神經(jīng)內(nèi)外科手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的相關(guān)研究

孫明潔 荊 楠 劉云紅

1）河南省人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 鄭州 450003 2）河南省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 鄭州 450003

神經(jīng)內(nèi)外科患者具有病情危、急、重，接受侵入性操作多、住院時間長等特點(diǎn)，是醫(yī)院感染的高發(fā)科室。有效預(yù)防醫(yī)院感染是提高神經(jīng)內(nèi)外科住院患者臨床治療效果和改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。大量流行病學(xué)調(diào)查表明，醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原菌是醫(yī)院感染的主要致病菌，手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最為重要的環(huán)節(jié)之一［1］。因此，為了強(qiáng)化手衛(wèi)生執(zhí)行管理，切斷病原菌的感染途徑，我院針對神經(jīng)內(nèi)外科進(jìn)行了手衛(wèi)生試點(diǎn)活動，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)、神經(jīng)外科二病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生。

1.2 方法

1.2.1 手衛(wèi)生用品的配置：對試點(diǎn)病區(qū)推廣使用洗手液、快速手消毒劑、干手紙，費(fèi)用不計入科室支出?；顒悠陂g試點(diǎn)科室到醫(yī)院感染管理科領(lǐng)取手衛(wèi)生用品并記錄。

1.2.2 手衛(wèi)生執(zhí)行情況登記方式：①病區(qū)觀察員（可由病區(qū)隨機(jī)指定）每周3次，隨機(jī)抽3～5名醫(yī)護(hù)人員（醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修生或?qū)嵙?xí)生至少各1名），在執(zhí)行操作時對其觀察10～20min，填寫每日個人手衛(wèi)生依從性調(diào)查登記表及科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況匯總表。②醫(yī)院感染管理科專職人員每周2次以暗訪的方式到各科室隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并填寫每日個人手衛(wèi)生依從性調(diào)查登記表及科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況匯總表。③醫(yī)院感染管理科對各科室手衛(wèi)生執(zhí)行情況統(tǒng)計匯總。手衛(wèi)生執(zhí)行率＝醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的實(shí)際執(zhí)行次數(shù)／應(yīng)該進(jìn)行的手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)×100%。

1.2.3 手衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：感染管理科專職人員每月兩次到試點(diǎn)科室進(jìn)行手衛(wèi)生及相關(guān)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。環(huán)境檢測主要包括護(hù)士站電話、電腦鍵盤、病歷夾、病房儀器表面、各種導(dǎo)管接頭、門把手及操作車表面。

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生執(zhí)行情況 實(shí)施手衛(wèi)生活動后，神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科手衛(wèi)生執(zhí)行率均逐月上升。其中護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率最高，而醫(yī)生最低。見表1。

表1 科室手衛(wèi)生執(zhí)行率匯總表 （%）

2.2 手衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果 通過手衛(wèi)生活動，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格率和環(huán)境衛(wèi)生合格率均有提高，其中神經(jīng)外科二病區(qū)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格率達(dá)到100%。見表2。

表2 手衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果 （%）

2.3 醫(yī)院感染率 我們對活動期間試點(diǎn)病區(qū)及全院醫(yī)院感染率進(jìn)行統(tǒng)計，兩試點(diǎn)病區(qū)的醫(yī)院感染率呈下降趨勢，而同期全院的醫(yī)院感染率呈上升趨勢。見表3。

表3 全院及監(jiān)測病區(qū)醫(yī)院感染率 （%）

3 討論

手衛(wèi)生作為WHO全球患者安全聯(lián)盟發(fā)起全球患者安全挑戰(zhàn)的第一個活動，表明其在病人安全中的重要性，是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法［2］。研究表明，神經(jīng)內(nèi)外科住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率顯著高于其他科室，為預(yù)防和控制院內(nèi)感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，我院感染管理科對神經(jīng)內(nèi)外科推行了手衛(wèi)生試點(diǎn)活動。

在日常工作中，很多因素影響了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率和合格率［3-5］。其中很重要的一個因素是科主任和護(hù)士長為節(jié)約科室運(yùn)行成本，沒有提供足夠的手衛(wèi)生用品，如洗手液、快速手消毒劑及干手紙，使醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率和合格率大受影響。此外，監(jiān)督的過程對提高手衛(wèi)生依從性明顯起到促進(jìn)作用，當(dāng)醫(yī)生意識到他們的洗手行為被監(jiān)督時，洗手依從性會大幅提高［6］。我們對神經(jīng)內(nèi)外科兩個病區(qū)免費(fèi)推廣使用手衛(wèi)生用品，并派病區(qū)觀察員和醫(yī)院感染管理科專職人員對試點(diǎn)病區(qū)的手衛(wèi)生工作進(jìn)行監(jiān)督。同時，我們還加大宣傳力度，在每個洗手池上方張貼“六步洗手法”步驟及WHO制定的五大洗手指征，創(chuàng)造良好的手衛(wèi)生氛圍。從調(diào)查結(jié)果看，試點(diǎn)病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修人員和學(xué)生的手衛(wèi)生執(zhí)行率逐月提高，科室全體醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性也呈上升趨勢。試點(diǎn)病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測合格率也呈上升趨勢，有效實(shí)施手衛(wèi)生后減少了病區(qū)環(huán)境的污染，從而減少了交叉感染的幾率。9～11月全院醫(yī)院感染呈上升趨勢，但試點(diǎn)病區(qū)醫(yī)院感染率卻呈下降趨勢，充分說明正確、規(guī)范實(shí)施手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染率。通過試點(diǎn)可促進(jìn)非試點(diǎn)科室的手衛(wèi)生工作，進(jìn)一步敦促全院手衛(wèi)生工作的持續(xù)改進(jìn)。

手衛(wèi)生是一個長期的監(jiān)測項(xiàng)目，需要在不斷提高硬件水平、增加依從性和提升醫(yī)務(wù)人員意識的情況下逐步改善。清潔的雙手給醫(yī)療環(huán)境帶來安全，在降低醫(yī)院感染率的同時降低病患病死率，是一項(xiàng)長期利好活動，應(yīng)進(jìn)一步堅(jiān)持和促進(jìn)。

［1］林金香，陳妙霞，周小香.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染的相關(guān)研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（2）：185-187.

［2］Pittet D.Improving adherence to hand hygiene practice：a multidisciplinary approach［J］.Emerg Infect Dis，2001，7（2）：234-40.

［3］朱立紅，沈元，張申，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率與干預(yù)方法的調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（4）：542-544.

［4］李雅琴，高書義，郭麗英.2004-2007年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果分析及對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（7）：956-957.

［5］朱萍兒，蔣桂娟，黃曉明，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（9）：1 113-1 114.

［6］Weinstein RA.Hand hygiene-of reason and ritual［J］.Ann Intern Med，2004，141（1）：65-66.