“點(diǎn)定位”遙感導(dǎo)向針刺治療跟痛癥32例

呂小平

跟痛癥是足踝部常見的慢性勞損性疾病，多發(fā)生于40～70 歲的中老年人。男性多于女性，男女比約2∶1，男性肥胖者及運(yùn)動(dòng)員多見?？梢粋?cè)或兩側(cè)同時(shí)發(fā)病[1]。我們于2007 年2 月—2011 年5 月運(yùn)用毫針“點(diǎn)定位”遙感導(dǎo)向針刺治療32 例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組共48 例，男28 例，女20 例；年齡45～72 歲，平均52.6 歲。病程3～15 月，平均7.2 個(gè)月。均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，經(jīng)理療、洗藥、類固醇注射、穿矯形鞋等3 個(gè)月以上效果不佳，排除骨折、跟骨高壓癥、腫瘤、痛風(fēng)、結(jié)核、骨髓炎、化膿性炎癥者，以及心腦血管、肝、腎、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。按就診先后順序編號(hào)，以隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。兩組性別、年齡、病程等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者病情、病程、性別及年齡分布情況比較（n，x±s）

1.2 治療方法 治療組：患者俯臥，于雙側(cè)髂后上棘與骶角部位標(biāo)記并連線，將其平均分成4等分，在第1、2 等分點(diǎn)定位標(biāo)記。75%酒精局部常規(guī)消毒，采用0.30 mm×75 mm規(guī)格毫針，分別在第1、2等分標(biāo)記點(diǎn)平行向外3 cm 處垂直于皮膚進(jìn)針，經(jīng)皮下、肌肉和/或筋膜等直達(dá)骨膜附著處。引出較強(qiáng)烈的針感后再提插2～3 次，退針至皮下，調(diào)整針刺方向，向標(biāo)記點(diǎn)深部即骶后孔的邊后緣骨面斜刺，深入抵達(dá)骨膜附著處，引出較強(qiáng)烈針感后再提插數(shù)次，引出針感并直達(dá)足跟部位，留針5 min。同法于對(duì)側(cè)完成針刺治療。改仰臥位，患膝屈曲豎立。75%酒精局部常規(guī)消毒，采用0.30 mm×75 mm規(guī)格毫針，分別于內(nèi)、外膝眼處進(jìn)針，刺向髕骨深部髕下脂肪墊，引出較強(qiáng)烈針感，再提插2～3 次后留針。取一段長約2.5 cm 左右的艾條,置于針柄點(diǎn)燃施灸。每周1次，5次為1療程。

對(duì)照組：采用北京華夏針刀醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的漢章針刀。患者俯臥，壓痛點(diǎn)最明顯處進(jìn)針。2%碘酊及75%酒精局部常規(guī)消毒，1%利多卡因5 mL 局部麻醉。選用4 號(hào)針刀，針刀口線與足縱軸方向一致，垂直刺達(dá)跟骨骨面。先縱行切割數(shù)刀，再橫行切割擺動(dòng)，覺針刀下有松動(dòng)感后出針刀，上述操作完成后，注入曲安奈德注射液0.3 mL。隔1 周1 次，3 次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 疼痛采用VAS 直觀模擬量表判斷足跟部的疼痛強(qiáng)度變化（VAS0～10，0 為無痛，10 為最痛）、壓痛、功能障礙、失眠。以3個(gè)月為1個(gè)觀察周期，進(jìn)行療效評(píng)定[2]。之后每3個(gè)月定期隨訪。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，采用尼莫地平法計(jì)算，公式為：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。痊愈：足跟痛消失，晨起或行走時(shí)無疼痛，癥狀體征積分減少≥95%。顯效：足跟無疼痛，晨起或行走時(shí)稍痛，接近正常功能，癥狀體征積分減少70%～95%。好轉(zhuǎn)：足跟部輕壓痛，行走時(shí)仍痛，但較治療前減輕，癥狀體征積分減少30%～70%。無效：臨床癥狀無變化，癥狀體征積分減少＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，組間分級(jí)的療效比較相關(guān)分析采用Radit分析。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

治療8 周，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。治療過程中，兩組均沒有出現(xiàn)暈針、感染、神經(jīng)或肌腱損傷等意外。

表2 兩組患者治療8周后療效比較

治療后6 月隨訪，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組患者遠(yuǎn)期（6個(gè)月）療效比較

3 討論

在人口老齡化和老年退行性疾病年輕化的趨勢(shì)下，跟痛癥已成為一種較難治愈的常見足部疾患，部分患者的日常工作和生活甚至受到嚴(yán)重影響[4]。國內(nèi)外對(duì)跟痛癥的發(fā)病機(jī)制尚未充分認(rèn)識(shí)，治療效果欠佳，手術(shù)指征更是難以把握。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，跟痛癥與腎虛、勞損、肥胖、外傷及感受風(fēng)寒濕邪有關(guān)，屬“痹證”范疇。肝主筋，腎主骨，其中肝腎不足，筋脈失養(yǎng)是本，又兼風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，或過度勞損，筋脈瘀阻為標(biāo)。過去一直認(rèn)為導(dǎo)致跟骨痛的原因主要是跟骨結(jié)節(jié)增生，從而把跟痛癥治療的著眼點(diǎn)放在跟骨骨刺上。也有人認(rèn)為，跟痛癥的發(fā)生與跖筋膜慢性損傷炎癥、退變等引起有關(guān)。基于發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的差異，由此衍生了方案眾多的治療方法，如針刀、封閉、理療甚至外科手術(shù)等，但總體效果均不理想。我國軟組織外科學(xué)創(chuàng)始人宣蜇人提出了繼發(fā)性牽涉痛的理論[5]，認(rèn)為本病的發(fā)生與病痛遠(yuǎn)涉部位尤其是髕下脂肪墊損害的牽涉影響關(guān)系密切。

本文旨在探求對(duì)于跟痛癥治療有效的針刺途徑，運(yùn)用“點(diǎn)定位”遙感導(dǎo)向針刺治療進(jìn)行方法學(xué)上的研究。依從本組病例的上治療點(diǎn)位而言，位列骶部，足太陽膀胱經(jīng)途徑其中，適對(duì)于其上的上髎與次髎穴?！秲?nèi)經(jīng)·經(jīng)脈》等曰：“膀胱足太陽之脈……其直者：從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩髆，夾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱。其支者：從腰中，下夾脊，貫臀，入腘中……出走于足外踝后，沿足背外側(cè)緣至小趾外側(cè)端，交于足少陰腎經(jīng)。”《素問·脈要精微論》曰：“腰者腎之府”。腎與膀胱相表里。《內(nèi)經(jīng)·經(jīng)脈》等又曰：“腎足少陰之脈……循內(nèi)踝之后，別入跟中……?！薄澳I足少陰之脈：其直者：從腎，上貫肝、膈……?！贬槾贪螂捉?jīng)上的穴位，宣通太陽經(jīng)氣，理氣活血，解肌通絡(luò)，壯筋骨，健腰膝，從而達(dá)到補(bǔ)益肝腎、通調(diào)臟腑機(jī)能之功效。

跟底區(qū)域分屬骶神經(jīng)之第1、2 支（前支）支配，足跟部位肌肉少，足底神經(jīng)末梢豐富，痛覺敏感，患者往往畏懼局部針刺。我們應(yīng)用毫針“點(diǎn)定位”遙感導(dǎo)向針刺之部位位居骶骨的上側(cè)緣，神經(jīng)分布分屬骶神經(jīng)的第1、2 支（后支）支配。下病上治，左（右）病右（左）治。《標(biāo)幽賦》說：“交經(jīng)繆刺，左有病而右畔取，瀉絡(luò)遠(yuǎn)針，頭有病而腳上針”。《素問繆刺論篇第六十三》：“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已而右脈先病，如此者，必巨刺之，必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也……”。由于正常的神經(jīng)和肌肉依賴完整無損的神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)或提供“營養(yǎng)”效應(yīng)，有阻礙運(yùn)動(dòng)脈沖流的疾病，和/或在一段時(shí)間中阻止神經(jīng)效應(yīng)器的刺激性輸入，都可以使效應(yīng)器以及與其有聯(lián)系的脊椎反應(yīng)“超過敏”?！俺^敏的神經(jīng)”和受其支配的結(jié)構(gòu)，對(duì)尋常的刺激會(huì)產(chǎn)生不正常的反應(yīng)[6]。在自主神經(jīng)線路內(nèi)的過敏，能進(jìn)一步導(dǎo)致所分布組織增加血管緊張度，因結(jié)構(gòu)損壞引起繼發(fā)性疼痛。我們通過“點(diǎn)定位”的遙感導(dǎo)向針刺，通過刺激相應(yīng)的脊神經(jīng)后支，刺激同神經(jīng)肌帶，引發(fā)脊柱神經(jīng)反射和中樞神經(jīng)反應(yīng)，達(dá)到反射性調(diào)節(jié)脊神經(jīng)前支、解除支配神經(jīng)的敏感狀態(tài)。同時(shí)又通過配合膝部溫針灸，通過針刺內(nèi)、外膝眼，能使灸的熱力經(jīng)針身傳入經(jīng)穴，從而溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛寒逐瘀、消腫散結(jié)，以健化膝關(guān)節(jié)的功能。《素問·脈要精微論》曰：“膝者筋之府”。肝主筋，又主疏泄，肝氣有舒展、升發(fā)的生理特性，關(guān)系著全身氣機(jī)的調(diào)暢，全身的筋亦依賴于肝之陰血的滋養(yǎng)，筋得其養(yǎng)，則運(yùn)動(dòng)有力而靈活，反之，筋骨壯，則其肝氣也充、疏泄有序矣！

“點(diǎn)定位”的遙感導(dǎo)向針刺治療跟痛癥，是一套行之有效的實(shí)用性針刺新技能?！鹅`樞·九針十二原》指出：“為刺之要，氣至而有效”，故在本病的行針過程中又特別強(qiáng)調(diào)針刺的方向、深度與針感，強(qiáng)調(diào)針刺時(shí)針感要向跟踝部放射，意在使針刺感應(yīng)直達(dá)病位，從而增進(jìn)療效，促進(jìn)疾病康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，“點(diǎn)定位”遙感導(dǎo)向針刺近期、遠(yuǎn)期均有較好療效。臨床觀察尚發(fā)現(xiàn)，后期復(fù)發(fā)的病例，再經(jīng)本法治療，依然有效。

[1] 張艷榮，鄭振泉，劉俊蓮，等.經(jīng)皮跟骨鉆孔減壓術(shù)治療跟痛癥[J]. 解剖與臨床，2005，10(2)：100.

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[4] 陳雁西,梅炯,俞光榮,等.基于CT三維重建圖像的跟骨結(jié)節(jié)骨贅形態(tài)學(xué)研究及其臨床意義[J]. 中華外科雜志,2010,48(6): 445-449.

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