②客戶端：局域網(wǎng)接入方式，帶寬可保持在256kB以上。

1.4 協(xié)作方式與業(yè)務流程

1.4.1 HIS與MCCAIS301協(xié)作方式 MCCAIS301是一套在解放軍總醫(yī)院HIS基礎(chǔ)上伸展開的?？谱酉到y(tǒng)，聽力學信息平臺將在HIS系統(tǒng)功能基礎(chǔ)上對聽力學檢查部分功能進行擴展，基礎(chǔ)業(yè)務操作部分仍將延用現(xiàn)有HIS基本功能。該架構(gòu)實現(xiàn)了HIS系統(tǒng)與MCCAIS301系統(tǒng)的業(yè)務接口，同時對HIS系統(tǒng)提出了部分功能修改需求：①在HIS 系統(tǒng)中，門診及病房醫(yī)生下達檢查申請單；發(fā)送科室選項根據(jù)目前需求增設(shè)和細化了耳鼻喉科聽力檢查部門；②在HIS系統(tǒng)中的檢查狀態(tài)查詢界面中添加聽力學檢查結(jié)果調(diào)閱功能。系統(tǒng)協(xié)作運行架構(gòu)如圖2。

圖2 HIS與MCCAIS301協(xié)作方式示意圖

1.4.2 應用MCCAIS301工作流程 圖3 為應用MCCAIS301總體工作流程，虛線箭頭流程主要為聽力檢測患者流程，實線箭頭流程為聽力師檢測流程。

2 系統(tǒng)研發(fā)基本數(shù)據(jù)表關(guān)系及說明

2.1 系統(tǒng)研發(fā)基本數(shù)據(jù)表關(guān)系 系統(tǒng)設(shè)計中運用了面對對象的設(shè)計模式，數(shù)據(jù)表關(guān)系示意圖見圖4：

圖3 應用MCCAIS301工作流程

圖4 系統(tǒng)研發(fā)基本數(shù)據(jù)表關(guān)系

2.2 MCCAIS301各類模塊說明

2.2.1 系統(tǒng)管理模塊 ①科室管理模塊：系統(tǒng)內(nèi)部各檢查科室的維護，可以靈活添加、刪除；②檢查項目管理模塊：各聽力檢查科室相應的檢查項目的維護，可以靈活添加、刪除；③用戶及口令：對使用本系統(tǒng)的所有人員進行用戶建檔及用戶名分配；相應人員第一次登陸系統(tǒng)必須更改口令，日后可根據(jù)安全要求進行更改；④用戶權(quán)限設(shè)定，對網(wǎng)絡(luò)操作用戶操作權(quán)限的設(shè)定；⑤數(shù)據(jù)備份恢復：系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫可定期備份和存儲；⑥針對當前作業(yè)數(shù)據(jù)庫的各表格統(tǒng)計筆數(shù)；⑦可控制所有操作員以其他程序或工具讀取數(shù)據(jù)庫的內(nèi)容。

2.2.2 臨床常用聽力檢查功能模塊、聽力設(shè)備接口模塊及功能 聽力檢測人員可以直接在操作界面里輸入數(shù)據(jù)或繪制聽力圖，也可通過目前已有的機型實現(xiàn)與MCCAIS301系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)通訊，這不但避免了臨床中由于各種原因可能引起的反復手工修改，同時也提高了聽力檢查報告數(shù)據(jù)結(jié)果錄入的準確性和規(guī)范性。目前MCCAIS301具備以下設(shè)備的數(shù)據(jù)交換功能。

2.2.2.1 聲導抗、純音測聽、言語測聽 目前支持的中耳分析儀品牌為美國GSI TympStar／麥德森ZO－901P、OT100flex／國際聽力AT235H 等；純音測聽（圖5）及言語測聽，目前支持的中耳分析儀品牌為美國GSI 61、國際聽力AD226、丹麥耳遂聽OTOsuite測聽軟件兼容全系列型號，以及MADSEN 522、OB922等。

圖5 純音測聽輸入界面

2.2.2.2 耳聲發(fā)射、誘發(fā)電位、前庭肌源性誘發(fā)電位檢測 目前支持數(shù)據(jù)傳輸?shù)臋C型為美國IHS 公司的誘發(fā)電位儀以及丹麥國際聽力ECLIPSE 測試平臺等。圖6為畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射輸入界面。

圖6 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射界面

2.2.2.3 前庭功能檢查 圖7為前庭功能檢查輸入界面，檢測者可根據(jù)患者的具體檢測情況，選擇輸入各種相關(guān)測試信息。

2.2.3 新生兒聽力篩查錄入模塊 圖8為新生兒聽力篩查錄入模塊，在此模塊中新生兒及母親信息可以直接從HIS中調(diào)取，聽力篩查結(jié)果通過聽力篩查人員點選后輸入，將基本信息與聽力篩查結(jié)果轉(zhuǎn)成各種制式EXCEL 表格或各種上報統(tǒng)計表。如WORD、EXCEL、CSV、PDF、JPG 等。

圖7 前庭功能輸入界面

圖8 新生兒聽力篩查界面

2.2.4 工作量自動統(tǒng)計模塊 MCCAIS301可實時提供各聽力檢查部門工作量統(tǒng)計信息。檢查統(tǒng)計項目包括：各檢查部門的檢查項統(tǒng)計、檢測人員工作量統(tǒng)計以及全部檢查項合計統(tǒng)計等。圖9為統(tǒng)計簡表界面示例。

圖9 聽力檢查工作量統(tǒng)計界面

2.2.5 聽力檢查各類報告單模板 聽力檢查報告可以選擇WORD、EXCEL、RPT、PDF、RTF等格式導出。圖10為報告模板圖示。該系統(tǒng)內(nèi)設(shè)9種不同測試項目組合的模板，同時支持自定義模板打印。

圖10 聽力檢查報告界面

2.3 軟件技術(shù)方面的標準 在建設(shè)該系統(tǒng)過程中應注意系統(tǒng)長期的維護和更新，既要依據(jù)國家和軍用標準，同時也要整合信息化平臺建設(shè)的相關(guān)規(guī)范。MCCAIS301的信息表達、交換和處理的標準化涉及到的編碼及文檔格式方面的標準包括：符合《中華人民共和國軍用標準－軍用軟件產(chǎn)品GJB2255－1994》及《中華人民共和國軍用標準－軍用軟件接口設(shè)計要求GJB2041－1994》的要求。本研究參考的標準如下：GB 1526－89 信息處理－數(shù)據(jù)流程圖；GB／T 11457－89 軟件工程術(shù)語；GJB 437－88 軍用軟件開發(fā)規(guī)范；GJB 438－88 軍用軟件文檔編制規(guī)范；GJB 1091－91 軍用軟件需求分析；GJB 1566－92軍用計算機軟件文檔編制格式和內(nèi)容。

3 討論

3.1 本系統(tǒng)應用的主要功能特點 本系統(tǒng)可基于HIS運行，也可實現(xiàn)單機和局域網(wǎng)絡(luò)的獨立運行。其特點如下：①系統(tǒng)可實現(xiàn)多品牌、多型號聽力設(shè)備基于同一平臺下操作，可根據(jù)患者申請單的ID 條形碼進行迅速搜索和定位；②可綜合新生兒聽力篩查信息，避免重復錄入抄寫、提交報表等常規(guī)工作；③可即時將聽力檢查數(shù)據(jù)上傳到MCCAIS301服務器中，門診、病房等醫(yī)生工作站可以實時調(diào)閱患者聽力檢查報告；④系統(tǒng)規(guī)范了各種報告單的輸出形式，并自動備份聽力數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的安全；⑤綜合統(tǒng)計、查詢功能：科室相關(guān)負責人以及其他系統(tǒng)內(nèi)的用戶都可以根據(jù)自身不同的權(quán)限級別，隨時查詢、統(tǒng)計患者聽力數(shù)據(jù)或檢查報告。

3.2 本系統(tǒng)的安全性 根據(jù)系統(tǒng)安全需求和安全建設(shè)的目標要求，MCCAIS301安全體系是一個涵蓋策略決策、組織管理、技術(shù)保障、服務與安全協(xié)議等各個安全層面的保障體系。在系統(tǒng)安全方面，本系統(tǒng)對系統(tǒng)中的各類信息進行了不同角色和級別的權(quán)限設(shè)定，防止信息被未授權(quán)的人篡改，保證真實的信息從真實的信源無失真的到達真實的信宿，對信息及信息系統(tǒng)實施安全的監(jiān)控管理；在應用安全方面，統(tǒng)一用戶管理系統(tǒng)針對組織部門內(nèi)部所有工作人員，確保了適當?shù)娜藛T享受相應的權(quán)限，杜絕越權(quán)操作。

總之，本研究通過建立臨床聽力學信息化平臺系統(tǒng)，將聽力信息管理從單機聽力設(shè)備拓展到醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)管理，將大量的聽力學數(shù)據(jù)從紙質(zhì)數(shù)據(jù)管理延伸到無紙的數(shù)字化管理。依托信息化手段實現(xiàn)工作方式從低效、人工手動向高效、智能化、數(shù)字化的轉(zhuǎn)變，進一步推動了我國臨床聽力學信息化的進程。

1 劉玉秀，徐幻，鄭均，等.構(gòu)建以人為本的數(shù)字化醫(yī)院［J］.中國數(shù)字醫(yī)學，2010，12：63.

2 索繼江，杜明梅，邢玉斌，等.基于醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)的交互平臺設(shè)計與實現(xiàn)［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，20：4 293.

3 翟娜，余浩，史洪飛.基于Web的實驗室質(zhì)量控制系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2011，10：33.

4 張紅君，夏慧，李響，等.血液透析中心信息系統(tǒng)的開發(fā)與應用［J］.醫(yī)學信息學雜志，2010，31：15.

5 蘭蘭，王秋菊，韓冰，等.基于醫(yī)院信息化管理網(wǎng)絡(luò)下的聽力診斷系統(tǒng)的研發(fā)與臨床應用［J］.中華耳科學雜志，2012，10：164.

6 李力，張曉祥，陳敏.醫(yī)院信息系統(tǒng)的規(guī)范管理研究［J］.醫(yī)學信息學雜志，2009，30：26.

7 余浩，保鵬飛.HIS系統(tǒng)Web Services接口設(shè)計與實現(xiàn)［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2011，4：43.