16-MSCT及立體三維重建SSD技術(shù)診斷多發(fā)性骨髓瘤

田茂堯 張吉美 李群英 楊勝發(fā) 李繼亮 羅應(yīng)斌

骨髓瘤（myeloma）是一種起源于骨髓網(wǎng)織細(xì)胞的惡性腫瘤，由于其高分化的瘤細(xì)胞類(lèi)似漿細(xì)胞，又稱(chēng)為漿細(xì)胞瘤（plasmacyloma）。有單發(fā)與多發(fā)之分，單發(fā)者稱(chēng)孤立型骨髓瘤，多發(fā)者稱(chēng)為多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM），臨床上往往以多發(fā)性骨髓瘤常見(jiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道，MM多發(fā)于中老年人，隨著人口的老齡化，本病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。為了提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及影像診斷水平，本文就本院近年來(lái)收治的13例MM的CT表現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集銅仁市第一人民醫(yī)院2010年1月-2013年3月13例MM病例，其中男8例，女5例，年齡43～69歲。臨床表現(xiàn)以全身疼痛、發(fā)熱為主，13例均表現(xiàn)為全身疼痛，其中4例出現(xiàn)發(fā)熱（體溫在37.8～38.9℃），3例有不同程度貧血癥狀。

1.2 方法 本組病例均采用西門(mén)子Emotion 16層螺旋CT掃描。9例掃描部位為頭部、胸部及全腹部；3例掃描部位為胸部、腰椎及骨盆；1例掃描部位為胸椎、腰椎及全腹部。所有病例經(jīng)平掃獲得的原始圖像傳至工作站后，均行立體三維重建圖像后處理。

2 結(jié)果

13例均見(jiàn)不同程度及不同類(lèi)型的骨質(zhì)破壞，本組病例經(jīng)MSCT及SSD處理后顯示，全身廣泛性骨質(zhì)疏松13例，肋骨膨脹性、溶骨性骨質(zhì)破壞1例（圖1），胸骨穿鑿狀骨質(zhì)破壞2例，多發(fā)肋骨鼠咬狀骨質(zhì)破壞4例（圖2），胸椎、腰椎椎體及附件不同程度蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞11例（圖3），骨盆蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞8例，骶尾椎溶骨性骨質(zhì)破壞3例（圖4），胸椎椎體廣泛性骨質(zhì)疏松、斑點(diǎn)狀骨質(zhì)破壞并椎體病理性骨折1例（圖5a-b），腰椎病理性骨折1例，單發(fā)肋骨病理性骨折1例，軟組織腫塊5例（圖6）。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一種常見(jiàn)于原發(fā)性骨髓漿細(xì)胞單克隆異常增生所引起的復(fù)雜的惡性疾病，臨床較為少見(jiàn)[2]。常見(jiàn)于中老年人，青年也可出現(xiàn)[3]。屬造血系統(tǒng)常見(jiàn)的第三大惡性腫瘤之一，約占10%～15%[4]，具有起病緩慢、臨床癥狀不典型、容易誤診和漏診等臨床特點(diǎn)。資料表明，40.9%的MM患者從出現(xiàn)癥狀到確診會(huì)有不同程度的延誤，平均誤診率為45.93%[5]。以往對(duì)本病的影像診斷主要依靠X線平片檢查，而骨髓脫鈣達(dá)25%～40%才會(huì)出現(xiàn)異常X線表現(xiàn)，以致X線平片只能反映晚期及較大或較為明顯的病變，從而使MM易于誤診、漏診[6]。MSCT具有較高的密度分辨率，結(jié)合立體三維重建技術(shù)能夠更好地發(fā)現(xiàn)骨骼細(xì)微病灶，在MM的影像診斷中完全可替代X線平片檢查。文獻(xiàn)報(bào)道，MSCT不僅對(duì)一些特殊部位（如胸骨和肋骨等）較小的病灶可作為X線平片的補(bǔ)充，同時(shí)還能評(píng)估骨髓瘤所造成的骨髓累及情況、骨質(zhì)溶解破壞及髓外軟組織受侵以及髓腔的改變等情況，使骨髓檢查的特異度和敏感度都大大提高，對(duì)早期和不典型的骨髓瘤病變顯示優(yōu)于X線平片檢查[7-8]。本組1例MM經(jīng)MSCT平掃發(fā)現(xiàn)左側(cè)第10肋骨后段溶骨性骨質(zhì)破壞，周?chē)?jiàn)軟組織腫塊，經(jīng)SSD圖像后處理發(fā)現(xiàn)胸廓組成骨廣泛骨質(zhì)疏松及蟲(chóng)蝕狀、鼠咬狀骨質(zhì)破壞，充分顯示MSCT對(duì)MM的敏感性。國(guó)內(nèi)張宗濤[9]認(rèn)為，要提高對(duì)MM的診斷率，首先應(yīng)提高醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

圖1 肋骨膨脹性、溶骨性骨質(zhì)破壞CT表現(xiàn)

圖2 多發(fā)肋骨鼠咬狀骨質(zhì)破壞CT表現(xiàn)

圖3 腰椎椎體及附件均見(jiàn)蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞CT表現(xiàn)

圖4 骨盆蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞、骶尾椎溶骨性骨質(zhì)破壞CT表現(xiàn)

圖5 a-b 胸椎椎體廣泛性骨質(zhì)疏松、斑點(diǎn)狀骨質(zhì)破壞并椎體病理性骨折CT表現(xiàn)

圖6 左側(cè)肋骨溶骨性骨質(zhì)破壞并軟組織腫塊CT表現(xiàn)

MM的MSCT表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，不同類(lèi)型、不同部位的CT表現(xiàn)各不一樣。CT較X線平片能更早期顯示骨質(zhì)細(xì)微破壞、骨質(zhì)疏松及骨外侵犯的程度，其主要表現(xiàn)有：廣泛性骨質(zhì)疏松；多發(fā)性骨質(zhì)破壞；骨質(zhì)硬化；軟組織腫塊；病理性骨折[10]。SSD能更好地、清晰地顯示CT平掃不能顯示的病變，本組病例中，5例經(jīng)胸部CT平掃未見(jiàn)確切骨質(zhì)破壞，1例經(jīng)胸部CT平掃發(fā)現(xiàn)左側(cè)第10后肋骨質(zhì)破壞并軟組織腫塊，經(jīng)SSD處理后均發(fā)現(xiàn)胸廓組成骨廣泛性骨質(zhì)疏松并穿鑿樣、蟲(chóng)蝕狀、鼠咬狀骨質(zhì)破壞。其中1例為左側(cè)第10肋骨膨脹性溶骨性骨質(zhì)破壞，各相鄰骨質(zhì)見(jiàn)多發(fā)性蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞。本組病例CT表現(xiàn)與文獻(xiàn)相符，未見(jiàn)明顯骨質(zhì)硬化表現(xiàn)。MM主要應(yīng)與轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、骨巨細(xì)胞瘤鑒別[11]。與轉(zhuǎn)移性骨腫瘤相鑒別：MM的特點(diǎn)是骨髓瘤引起肋骨或長(zhǎng)骨骨質(zhì)破壞，常伴有軟組織腫塊，本組出現(xiàn)1例見(jiàn)圖6；而轉(zhuǎn)移性骨腫瘤引起骨質(zhì)破壞不伴有此征。與巨細(xì)胞瘤相鑒別：巨細(xì)胞瘤為單發(fā)，多發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端，呈偏心性膨脹性皂泡樣骨質(zhì)破壞，好發(fā)年齡為20～40歲，年長(zhǎng)者較少；而多發(fā)性骨髓瘤為多發(fā)，且常見(jiàn)于中老年人，多發(fā)于扁骨、不規(guī)則骨。

MSCT及SSD技術(shù)對(duì)MM影像診斷具有一定的特征性，當(dāng)平掃發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞或臨床考慮本病時(shí)，建議加做SSD處理。盡管該方法對(duì)本病診斷有重要價(jià)值，但部分不典型病變的診斷及鑒別診斷仍存在一定的難度。因此，臨床確診MM還需依賴(lài)于骨髓穿刺活檢。

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