基于區(qū)域協(xié)同的醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

劉運(yùn)喜 邢玉斌 索繼江 杜明梅 薛萬(wàn)國(guó) 史洪飛 霍 瑞 陳春平

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染管理的重要組成部分，也是感染控制的基礎(chǔ)。隨著計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用不斷取得新突破。國(guó)外醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)早已在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用，在實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)方面也取得了很大進(jìn)展[1,2]。自20世紀(jì)90年代末開始，國(guó)內(nèi)不少醫(yī)院相繼開發(fā)出自己的監(jiān)測(cè)軟件，從最初的單機(jī)錄入輔助統(tǒng)計(jì)分析，到目前依托醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）建立的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，大大提高了監(jiān)測(cè)的效率[3-7]。解放軍總醫(yī)院從2008年開始進(jìn)行文獻(xiàn)檢索與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，學(xué)習(xí)借鑒10余家醫(yī)院的監(jiān)控系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)，自主研發(fā)了基于HIS的“醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)了住院病例自動(dòng)篩查，已在國(guó)內(nèi)80余家醫(yī)院應(yīng)用，取得了良好的應(yīng)用效果[8-11]。區(qū)域協(xié)同醫(yī)療已經(jīng)成為目前提升和發(fā)展我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的主要手段之一。在醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)院感染管理專職人員相對(duì)不足，以及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)迅猛發(fā)展的形勢(shì)下，對(duì)醫(yī)院感染患者實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)在線、區(qū)域協(xié)同監(jiān)控是醫(yī)院感染管理信息化發(fā)展的必然方向。

1 建立基于區(qū)域協(xié)同的醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的必要性和可能性

國(guó)內(nèi)目前已有的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)軟件僅僅是基于每個(gè)醫(yī)院的信息系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、上報(bào)，對(duì)于同一區(qū)域內(nèi)的其他醫(yī)院的病人感染情況不能及時(shí)掌握。由于醫(yī)院感染病例，特別是多重耐藥菌感染患者可能會(huì)在同一區(qū)域內(nèi)不同的醫(yī)院就診住院，如某患者在甲醫(yī)院住院期間確診為MRSA醫(yī)院感染，出院后又到乙醫(yī)院就診住院，乙醫(yī)院主管醫(yī)師很難從臨床上立刻判斷該患者為MRSA感染，必須經(jīng)過微生物實(shí)驗(yàn)室鑒定后才能確認(rèn)，這個(gè)過程需要幾天時(shí)間。這期間，由于乙醫(yī)院不了解患者為MRSA感染，未采取有針對(duì)性的隔離控制措施，MRSA感染者很有可能將MRSA傳播給其他患者，導(dǎo)致新的MRSA醫(yī)院感染發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可以造成暴發(fā)。如果借鑒國(guó)家目前正在推行的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療平臺(tái)的做法[12-15]，搭建“基于區(qū)域協(xié)同的醫(yī)院感染管理信息平臺(tái)”，參加區(qū)域協(xié)同的醫(yī)院每日通過互聯(lián)網(wǎng)，將其醫(yī)院感染綜合信息數(shù)據(jù)上傳至該信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)資源共享。同時(shí)也可以通過從該信息平臺(tái)下載更新數(shù)據(jù)庫(kù)，及時(shí)看到參加區(qū)域協(xié)同的醫(yī)院感染患者的信息，包括ID或醫(yī)保編號(hào)、病原體特征及各種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，實(shí)現(xiàn)資源共享。上述MRSA感染患者如到參加區(qū)域協(xié)同的任何一家醫(yī)院就診住院，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)將自動(dòng)報(bào)警，及時(shí)提醒主管醫(yī)師采取預(yù)防控制措施。這樣既節(jié)約了醫(yī)療資源，大大縮短了發(fā)現(xiàn)并隔離感染患者的時(shí)間，又有效地控制醫(yī)院感染的傳播。因此急需建立基于區(qū)域協(xié)同的醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)。

國(guó)內(nèi)目前許多醫(yī)院已應(yīng)用的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)軟件，這為建立基于區(qū)域協(xié)同的醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)提供可能性；互聯(lián)網(wǎng)的廣泛應(yīng)用為醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)化提供了前提條件；數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化為監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的建設(shè)提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 基于區(qū)域協(xié)同的醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

廣義的醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)建立包含3個(gè)層面，即：各級(jí)醫(yī)院院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)信息共享平臺(tái)、區(qū)域級(jí)(省級(jí))信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、國(guó)家級(jí)信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。其中基于各級(jí)醫(yī)院院內(nèi)HIS系統(tǒng)的醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)是醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)建立的基礎(chǔ)?；诟骷?jí)醫(yī)院院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)信息共享平臺(tái)，區(qū)域級(jí)(省級(jí))信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)思路詳見圖1。

2.1 邏輯結(jié)構(gòu)

圖1 各級(jí)醫(yī)院內(nèi)信息共享平臺(tái)和區(qū)域級(jí)(省級(jí))信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

信息平臺(tái)主要任務(wù)是存儲(chǔ)、管理醫(yī)院感染的共享數(shù)據(jù)，并基于此向外界提供核心感染信息服務(wù)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。包括數(shù)據(jù)管理和服務(wù)。

2.2 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)策略

把索引信息與共享程度高的數(shù)據(jù)實(shí)行集中管理，而將各種具體感染數(shù)據(jù)，包括ID或醫(yī)保編號(hào)、病原體特征及各種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，實(shí)行分散存儲(chǔ)。

2.3 服務(wù)功能

實(shí)現(xiàn)方法：信息平臺(tái)與醫(yī)院接收方通過“訂閱--通知”等機(jī)制實(shí)現(xiàn)信息共享和處理同步，信息平臺(tái)直接參與協(xié)同處理過程，對(duì)協(xié)同服務(wù)信息作轉(zhuǎn)發(fā)處理，屬于“一點(diǎn)對(duì)多點(diǎn)”的服務(wù)處理模式。同樣的方法，以各區(qū)域級(jí)(省級(jí))信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為基礎(chǔ)，可建立國(guó)家級(jí)信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。

2.4 區(qū)域協(xié)同的醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)建設(shè)面臨的主要問題及解決辦法

面臨的主要問題：參加區(qū)域協(xié)同的醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS應(yīng)用類型與數(shù)據(jù)格式都不同?？蓪⒏黝愥t(yī)院復(fù)雜的數(shù)據(jù)格式用基于HL7 health level seven 標(biāo)準(zhǔn)的XML格式統(tǒng)一成為能相互交換的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)，將各醫(yī)院不同的計(jì)算機(jī)業(yè)務(wù)流程所提供的服務(wù)轉(zhuǎn)換為以SOA架構(gòu)設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)的公用服務(wù)。通過2次轉(zhuǎn)換，完成接入信息平臺(tái)的醫(yī)院數(shù)據(jù)與軟件服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化。

3 討論

區(qū)域協(xié)同醫(yī)療(區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù))的基礎(chǔ)是區(qū)域醫(yī)療信息化，它已經(jīng)成為目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)提升和發(fā)展的主要手段之一。區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)示范工程建設(shè)的實(shí)施，是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，而要實(shí)現(xiàn)真正的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療，消除各醫(yī)院之間的信息孤島現(xiàn)象，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源解決我國(guó)目前存在的“看病難，看病貴”問題更是一項(xiàng)非常艱巨的任務(wù)[12-15]。

基于區(qū)域協(xié)同的醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)建立、實(shí)施和運(yùn)作是一種新的醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)模式，建立基于區(qū)域協(xié)同的醫(yī)院感染管理信息平臺(tái)，使參加區(qū)域協(xié)同的醫(yī)院方便地上傳或下載醫(yī)院感染患者的信息，實(shí)現(xiàn)資源共享，大大降低公眾醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源，提高了感染預(yù)防控制效率，體現(xiàn)了整體預(yù)防的觀念。另外，衛(wèi)生行政部門可以從該信息平臺(tái)上實(shí)時(shí)獲得醫(yī)院感染發(fā)生情況，為制訂預(yù)防控制措施提供依據(jù)。

[1]匡季秋,武迎宏. 國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)應(yīng)用進(jìn)展與比較[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(16):2213-2216.

[2]McLaws ML, Murphy C, Whitby M. Standardising surveillance of nosocomial infections: the HISS program.Nosocomial infection Standardised Surveillance[J]. J Qual Clin Pract, 2000,20(1): 6211.

[3]冷金昌,邢玉斌,蒲衛(wèi),等.醫(yī)院感染監(jiān)控管理軟件設(shè)計(jì)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(8):906-908.

[4]蔣景華,陳文光,陶映. 醫(yī)院感染管理系統(tǒng)在醫(yī)院信息管理中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(4):419-421.

[5]賈志英,宋立新,江建明,等. 醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)藥, 2006,28 (9): 878-879.

[6]宮慶月,張學(xué)香,矯玲.醫(yī)院感染管理軟件的開發(fā)與應(yīng)用[J]. 中國(guó)感染控制雜志, 2008,7(2): 92-95.

[7]江敏,孫薇,祝有杰. 醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010,20 (12): 1730-1732

[8]邢玉斌,索繼江,杜明梅,等.醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011,21(24):5241-5243.

[9]索繼江,杜明梅,邢玉斌,等. 醫(yī)院感染控制專職人員與臨床醫(yī)師交互平臺(tái)的作用和意義[J].中國(guó)醫(yī)院,2011,15(11):9-11.

[10]杜明梅，邢玉斌，索繼江,等. 醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)住院患者感染疑似病例的自動(dòng)篩查[J]. 中國(guó)感染控制雜志，2012,11(2):124-127.

[11]杜明梅, 劉運(yùn)喜, 索繼江, 等. 醫(yī)院感染暴發(fā)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警的實(shí)現(xiàn)及臨床應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(14):3104-3106.

[12]華永良. 區(qū)域衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)的建設(shè)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:435.

[13]任連仲. 區(qū)域醫(yī)療協(xié)同信息系統(tǒng)的概念和體系架構(gòu)分析[J].信息通信技術(shù),2008（ 2）:6-9.

[14]冷金昌,彭坤,孫曉瑋,等. 基于區(qū)域協(xié)同醫(yī)療平臺(tái)的數(shù)據(jù)中心研究[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(1):64-65.

[15]彭坤,冷金昌,孫曉瑋,等. 基于區(qū)域協(xié)同的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)研究[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(8):53-54.