突聾患者合并抑郁的護(hù)理體會(huì)

趙 霞

河南南陽(yáng)市中心醫(yī)院耳鼻喉科 南陽(yáng) 473000

由于突聾多具有發(fā)病突然、原因不明的特點(diǎn)，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒。吳奎玲、金偉等［1］經(jīng)過(guò)研究調(diào)查指出突發(fā)性耳聾患者合并抑郁的發(fā)生率達(dá)36.7%。因此心理護(hù)理和健康指導(dǎo)對(duì)于病人的恢復(fù)非常重要，本文將重點(diǎn)探討心理護(hù)理對(duì)突聾合并抑郁患者的輔助治療作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 究選取2011-01—2013-03我院收治的突發(fā)耳聾120例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2005年濟(jì)南會(huì)議制定的突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，對(duì)120例患者均應(yīng)用漢密頓抑郁量表進(jìn)行抑郁測(cè)定，篩選出合并抑郁患者50例，隨機(jī)分為護(hù)理組與對(duì)照組。治療藥物包括血管擴(kuò)張劑、皮質(zhì)類固醇激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、抗凝劑等，部分病人配合有高壓氧治療。盡可能考慮護(hù)理組與對(duì)照組的臨床癥狀積分、年齡、性別等因素，并進(jìn)行均衡性比較（P＞0.05），2組具有可比性。

1.2 方法 詳細(xì)詢問(wèn)病史，主要癥狀伴隨眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐，耳道堵塞感，按癥狀輕重（重3分、中2分、輕1分）在實(shí)驗(yàn)前后統(tǒng)計(jì)其積分值，就其主要癥狀改善（每一癥狀改善2分為顯效，1分為有效），計(jì)算癥狀改善率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用方差分析和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀、年齡、性別均衡性比較 2組臨床癥狀、年齡、性別均衡性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組臨床癥狀、年齡、性別均衡性比較

2.2 2組實(shí)驗(yàn)前后臨床評(píng)分變化 試驗(yàn)前護(hù)理組與對(duì)照組臨床癥狀積分無(wú)顯著差異，具有可比性。試驗(yàn)后護(hù)理組臨床癥狀積分顯著低于實(shí)驗(yàn)前及對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 2組實(shí)驗(yàn)前后臨床癥狀評(píng)分值變化 （±s）

表2 2組實(shí)驗(yàn)前后臨床癥狀評(píng)分值變化 （±s）

組別 n 實(shí)驗(yàn)前 試驗(yàn)后 積分差值P護(hù)理組25 17.72±1.29 2.66±1.18-15.06 0.000對(duì)照組25 17.72±1.73 16.76±2.23-0.26 0.015 P 值0.759 0.000 0.000

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 吳奎玲等［2］指出：突發(fā)性耳聾病人發(fā)病1周內(nèi)發(fā)生抑郁癥狀可達(dá)36.7%，精神越緊張，抑郁程度加重，聽(tīng)力改善程度也就越差。因此心理護(hù)理是本病的護(hù)理重點(diǎn)，及時(shí)準(zhǔn)確的心理疏導(dǎo)可以改善病人的不良情緒，促進(jìn)患者聽(tīng)力的恢復(fù)［3］。

3.1.1 非語(yǔ)言溝通：非語(yǔ)言溝通包括護(hù)士的面部表情、舉止、手勢(shì)、眼神等，面帶欣然、坦誠(chéng)的微笑能給患者帶來(lái)安全感。因此接診護(hù)士要能夠面帶微笑的主動(dòng)介紹自己的姓名、職責(zé)、病房環(huán)境及主管醫(yī)生，降低患者的憂慮感［4］。行為上護(hù)士應(yīng)該表現(xiàn)出堅(jiān)毅、鎮(zhèn)定、當(dāng)機(jī)立斷等非語(yǔ)言行為，使患者的情緒由恐懼、焦慮轉(zhuǎn)變到平衡、穩(wěn)定，從而達(dá)到護(hù)患之間的默契與配合?；颊呦蜃o(hù)士訴說(shuō)病情時(shí)，護(hù)士要應(yīng)凝神聆聽(tīng)，使患者能意識(shí)到自己被重視、被尊重。另外護(hù)士可以在床邊摸摸脈搏、拉拉被角，從而使患者感到護(hù)士對(duì)他的重視、關(guān)心、體貼，以消除患者的顧慮和不安。但運(yùn)用觸摸要注意性別、文化背景及觸摸的形式等，如男女有別、不同民族禮尚規(guī)范等，以便獲得良好的溝通效果［5］。

3.1.2 語(yǔ)言性溝通：突聾患者均有一定程度的聽(tīng)力下降，因此護(hù)士在交流中應(yīng)注意聲音要大，吐字清晰，語(yǔ)調(diào)緩慢，必要時(shí)配合簡(jiǎn)單的手勢(shì)，讓病人能很容易明白談話內(nèi)容，避免不必要的猜疑。另外談話時(shí)要把握談話的要點(diǎn)，圍繞病人最關(guān)心或最需要解決的問(wèn)題，要善于將談話限制在自己需要的信息范圍內(nèi)。另外在與病人交流的過(guò)程中留心觀察病人表情、舉止和情緒，有的放矢地對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對(duì)情緒壓抑的病人要主動(dòng)用熱情，用積極的語(yǔ)言鼓勵(lì)病人，而對(duì)暴躁憤怒的病人應(yīng)用語(yǔ)溫和，切忌急躁。

3.2 疾病宣教及飲食護(hù)理 耳聾特別是中度耳聾容易不被人重視，有研究顯示3d內(nèi)開(kāi)始治療和在此后才治療的效果明顯不同，突聾若是單側(cè)也不會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，容易使此病漏診，因此疾病知識(shí)的宣教顯得尤為重要［6］。因此在入院時(shí)應(yīng)該讓患者了解到突聾治療就診時(shí)間的重要性。目前突發(fā)性耳聾的病因尚不明確，認(rèn)為主要有病毒感染、迷路水腫、血管病變和迷路窗膜破裂等。因此發(fā)病期應(yīng)囑患者臥床體息，禁止用力動(dòng)作，避免到鬧市、聲音嘈雜的場(chǎng)所。低鹽、低脂清淡飲食，忌辛辣等刺激性食物，可給適量纖維素或維生素豐富的食物，囑患者要保持情緒穩(wěn)定［7］。

4 討論

突發(fā)性耳聾又稱特發(fā)性耳聾，是耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病之一，本病具有發(fā)病突然、癥狀較重、原因不明的特點(diǎn)。由于突然失聰及伴隨癥狀會(huì)給患者的生活、工作及社會(huì)交往造成諸多不便，帶來(lái)心理障礙。因此對(duì)患者開(kāi)展心理護(hù)理和健康教育不僅是有意義的，而且是必需的。可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，鞏固治療。讓患者從心理上接受以往不能承擔(dān)的生活事件，幫助患者糾正不良的心態(tài)和行為，加強(qiáng)患者的自我心理護(hù)理能力，正確積極地對(duì)待和處理各種應(yīng)激事件。良好的生活及心理護(hù)理是治療前后必不可少的組成成分。我院對(duì)這種特殊心理護(hù)理在突發(fā)性耳聾患者康復(fù)中做了上述對(duì)比研究，特殊護(hù)理患者康復(fù)有效率明顯高于一般治療組?？梢?jiàn)恰當(dāng)、良好的心理護(hù)理及語(yǔ)言訓(xùn)練治療可減緩患者心理不良應(yīng)激，確保治療順利顯效，在治療和護(hù)理突發(fā)性耳聾合并抑郁的患者時(shí)有一定的應(yīng)用價(jià)值。

［1］吳奎玲，金偉，郭瑩.突發(fā)性耳聾患者的焦慮、抑郁調(diào)查及護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007，19：1 814-1 815.

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性聾的診斷和治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41：569.

［3］楊巍巍，李梅，王冬梅.突發(fā)性耳聾伴眩暈的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2012，26（3）：445.

［4］高帆.突發(fā)性耳聾患者的人性化護(hù)理探討［J］.杏林醫(yī)學(xué)，2010，10（31）：31.

［5］沈鳳勤，池艷宇，朱錦，等.突發(fā)性聾患者心理狀況調(diào)查及對(duì)護(hù)理的提示［J］.中華護(hù)理教育，2011，8（4）：173-175.

［6］肖玉芳，沮建清.實(shí)施人性化星級(jí)護(hù)理服務(wù)研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（5）：7.