腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)中兩種止血方法比較

趙晶清

云南省大理州人民醫(yī)院婦科，云南大理 671000

子宮肌瘤剔除術(shù)是近年來新興的子宮肌瘤微創(chuàng)治療方法，能夠在育齡期女性正常生育功能和美觀的前提下對(duì)病灶行切除治療，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)，是一種值得提倡的人性化手術(shù)方案[1]。1997年P(guān)elosi 首次采用腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤剔除術(shù)（LAVM），并取得了較為滿意的效果，其結(jié)合了腹腔鏡和陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)勢，既能夠手法修復(fù)子宮創(chuàng)面，又保持了微創(chuàng)的特色，極大的開拓了臨床微創(chuàng)婦科的視野[2]。 雖然LAVM至今已取得了較好的臨床效果， 但其同樣存在著婦科微創(chuàng)手術(shù)的制約因素，缺乏對(duì)深層肌瘤的可視性確認(rèn)和術(shù)中、術(shù)后出血量較大[3]，如何選擇有效的術(shù)中止血方法已成為目前臨床關(guān)心的熱點(diǎn)問題。 為探討腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤剔除術(shù)中子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)與垂體后葉素術(shù)中止血效果的差異，以2008—2011年該院收治的子宮肌瘤患者42 例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

將該院子宮肌瘤患者42 例，隨機(jī)分為A 和B 組，每組各21例，A 組患者平均年齡（31.8±2.4）歲（25～41 歲），肌瘤平均直徑（5.6±2.0）cm(4～7 cm)，肌瘤數(shù)目1～6 個(gè)；B 組患者平均年齡（33.2±3.1）歲（23～45 歲），肌瘤平均直徑（5.4±1.2）cm(5～7 cm)，肌瘤數(shù)目1～5 個(gè)。 所有患者術(shù)前均彩超和臨床癥狀確診，并符合相關(guān)手術(shù)適應(yīng)癥[1]：①育齡期婦女，且有生育要求；②子宮活動(dòng)度好，無盆腔手術(shù)史；③排除黏膜下子宮肌瘤，且肌瘤直徑3～8 cm；④宮頸檢查排除惡性腫瘤；⑤經(jīng)患者本人或家屬同意。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)B 超、彩超、婦科、宮頸學(xué)和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，均接受腔鏡輔助陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療。

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前行常規(guī)腸道和陰道準(zhǔn)備 （月經(jīng)完畢后7 d，禁食禁水4 h），全麻取膀胱截石位，常規(guī)建立人工CO2氣腹，三孔法置入腹腔鏡和器械，腹前壁肌瘤者剪開膀胱反折腹膜，下推膀胱，于膀胱附著于宮頸下約0.5 cm 處切開陰道前壁黏膜，后壁肌瘤者切開子宮直腸窩反折腹膜，推開直腸，鉗住肌瘤，在腹腔鏡下用單極電鉤切開肌瘤胞膜，分離至流涕大部分剝出，經(jīng)陰道挖出肌瘤[1]，檢查無肌瘤后，縫合子宮創(chuàng)面，留置引流管。

1.2.2 術(shù)中止血方法 A 組患者接受子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)中止血治療： 腹腔鏡下分離出子宮動(dòng)脈后， 以絲線套扎暫時(shí)阻斷子宮動(dòng)脈，于術(shù)后取出絲線，恢復(fù)子宮動(dòng)脈血運(yùn)[4]；B 組患者接受垂體后葉素術(shù)中止血治療：以穿刺針由子宮肌瘤突起處進(jìn)針，注入10 U垂體后葉素+0.9%氯化鈉注射液30 mL。

1.3 隨訪和指標(biāo)觀察

所有患者術(shù)后隨訪1年，每隔3 個(gè)月復(fù)查1 次B 超。 觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后72 h體溫、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)以表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況

兩組患者術(shù)后在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后72 h 體溫、肛門排氣和住院時(shí)間方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但A 組術(shù)中出血量和術(shù)后引流量要顯著低于B 組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較（n=21）

2.2 術(shù)后隨訪和不良反應(yīng)結(jié)果

兩組患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪率為100%，術(shù)后均未見明顯的不良反應(yīng)，兩組患者在隨訪時(shí)間、肌瘤復(fù)發(fā)和月經(jīng)改善方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后隨訪和不良反應(yīng)情況比較

3 討論

子宮肌瘤剔除術(shù)是目前治療子宮肌瘤的最為安全、 有效的術(shù)式之一，隨著微創(chuàng)技術(shù)的引入，受到了越來越多的女性，尤其是要要保留生育功能育齡期婦女的歡迎。

腹腔鏡和陰式子宮肌瘤剔除術(shù)目前常用的兩種術(shù)式， 各具特點(diǎn)，前者婦科應(yīng)用較早，具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，但同時(shí)也存在著弊端，由于術(shù)中缺乏手的直接壓迫止血及觸覺，往往易造成出血量大，或增加中轉(zhuǎn)開腹的幾率，且肌瘤復(fù)發(fā)率較高[5]。 陰式子宮肌瘤剔除術(shù)適用于陰道條件良好， 無盆腔粘連的各類子宮肌瘤，應(yīng)用范圍更為廣泛，且對(duì)腹腔的干擾較少，也降低了并發(fā)癥發(fā)生的幾率，但存在深層肌瘤定位困難，易誤傷正常子宮的弊端。 LVAM 是結(jié)合了腹腔鏡和陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)勢，既能夠手法修復(fù)子宮創(chuàng)面，又保持了微創(chuàng)的特色，但其同樣存在著婦科微創(chuàng)手術(shù)的制約因素， 缺乏對(duì)深層肌瘤的可視性確認(rèn)和術(shù)中、術(shù)后出血量較大[3]，因此，提高LVAM 術(shù)中止血效果，是完善其療效的重要措施。 目前子宮肌瘤剔除術(shù)中止血方法包括藥物和電凝止血，各有特色和適用范圍，藥物止血，如垂體后葉素應(yīng)用廣泛，但術(shù)中止血效果較弱，電凝止血效果較好，但反復(fù)使用易造成局部壞死，且易造成內(nèi)臟損傷[4]。 子宮動(dòng)脈阻斷可有效減少盆腔血流49%以上，止血效果顯著，且不影響子宮及卵巢正常生理功能。 該研究結(jié)果表明兩種止血方法的使用對(duì)LVAM 治療總體效果未產(chǎn)生影響，亦未引起不良反應(yīng)，與垂體后葉素相比，子宮動(dòng)脈阻斷可有效降低術(shù)中出血和術(shù)后引流量， 這與國內(nèi)外研究結(jié)論一致[2-4]。

總之， 子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)能在不影響腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療效果的同時(shí)， 有效的降低術(shù)中出血量和術(shù)后引流量，且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1] 曹靜玲.腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤剔除術(shù)48 例[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2011,38（20）：55-56.

[2] Plosi MA.Laparoscopic-assisted transvaginal myomectomy [J].Journal of the American Association of gynecologic laparoscopists,1997,4(2):241-246.

[3] 游建冰，游春慧.腹腔鏡輔助陰式較大子宮肌瘤切除聯(lián)合藥物防治術(shù)后出血60 例臨床對(duì)比研究[J].中國醫(yī)藥指南，2010,13（8）：74-75.

[4] 林文芳， 郭峰.子宮肌瘤剔除術(shù)中止血術(shù)臨床探討[J].醫(yī)藥前言，2012,2（4）：118.

[5] 王一斌，黃柳，唐家齡，等.子宮肌瘤剔除三種術(shù)式的臨床比較[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009,29（9）：1945-1946.