胎膜早破陰道分泌物異常對母嬰結(jié)局的影響研究

朱麗芹 陳 榮

1.云南省宣威市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南宣威 655400：2.云南省曲靖市婦幼醫(yī)院婦一科，云南曲靖 655000

胎膜早破是指孕婦在臨產(chǎn)之前出現(xiàn)的胎膜自然破裂情況，如果胎膜早破的時間沒有超過孕期的37 周又被稱之為早產(chǎn)性胎膜早破[1-2]，很顯然胎膜早破已進(jìn)成為圍生期最為常見的并發(fā)癥情況，直接對胎兒、新生兒以及孕婦自身造成較為不良的身體影響，同時使得早產(chǎn)率、死亡率情況迅速增加，一旦處理不好會直接造成醫(yī)療糾紛事故[3]。 據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前胎膜早破患者的人數(shù)一直在呈現(xiàn)上升的趨勢發(fā)展，并且很多醫(yī)療糾紛都是有這方面的治療所引起的[4]。 一般情況下胎膜早破主要表現(xiàn)為沒有出現(xiàn)疼痛的陰道流水情況，主要發(fā)生在患者腹壓增加、大小便之后，而且這種胎膜早破情況斷斷續(xù)續(xù)[5]，在患者起立的狀態(tài)下出現(xiàn)增多的情況，在平臥狀態(tài)時則相對減少。 探究胎膜出現(xiàn)早破的原因主要是患者存在羊膜炎癥、羊膜的腹腔壓升高、胎膜存在著受壓不均的狀態(tài)、 患者由于營養(yǎng)問題使得胎膜發(fā)育存在不良等幾方面相關(guān)原因。 在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)由于患者胎膜早破會出現(xiàn)早產(chǎn)、臍帶脫垂、母嬰感染以及圍產(chǎn)期胎兒的死亡率增高等多種不良影響[6]。 出現(xiàn)胎膜早破的孕婦存在著不到10%的患者會出現(xiàn)胎膜破口自然愈合的狀態(tài)，而對于那些胎膜早破一直在持續(xù)流動的患者則需要進(jìn)行分娩，所以及時有效的診斷和治療工作對于母嬰都有著直接的影響作用。 為探討胎膜早破陰道分泌物的異常對于母嬰結(jié)局的影響以及預(yù)后效果，該文對該院2008年9月—2011年3月間200 例接受治療的胎膜早破患者陰道分泌物情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次治療的主體為該院接受治療200 例的胎膜早破患者，其中包含了140 名初產(chǎn)婦以及60 名經(jīng)產(chǎn)婦患者，這些患者在入院接受治療之前均進(jìn)行了全面性的常規(guī)檢查工作，根據(jù)陰道分泌物的檢測結(jié)果將所有入院治療的患者分為滿意組和不滿意組兩組，其中滿意組患者包括80 人，年齡在22～41 歲之間，平均年齡在（26.53±2.38）歲，孕周最短的患者為27 周，其中孕周最長的已經(jīng)達(dá)到了41 周，在對患者進(jìn)行檢查的過程中并沒有出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的不良情況，入院時的育齡在齡（33.42±1.89）W 左右；而不滿意組包含胎膜早破患者120 例， 這些患者的年齡在23～40歲之間，平均年齡在（27.45±2.56,）歲，這120 位患者中孕周最短的為28 周， 孕周最長的為40 周， 并不存在其他產(chǎn)科并發(fā)癥情況，這些胎膜早破患者在入院時育齡在（34.52±1.68）W 左右。 所以這兩組胎膜早破陰道分泌物患者無論是在年齡上、 病情發(fā)展情況上、孕周以及育齡等相關(guān)方面都沒有相對較大的治療區(qū)別，具有臨床可比性意義。

1.2 方法

首先，對所有入院患者進(jìn)行及時的處理工作。對患者進(jìn)行石蕊試紙示陰道pH 值＞6.5，陰道液涂片檢查找到羊水中有形成分作為胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)，孕婦在入院治療期間需要進(jìn)行必要的臥床休息，并做好外陰的及時清潔處理，將胎膜早破患者的陰道分泌物取出進(jìn)行病原體檢查工作；為了對母嬰進(jìn)行詳細(xì)了解，要使用B 超對嬰兒進(jìn)行生命體征的監(jiān)測工作，主要監(jiān)測胎兒現(xiàn)階段的生長情況、胎位是否正常以及羊水量的剩余情況等；對于那些未足月的胎膜早破患者要展開促進(jìn)胎肺情況的成熟治療手段，一般情況下使用抗生素、宮縮抑制劑以及、地塞米松等；并同時對患者的臨產(chǎn)、宮內(nèi)感染情況進(jìn)行全面觀察，對于孕婦的血象以及體溫等方面的變化情況要進(jìn)行詳細(xì)記錄工作，如果胎膜早破患者的時間已經(jīng)達(dá)到了12 h 以上，為了避免其感染問題的存在，要對這類患者進(jìn)行抗生素的預(yù)防感染工作，所以要求家屬以及相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員要更為仔細(xì)關(guān)注， 并做好常規(guī)性的護(hù)理疏導(dǎo)工作，尤其是心理疏導(dǎo)，孕婦會存在精神高度緊張的不良狀態(tài)，所以要求醫(yī)護(hù)工作人員要根據(jù)患者的精神情況變化做好護(hù)理工作。

1.3 檢測方法

對接受治療的胎膜早破患者進(jìn)行常規(guī)的外陰消毒處理后，要使用無菌棉拭子取出患者陰道側(cè)后壁分泌物，并用兩支無菌棉拭子伸入宮頸管約2 cm 左右的位置，進(jìn)行捻轉(zhuǎn)操作，同時適當(dāng)?shù)耐Ａ羝虒m頸管的分泌物進(jìn)行取出，然后將這3 支棉拭子分別放入無菌試管送檢，第1 管做白帶常規(guī)，而第2 管則做衣原體、支原體培養(yǎng)，第3 管做桿菌培養(yǎng)。

2 結(jié)果

所有入院治療的患者均進(jìn)行了細(xì)菌性陰道病（BV）檢測，檢測后發(fā)現(xiàn)這些胎膜早破患者中包含念珠菌55 例，衣原體38 例.β-溶血性鏈球菌27 例，其中包含的解脲支原體患者的人數(shù)最多，已經(jīng)達(dá)到了70 例，而金黃色葡萄球菌以及表皮葡萄球菌患者總計8 例，在對患者進(jìn)行檢測的過程中出現(xiàn)了2 例多種病原體共同感染的不良情況。 在對兩組臨床患者進(jìn)行治療的過程中，陰道分泌物滿意組中最長期待時間已經(jīng)達(dá)到了1.5 個月左右，平均期待時間為（28.45±2.35）d；而陰道分泌物不滿意組中的大多數(shù)患者均在破膜的1 周左右進(jìn)行了妊娠的終止， 最長期待時間為兩周，平均期待時間為（4.5±1.45）d；同時兩組患者臨床治療期間并發(fā)癥情況比較：兩組均未出現(xiàn)產(chǎn)婦死亡的不良情況，具體結(jié)果見表1，兩組圍產(chǎn)兒病發(fā)情況比較，見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況詳細(xì)比較

表2 兩組圍產(chǎn)兒病發(fā)情況比較

3 討論

綜上所述，胎膜早破陰道分泌物異常對母嬰結(jié)局有著最為直接的影響，胎膜早破后原本存在的屏障作用消失，所以細(xì)菌就會通過孕婦的陰道以及宮頸口位置最終進(jìn)入到羊膜腔，而這種不良情況的時間一旦蔓延就會直接影響到胎兒的正常供氧作用，使得胎兒的心律受到嚴(yán)重影響，而在臨床實踐證明，之所以出現(xiàn)早產(chǎn)與胎膜破裂有著直接的關(guān)系， 并影響到新生兒的身體機能養(yǎng)成情況。 從該組實驗證明，胎膜早破陰道分泌物不滿意組的患者所產(chǎn)生的新生兒死亡、患者并發(fā)癥、新生兒窒息等相關(guān)情況明顯高于胎膜早破陰道分泌物滿意組人群，所以要求胎膜早破患者要及時進(jìn)行相應(yīng)的治療工作，保證后期母嬰的結(jié)局。

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[2] 黎普茜，周倩珺，李栩萍.未足月胎膜早破陰道分泌物異常與母兒預(yù)后的關(guān)系[J].咸寧學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2008，22:(3)：209-211.

[3] 顧桂芳，王曉燕，邱谷.C-反應(yīng)蛋白檢測在胎膜早破孕婦中的臨床意義[J].中國交通醫(yī)學(xué)雜志,2004，18(5)：553.

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