學(xué)齡唐氏綜合征患兒與正常兒童口腔共鳴聲學(xué)特征比較

萬(wàn)勤 努爾署瓦克 邵國(guó)郡 黃昭鳴

共鳴障礙是指在言語(yǔ)形成的過(guò)程中，由于下頜、唇、舌、軟腭等運(yùn)動(dòng)異常，導(dǎo)致共鳴腔體積異常，使言語(yǔ)聚焦點(diǎn)出現(xiàn)偏差，從而影響其共鳴效果。共鳴障礙分為口腔共鳴障礙和鼻腔共鳴障礙，其中，口腔共鳴障礙包括前位聚焦、后位聚焦和喉位聚焦三種障礙［1］。唐氏綜合征兒童常伴有發(fā)音器官骨骼缺失或者發(fā)育不良、舌粗大等，影響了他們語(yǔ)言發(fā)聲的協(xié)調(diào)性；其肌張力減退也影響唇和舌的靈活性，唐氏綜合征兒童舌的運(yùn)動(dòng)以前后為主，運(yùn)動(dòng)速度慢，下頜運(yùn)動(dòng)以上下運(yùn)動(dòng)為主［2］；這些均可能導(dǎo)致唐氏綜合征兒童出現(xiàn)口腔共鳴障礙。隨著言語(yǔ)語(yǔ)言病理學(xué)在我國(guó)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)漸漸有部分學(xué)者開始關(guān)注口腔共鳴相關(guān)的研究，黃永旺等發(fā)現(xiàn)發(fā)聲時(shí)的共振系統(tǒng)隨著發(fā)聲時(shí)聲腔的形狀、共鳴位置及組織結(jié)構(gòu)而發(fā)生變化［3］。黃昭鳴等［4］指出，通過(guò)韻母／a／、／i／、／u／的第一共振峰（F1）和第二共振峰（F2）可以評(píng)估患者是否存在口腔共鳴障礙。萬(wàn)萍等［5］對(duì)學(xué)齡前兒童聲道共鳴的聲學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)核心韻母第一共振峰（F1）和第二共振峰（F2）均受年齡、性別及核心單韻母（／a／、／i／、／u／）因素的顯著影響。

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)唐氏綜合征兒童口腔共鳴障礙的相關(guān)研究較少。因此，本研究以7～16歲唐氏綜合征兒童為研究對(duì)象，將其口腔共鳴特點(diǎn)與正常兒童相比較，希望為唐氏綜合征兒童的言語(yǔ)康復(fù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 測(cè)試對(duì)象 正常兒童90例分別來(lái)自上海市某小學(xué)和某中學(xué)，年齡7～16歲，均無(wú)聽覺(jué)及言語(yǔ)障礙史，測(cè)試期間均無(wú)過(guò)敏和上呼吸道感染。唐氏綜合征患兒29例分別來(lái)自上海4所特殊教育學(xué)校，年齡7～16歲，均無(wú)聽覺(jué)障礙史，測(cè)試期間均無(wú)過(guò)敏和上呼吸道感染，有基本的發(fā)音能力，能夠清晰發(fā)出／ɑ／、／i／、／u／音。兩組兒童的年齡和性別分布見表1。

表1 各年齡段正常兒童與唐氏綜合征患兒性別分布（例）

1.2 測(cè)試設(shè)備與方法 測(cè)試環(huán)境噪聲控制在40 dB A 以內(nèi)，采用啟音博士言語(yǔ)測(cè)量?jī)x（上海泰億格電子有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行錄音，采樣頻率44 100 Hz，采樣精度16bits，低通濾波20kHz，放大倍數(shù)25dB。將麥克風(fēng)稍傾斜45°，讓受試者舒適坐位，口距麥克風(fēng)10cm 左右，以自然平穩(wěn)的音調(diào)和響度分別發(fā)／ɑ／、／i／、／u／各3次，每次發(fā)音持續(xù)1～2秒，對(duì)每個(gè)音的3次聲樣進(jìn)行分析，提取三個(gè)元音的第一、二共振峰（F1、F2）及舌距［用F2（i）與F2（u）的差值表示］和下頜距［用F1（a）與F1（i）的差值表示］的均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用單因素完全隨機(jī)實(shí)驗(yàn)研究年齡對(duì)學(xué)齡兒童口腔共鳴各聲學(xué)指標(biāo)的影響，自變量為年齡，分三個(gè)水平（7～歲、11～歲、14～16歲）。用獨(dú)立樣本的雙組實(shí)驗(yàn)研究性別對(duì)學(xué)齡兒童口腔共鳴各聲學(xué)指標(biāo)的影響，即男、女不同核心韻母組成的兩獨(dú)立樣本；用獨(dú)立樣本的雙組實(shí)驗(yàn)研究?jī)和愋蛯?duì)學(xué)齡兒童口腔共鳴各聲學(xué)指標(biāo)的影響，即正常兒童、唐氏綜合征患兒不同核心韻母組成的兩獨(dú)立樣本。因變量均為F1（a）、F2（a）、F1（i）、F2（i）、F1（u）、F2（u）、舌距和下頜距的均值。

2 結(jié)果

2.1 7～16歲正常兒童與唐氏綜合征患兒三個(gè)元音的F1、F2及舌距和下頜距見表2。

表2 各年齡段正常兒童及唐氏綜合征患兒三個(gè)元音的F1、F2、舌距和下頜距（Hz，±s）

表2 各年齡段正常兒童及唐氏綜合征患兒三個(gè)元音的F1、F2、舌距和下頜距（Hz，±s）

兒童類型年齡（歲）F1（a）F2（a）F1（i）F2（i）F1（u）F2（u）舌距下頜距正常兒童7～825.47±231.58 1 467.55±179.19 306.67±30.71 2 462.20±233.87 372.38±57.12 784.79±98.46 1 677.35±223.34 518.80±228.84 11～835.87±190.00 1 397.27±155.79 296.36±25.74 2 586.51±346.70 374.03±72.50 832.91±183.80 1 753.60±412.16 539.51±190.59 14～16 798.00±160.22 1 360.28±149.78 300.90±40.90 2 858.80±209.48 345.99±49.22 766.57±140.68 2 092.22±275.64 497.10±151.56唐氏綜合征患兒7～924.83±176.65 1 537.34±176.26 392.23±105.26 2 423.07±249.31 380.04±71.14 1 048.10±202.66 1 374.97±402.29 532.60±200.88 11～757.00±279.17 1 471.00±165.51 369.54±86.05 2 614.58±250.25 434.04±141.27 1 093.62±294.74 1 520.96±332.60 387.46±304.03 14～16 707.85±214.79 1 401.97±137.73 310.33±54.68 2 789.27±221.96 359.15±41.13 1 025.39±233.94 1 763.88±328.18 397.52±200.97

由表2可知，隨著年齡的增長(zhǎng)，正常兒童的F1（a）、F1（u）、F2（u）和下頜距呈現(xiàn)先增后減的趨勢(shì)，F(xiàn)1（i）呈現(xiàn)先減后增的趨勢(shì)，F(xiàn)2（i）和舌距呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)，F(xiàn)2（a）呈現(xiàn)逐漸減少的趨勢(shì)。而唐氏綜合征患兒口腔共鳴參數(shù)F1（a）、F2（a）和F1（i）呈現(xiàn)逐漸減少的趨勢(shì)，F(xiàn)2（i）和舌距呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)，F(xiàn)1（u）和F2（u）呈現(xiàn)先增后減的趨勢(shì)，下頜距呈現(xiàn)先減后增的趨勢(shì)。

2.2 年齡對(duì)7～16歲兒童口腔共鳴各聲學(xué)特征的影響

2.2.1 年齡對(duì)正常兒童口腔共鳴各聲學(xué)指標(biāo)的影響

表3 不同年齡段正常兒童口腔共鳴各聲學(xué)指標(biāo)均值間方差分析結(jié)果

由表3可知，年齡對(duì)正常兒童的F2（a）、F2（i）和舌距的影響明顯，多重比較分析顯示，F(xiàn)2（i）和舌距在7～10歲與14～16歲、11～13歲與14～16歲組間差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；F2（a）在7～10歲與14～16歲間差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2.2 年齡對(duì)唐氏綜合征患兒口腔共鳴各聲學(xué)指標(biāo)的影響 唐氏綜合征患兒每年齡段例數(shù)較少，故采取非參數(shù)檢驗(yàn)中多獨(dú)立樣本的Kruskal－Wallis檢驗(yàn)進(jìn)行分析，結(jié)果見表4。

表4 不同年齡段唐氏綜合征患兒口腔共鳴各指標(biāo)均值的非參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果

由表4可知，不同年齡段的唐氏綜合征患兒F2（i）的總體分布差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，7～10歲和14～16歲組之間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同年齡段唐氏綜合征兒童口腔共鳴指標(biāo)F1（a）、F2（a）、F1（i）、F1（u）、F2（u）、下頜距和舌距的總體分布差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 性別對(duì)7～16歲兒童口腔共鳴各聲學(xué)指標(biāo)的影響

2.3.1 不同性別正常兒童與唐氏綜合征患兒口腔共鳴各聲學(xué)指標(biāo)見表5

表5 不同性別正常兒童與唐氏綜合征患兒三種元音的F1、F2、舌距及下頜距（Hz，±s）

表5 不同性別正常兒童與唐氏綜合征患兒三種元音的F1、F2、舌距及下頜距（Hz，±s）

兒童類型F1（a）F2（a）F1（i）F2（i）F1（u）F2（u）舌距下頜距正常兒童 男842.60±175.43 1 375.16±154.88 298.17±38.39 2 661.48±342.75 354.23±49.49 765.74±122.17 1 895.74±373.23 544.42±172.68 女796.96±211.51 1 441.58±170.44 304.45±26.52 2 610.15±285.46 374.04±69.99 823.78±163.26 1 786.37±340.58 492.51±207.40唐氏綜合征患兒 男841.84±210.51 1 474.98±162.05 320.62±70.86 2 641.58±336.32 356.05±55.46 998.88±210.50 1 642.70±436.78 521.21±196.29 女731.61±262.30 1 457.36±174.45 403.47±90.62 2 576.86±179.30 430.86±112.94 1 127.36±256.15 1 449.50±270.42 328.13±245.50

由表5可知，正常男童的F1（a）、F2（i）、舌距、下頜距均值高于女童；而女童的F2（a）、F1（i）、F1（u）、F2（u）均值高于男童。唐氏綜合征男童的F1（a）、F2（a）、F2（i）、舌距、下頜距均值高于女童；而女童的F1（i）、F1（u）、F2（u）均值高于男童。

2.3.2 性別對(duì)7～16歲正常兒童口腔共鳴各聲學(xué)指標(biāo)的影響（表6）

表6 不同性別7～16歲正常兒童口腔共鳴各指標(biāo)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析的結(jié)果

由表6可知：不同性別7～16歲正常兒童的F1（a）、F2（a）、F1（i）、F2（i）、F1（u）、F2（u）、下頜距和舌距差異均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明性別對(duì)7～16歲正常兒童F1（a）、F2（a）、F1（i）、F2（i）、F1（u）、F2（u）、下頜距和舌距的影響均不明顯。

2.3.3 性別對(duì)7～16歲唐氏綜合征患兒口腔共鳴各聲學(xué)指標(biāo)的影響 唐氏綜合征患兒性別的男女例數(shù)較少，故采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的兩個(gè)獨(dú)立樣本KS檢驗(yàn)進(jìn)行分析，結(jié)果見表7。

表7 不同性別7～16歲唐氏綜合征患兒口腔共鳴各指標(biāo)均值的非參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果

由表7可見，不同性別7～16歲唐氏綜合征患兒F1（i）、F1（u）和下頜距的總體分布差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而F1（a）、F2（a）、F2（i）、F2（u）和舌距的總體分布差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 兒童類型對(duì)7～16歲兒童口腔共鳴各聲學(xué)指標(biāo)的影響（表8）

表8 兩組兒童口腔共鳴各參數(shù)均值的獨(dú)立樣本T 檢驗(yàn)分析結(jié)果

由表8可知，兩組兒童間F1（i）差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），F(xiàn)2（u）、舌距差異有極其顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），而F1（a）、F2（a）、F2（i）、F1（u）、下頜距差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兒童類型對(duì)7～16歲兒童的F1（i）、F2（u）和舌距影響明顯，而對(duì)F1（a）、F2（a）、F2（i）、F1（u）、下頜距影響不明顯。

3 討論

3.1 年齡對(duì)7～16歲兒童口腔共鳴的影響 F2反映口腔的大小和口腔的共鳴狀態(tài)，主要揭示舌的前后運(yùn)動(dòng)情況［4］。當(dāng)舌向前運(yùn)動(dòng)時(shí)，咽腔體積增大，口腔體積減小，F(xiàn)2增高；當(dāng)舌向后運(yùn)動(dòng)時(shí)，咽腔體積減小，口腔體積增大，F(xiàn)2降低。而舌距主要反映舌在構(gòu)音狀態(tài)下的前后運(yùn)動(dòng)范圍，從舌位的前后來(lái)看，／a／的舌位居中，／i／的舌位最靠前，／u／的舌位最靠后，因此臨床上常用這三個(gè)韻母特別是／i／和／u／的F2值來(lái)判斷口腔的共鳴狀況。由文中表2、3、4 可知，不同年齡正常兒童的F2（a）、F2（i）、舌距存在顯著差異，其中，F(xiàn)2（i）和舌距在7～10 歲與14～16歲、11～13歲與14～16年齡段間差異均有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；F2（a）在7～10歲與14～16歲間差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨著年齡的增長(zhǎng)，正常兒童的F2（a）呈逐漸遞減趨勢(shì)，F(xiàn)2（i）和舌距呈遞增趨勢(shì)。說(shuō)明隨著年齡的增長(zhǎng)，正常兒童舌向前運(yùn)動(dòng)的幅度和舌前后運(yùn)動(dòng)的范圍會(huì)顯著增加，口腔聚焦點(diǎn)會(huì)逐漸前移，且14～16歲是上述變化發(fā)展的關(guān)鍵期，這符合正常兒童舌體由后向前的發(fā)育規(guī)律［6］。

從文中結(jié)果看，不同年齡唐氏綜合征患兒F2（i）變化趨勢(shì)與正常兒童類似，但是年齡對(duì)唐氏綜合征兒童F2（i）的影響不如正常兒童顯著，主要體現(xiàn)在7～10歲和14～16歲年齡段之間，這主要是因?yàn)樘剖暇C合征患兒存在發(fā)育遲緩，所以在每相鄰的兩年齡段之間變化不明顯，而年齡跨度增大后才體現(xiàn)出差異。與正常兒童相比，唐氏綜合征患兒的F2（a）和舌距及其他觀察指標(biāo)都沒(méi)有隨著年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)顯著變化，說(shuō)明年齡對(duì)唐氏綜合征患兒的F2（a）和舌距及其他指標(biāo)影響不大，提示隨著年齡的增長(zhǎng)，唐氏綜合征患兒舌的向后運(yùn)動(dòng)幅度及前后運(yùn)動(dòng)范圍的發(fā)展均不明顯，臨床上更易出現(xiàn)口腔共鳴障礙。

3.2 性別對(duì)7～16歲兒童口腔共鳴的影響 F1反映咽腔的大小和咽腔的共鳴狀態(tài)，受下頜運(yùn)動(dòng)情況的影響［4］。當(dāng)下頜向下運(yùn)動(dòng)時(shí)，口腔體積增大，咽腔體積減小，則F1增高；當(dāng)下頜向上運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，口腔體積減小，咽腔體積增大，則F1降低。由于／i／和／u／是高元音，在發(fā)音的過(guò)程中對(duì)下頜的高位控制能力有一定的要求，因此，F(xiàn)1（i）和F1（u）可以反映發(fā)音時(shí)受試者下頜高位運(yùn)動(dòng)的控制能力。而下頜距是反映言語(yǔ)產(chǎn)生過(guò)程中下頜的運(yùn)動(dòng)范圍，也體現(xiàn)發(fā)音時(shí)下頜的高低位控制能力。從文中結(jié)果看，性別對(duì)7～16歲正常兒童F1（a）、F2（a）、F1（i）、F2（i）、F1（u）、F2（u）、下頜距和舌距的影響均不明顯，但性別對(duì)7～16歲唐氏綜合征患兒F1（i）、F1（u）和下頜距有顯著影響，其中，男童的F1（i）和F1（u）值顯著小于女童，而男童的下頜距顯著大于女童。這種性別差異與正常兒童相似，說(shuō)明與唐氏綜合征女童相比，唐氏綜合征男童發(fā)／i／和／u／音時(shí)，下頜閉合更緊密，其對(duì)下頜高位控制能力更優(yōu)，進(jìn)而表現(xiàn)出下頜的上下運(yùn)動(dòng)控制能力較好，下頜運(yùn)動(dòng)范圍大于唐氏綜合征女童。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能是因?yàn)楸狙芯恐兴x唐氏綜合征患兒男、女生分布不均勻造成的，有待進(jìn)一步研究。

3.3 兒童類型對(duì)7～16歲兒童口腔共鳴的影響 由表8可知，正常兒童與唐氏綜合征患兒口腔共鳴F1（i）、F2（u）和舌距均存在顯著差異。其中，F(xiàn)2（u）和舌距都與舌的運(yùn)動(dòng)有關(guān)，F(xiàn)1（i）與下頜的運(yùn)動(dòng)有關(guān)。通過(guò)比較可以發(fā)現(xiàn)，唐氏綜合征患兒的舌距小于正常兒童，而F2（u）大于正常兒童。說(shuō)明唐氏綜合征患兒舌體后部運(yùn)動(dòng)欠佳，進(jìn)而導(dǎo)致其舌前后的運(yùn)動(dòng)范圍小于正常兒童。唐氏綜合征患兒的F1（i）大于正常兒童，說(shuō)明唐氏綜合征患兒對(duì)下頜高位運(yùn)動(dòng)控制不好，下頜閉合程度小于正常兒童。其原因可能是唐氏綜合征患兒常伴有發(fā)音器官骨骼缺失或者發(fā)育不良、舌頭粗大等［2］，可影響他們語(yǔ)言發(fā)聲的協(xié)調(diào)性，而舌和下頜肌群肌張力的減退，可影響舌前后運(yùn)動(dòng)的范圍和下頜高位運(yùn)動(dòng)的幅度。

綜上所述，對(duì)唐氏綜合征患兒進(jìn)行口腔共鳴訓(xùn)練治療時(shí)，要注意對(duì)其舌和下頜運(yùn)動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，尤其是舌后位運(yùn)動(dòng)和下頜高位控制的訓(xùn)練；從治療時(shí)機(jī)上來(lái)說(shuō)，7～16歲是對(duì)唐氏綜合征患兒進(jìn)行口腔共鳴矯治的重要時(shí)期，可以先對(duì)唐氏綜合征患兒的下頜運(yùn)動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，再對(duì)其進(jìn)行舌運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。

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