川芎嗪與復(fù)方丹參治療冠心病心絞痛90例療效對比分析

陳海英

云南省河口縣中醫(yī)院內(nèi)科，云南河口 661300

冠心病心絞痛是臨床比較常見的病癥，多見于老年人群中，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的主要起因是氣虛血瘀，因腎氣漸衰，致臟腑功能異常，心脈閉阻不通，因此，治療常通益氣活血通絡(luò)法，以標(biāo)本兼治徹底治療。 川穹嗪與丹參均是中醫(yī)比較常用的活血化瘀類藥物，在臨床應(yīng)用中均取得了比較明顯的治療效果，為了探討鹽酸川穹嗪與復(fù)方丹參注射劑對光狀動脈粥樣硬化性心絞痛患者的治療效果，供臨床參考，該文回顧性分析該院2011年5月—2012年5月間采用川穹嗪與丹參兩種藥物治療的90 例冠心病心絞痛患者的臨床資料，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院心內(nèi)科收治的以心絞痛入院的患者90 例作為研究對象，入選對象按照WHO 關(guān)于缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]，具體為：胸骨后或心前區(qū)發(fā)作性疼痛、憋悶或不適，可放射至左右肩、左上肢、頸背部、下頜、上腹等，常發(fā)生在勞累或情緒激動時，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘；心電圖呈ST 段下移，T 波倒置。所有患者在入院時均有院外或者是急診心電圖作為心肌缺血的依據(jù)，部分患者入院就診時也處于緩解期，通過心臟負(fù)荷試驗后確診并入選觀察。

1.2 方法

按照隨機(jī)化原則將90 例患者隨機(jī)分為兩組，每組45 例，其中鹽酸川穹嗪組男性27 例，女性18 例，年齡47～61 歲；復(fù)方丹參組男性22 例，女性23 例，年齡39～67 歲；在其它治療措施基本一致的基礎(chǔ)上， 其中1 組給予鹽酸川穹嗪注射液治療100 mL靜脈點滴，1 次/d，14 d/療程，另外1 組給予復(fù)方丹參注射液治療，20 mL 加入100 mL 5%葡萄糖注射劑中靜脈滴注，1 次/d，14 d/療程；動態(tài)檢測兩組患者心電圖的變化和臨床癥狀緩解情況，與治療后第3 天、兩周后按照既定標(biāo)準(zhǔn)分別對療效做統(tǒng)計，結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)文獻(xiàn)，選取徐國良[2]等報道使用的標(biāo)準(zhǔn)制定該研究中的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，具體為：①心絞痛癥狀療效參照《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》。 顯效為同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80% 以上：有效為心絞痛次數(shù)減少50%～80%；無效為心絞痛次數(shù)減少不到50%。②心電圖療效按照《中國常見心腦血管疾病診治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)。 顯效為心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡＃?有效為治療后ST 段回升0.5 mV 以上但未達(dá)正常.或倒置的T 波變淺達(dá)25% 以上或T 波由平坦變成直立；無效為心電圖基本與治療前相同。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中為自身治療前后對照實驗，采用SPSS19.0 進(jìn)行分析，兩組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療3 d 后療效情況統(tǒng)計

按照既定標(biāo)準(zhǔn)，綜合評價患者，凡事心電圖顯示顯效同時臨床癥狀緩解顯效者記為顯效，兩項評價指標(biāo)有1 個顯效或有效則記為有效，兩項均無效者記為無效。在使用藥物治療3 d 后，川穹嗪組總有效人數(shù)為37 例，有效率82.22%；而復(fù)方丹參組總有效人數(shù)21 例，有效率46.67%；兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后臨床癥狀緩解及心電圖改善比較

2.2 一個療程后兩組患者療效比較

同樣按照上述標(biāo)準(zhǔn)做綜合評價分析， 在使用藥物治療1 個療程（兩周）后，川穹嗪組總有效人數(shù)為45 例，全部患者獲得緩解，有效率100.00%；復(fù)方丹參組總有效人數(shù)43 例，有效率95.56%；兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 長期使用后二者的療效比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明， 冠狀動脈硬化性心臟病的病理生理基礎(chǔ)是在長期高血壓、代謝異常等因素的作用下，冠狀動脈內(nèi)皮受損， 隨后脂質(zhì)在此沉積下來形成脂質(zhì)的沉著并伴有血小板的聚集，同時巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)成為泡沫細(xì)胞，動脈內(nèi)膜下平滑肌伴有不同程度的增殖，長此以往，在損傷與抗損傷的相互作用下形成粥樣壞死灶，冠狀動脈血管壁開始變得僵硬，管腔逐漸狹窄，這樣當(dāng)某些誘因（比如劇烈的運動、情緒激動、不適當(dāng)?shù)慕笛獕褐委煹龋┳饔糜跈C(jī)體時，心臟耗氧量增加，心臟做工增強(qiáng)，但是增強(qiáng)的代謝與狹窄的冠狀動脈形成矛盾， 最終的結(jié)果是心肌缺血缺氧，表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛不適，即心絞痛，嚴(yán)重者甚至發(fā)生心肌梗死[1-3]。 典型的心絞痛在服用擴(kuò)張冠脈的藥物后可以迅速緩解，但是由于脂紋斑塊不穩(wěn)定發(fā)生出血或破裂時引發(fā)的心絞痛則很難自行緩解，臨床緊急緩解心絞痛的主要藥物為硝酸之類，該藥物是經(jīng)典的擴(kuò)冠脈藥物， 但是近些年來臨床觀察發(fā)現(xiàn)該藥的療效大不如從前，特別對變異型心絞痛療效更差，而且很多老年患者都有“西藥不良反應(yīng)大”的心理，在此背景下，用祖國醫(yī)學(xué)來治療心絞痛成了新的研究熱點。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛的主要原因是氣虛血瘀， 因其腎氣漸衰，而致臟腑功能失調(diào)，心脈閉阻不通，形成以氣虛為本，血瘀為標(biāo)之證，所以治療應(yīng)采用益氣活血通絡(luò)之法[4]。 中藥川芎是中醫(yī)常用的以為活血化瘀要，具有行氣活血、祛風(fēng)止痛、溫通血脈之功效，臨床常用的鹽酸川穹嗪(化學(xué)名稱為：2，3，5，6-四甲基吡嗪鹽酸鹽)主要成分就是川穹，該物質(zhì)是一種吡嗪類生物堿，藥理學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)研究證實川芎嗪具有降低心肌氧耗量， 明顯擴(kuò)張痙攣的冠狀動脈，增加冠脈血流量作用，從而改善冠脈側(cè)支循環(huán)和心肌缺血，提高心肌抗缺血能力，此外，川芎嗪具有調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、抑制內(nèi)源性膽固醇的形成、防止脂質(zhì)的沉積和穩(wěn)定粥樣斑塊等作用。 另外一味常用的活血化瘀要是丹參，臨床常用的制劑有復(fù)方丹參注射液或丸劑，丹參中水溶性的活性成分主要為酚酸類化合物，包括丹參素、丹酚酸A、丹酚酸8、紫草酸、迷迭香酸、原兒茶醛、咖啡酸等，其中以丹酚酸A 和丹酚酸8 的含量最高，活性最強(qiáng)，同樣的許多研究已經(jīng)表明丹參具有抑制血小板在血管內(nèi)皮的聚集，避免血栓的形成從而防止冠脈的阻塞，同時還具有擴(kuò)張冠狀動脈，降低血液粘度，加速紅細(xì)胞流速，改善微循環(huán)，抗心肌缺血的作用。 新的研究還發(fā)現(xiàn)丹參可以通過清除氧自由基，抗脂質(zhì)過氧化損傷，增加缺血區(qū)域血液灌注、減輕炎性反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮功能、解除血管痙攣，提高心肌細(xì)胞組織耐缺氧能力等達(dá)到治療心絞痛的目的。 同時也有學(xué)者認(rèn)為丹參可以協(xié)同鈣離子拮抗劑作用，是冠脈鈣通道組織，從而降低心肌的收縮力，減少心肌耗氧，綜合的作用即緩解心肌缺血，達(dá)到治療目的。

川穹嗪和丹參制劑在臨床上也有較為廣泛的應(yīng)用， 此二者單獨使用時取得的療效也得到臨床醫(yī)生的認(rèn)可， 同時它們也是心絞痛的重要輔助用藥，該研究資料顯示，川穹嗪和丹參在用藥初期 （用藥后3 d）， 川穹嗪的總有效率相對更高， 總有效率達(dá)82.22%；而復(fù)方丹參組總有效率為46.67%；但隨著時間的延長，丹參的治療效率出現(xiàn)了明顯的改善，在用藥2 個療程（2 周）后，兩者在總有效率上已無明顯性差異，川穹嗪組總有效率100.00%；復(fù)方丹參組有效率95.56%。通過該研究，一方面證實了二者在活血化瘀、增進(jìn)心肌再灌注方面的強(qiáng)大作用，同時也表明在早期川穹嗪的功效似乎較丹參更為顯著， 這可能提示醫(yī)生在用藥時可以早期選擇使用川穹嗪， 同時從遠(yuǎn)期的療效來看， 二者并無差別，這或許是二者達(dá)到一定的血藥濃度后發(fā)揮的作用是相當(dāng)?shù)摹？傊C合來看，二者對心絞痛的治療都有積極的意義，令人欣喜的是目前臨床上已經(jīng)開始使用丹參穹嗪的聯(lián)合制劑來治療疾病，筆者相信著必將是廣大患者受益。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 徐國良，秦玲.丹參川芎嗪注射液治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(4):614-615.

[3] 王春麗，孫長安，劉潔.復(fù)方丹參滴丸治療老年冠心病心絞痛68 例[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011,18(36):57-58.

[4] 周麗萍，劉 瑩，胥艷萍.川芎嗪合復(fù)方丹參注射液治療冠心病心絞痛50 例[J].中國民間療法，2003.11(10):42-43.