80例非動脈炎性缺血性視神經(jīng)病變療效分析

張紅霞

(安陽市眼科醫(yī)院，河南 安陽455000)

非動脈炎性缺血性視神經(jīng)病變(non-arteriti canterior ischemic optic neuropathy，NAIONA)，系視神經(jīng)的營養(yǎng)血管發(fā)生營養(yǎng)障礙所致，常發(fā)生于般不同時發(fā)病，可間斷數(shù)年，主要癥狀為突然視力下降，視野缺損，現(xiàn)對安陽市眼科醫(yī)院80 例80 眼缺血性視神經(jīng)病變患者的臨床表現(xiàn)和治療進(jìn)行分析，報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2009年1月～2011年6月在該院住院的已治療的NAIONA 患者80 例，80 例患者均單眼患病，發(fā)病年齡31 ～72 歲，其中全身疾病包括:高血壓50 例，糖尿病26 例，高血脂37 例，動脈硬化5 例，合并腦部疾患4 例。

1.2 方法 詢問病史，檢查患者眼部情況，包括:視力(裸眼視力，矯正視力)，眼底、視野、眼壓、瞳孔對光反應(yīng)情況，視覺誘發(fā)電位、熒光造影，全身情況、血壓、血糖血脂、血流變，常規(guī)行顱腦CT。NAIONA 的診斷標(biāo)準(zhǔn):①癥狀:突發(fā)、無痛性的視力喪失。②視盤色澤正?；蚵燥@充血，明顯水腫，或發(fā)生在視盤一小部位處的水腫，視盤邊緣可有出血。③瞳孔光傳導(dǎo)障礙。④色覺減弱。⑤視野缺損為與生理盲點(diǎn)相連的水平視野缺損或弧形缺損、象限缺損［1］。患者確診為NAIONA 后，給予綜合治療。包括控制血壓、血糖、降血脂，給予全身擴(kuò)血管藥物，葛根素針靜脈滴注;0.5%噻嗎心安眼藥水;局部山莨菪堿針加地塞米松針球后注射，療程5 ～7 d;復(fù)方樟柳堿針，顳淺動脈旁局部注射，療程14 ～28 d，甲鈷胺片，B組維生素口服，尼莫地平片口服，改善視盤的血液循環(huán)。部分病人給予地塞米松針靜脈點(diǎn)滴。

2 結(jié)果

入院時，患者不同程度的視力下降，以訴眼前固定暗影為主者65 例，以視力下降為主訴15 例，瞳孔多數(shù)兩側(cè)等大，常存在相對瞳孔傳導(dǎo)阻滯。眼底:視盤水腫，＜3pd，盤周常伴線性出血，動脈細(xì)，靜脈略擴(kuò)張，3 例患者黃斑區(qū)呈現(xiàn)水腫。視野缺損者80例，VEP 多數(shù)為潛伏值正常，波幅下降。熒光造影:多數(shù)顯示視盤充盈遲緩，晚期熒光滲漏。經(jīng)治療后，視力提高58 例，無改善者19 例;視野缺損改善者62 例，無明顯變化者15 例;視力、視野惡化者3 例，治療有效率75%。

表1 治療前后視力情況(n=80)

視野改善:主觀癥狀暗影變淡、視野擴(kuò)大;無改善:主觀癥狀無改變;惡化:自感暗影擴(kuò)大、變暗。視力改善:視力提高為改善;無改善:視力無改變;惡化:視力下降。

表2 治療后視力、視野改善情況(n=80)

3 討論

NAIONA 是局部因素和全身因素作用的結(jié)果。高血壓、動脈硬化、糖尿病、心血管疾病是主要的全身致病因素，而小視盤和小杯盤比是局部解剖因素［2］。病因有:①視盤局部血管病變:如動脈硬化或栓子栓塞。②血粘度增加，如紅細(xì)胞增多癥，白血病。③眼部血流低灌注，頸動脈或眼動脈狹窄，急性失血，眼內(nèi)壓增高［3］。供應(yīng)視盤的前部即篩板前區(qū)的睫狀后動脈，粥樣硬化所致的血管狹窄或梗死是缺血性視神經(jīng)病變的常見原因［4］。

目前，小視杯和小視盤越來越受到臨床重視，其被認(rèn)為NAIONA 最危險因素之一。小視杯或無視杯的病人，其視神經(jīng)纖維在通過視乳頭和鞏膜塞板處的空間時，會很擁擠。當(dāng)某種原因，如糖尿病血管病變等使動脈壁彈性減低，血管自身調(diào)節(jié)度降低時，會導(dǎo)致神經(jīng)軸漿流瘀滯，視神經(jīng)乳頭水腫是神經(jīng)纖維素有限空間內(nèi)的毛細(xì)血管進(jìn)一步受壓，從而形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步缺血，從而發(fā)生臨床上的NAIONA表現(xiàn)［5］。

由于NAIONA 是多因素疾病，單純使用某一種或幾種藥物治療難以取得令人滿意的療效。NAIONA 的治療，首先應(yīng)治療全身病變，控制高血壓、糖尿病、高血脂［6］，給予0.5%噻嗎心安眼藥水點(diǎn)眼，以降低眼內(nèi)壓，提高眼灌注壓，改善視乳頭血供狀態(tài);靜脈滴注葛根素針，具有選擇性舒張微血管、毛細(xì)血管和小動脈，解除血管痙攣，增加血流量，改善視神經(jīng)和視網(wǎng)膜缺血、缺氧;B組維生素藥物營養(yǎng)神經(jīng);復(fù)方樟柳堿針局部注射，調(diào)整脈絡(luò)膜植物神經(jīng)活性，使脈絡(luò)膜活性物質(zhì)穩(wěn)定在正常范圍，從而改善脈絡(luò)膜血管舒縮功能，增加眼血流量提高眼部供血狀態(tài)［7］;采用鈣離子拮抗劑，尼莫地平片改善視盤微循環(huán)。同時根據(jù)病情，如無禁忌癥，盡量早期使用糖皮質(zhì)激素，減輕視盤水腫時毛細(xì)血管滲透，促進(jìn)滲出吸收，并縮短病程。但由于糖皮質(zhì)激素大劑量使用會加重患者高血壓、糖尿病等原發(fā)疾病，我們建議糖皮質(zhì)激素局部球后注射與早期、短期全身應(yīng)用相結(jié)合。

本組18 例患者治療無效或惡化，分析原因如下:①部分患者就診時間較晚。②患者病情較重，有兩例老年患者視盤視網(wǎng)膜水腫嚴(yán)重，4 ～5 d 常規(guī)治療無效后，建議用曲安奈德注射液球內(nèi)注射，但患者拒絕。③既往對該病認(rèn)識不足，對小視盤和小杯盤患者采用擴(kuò)血管藥物。當(dāng)使用擴(kuò)血管藥物時，血管會因血管擴(kuò)張使視盤內(nèi)擁擠，其結(jié)果可使部分神經(jīng)纖維壞死，導(dǎo)致缺血范圍的擴(kuò)大和加重［8］。

總之，缺血性視神經(jīng)病變常伴全身疾病，高血壓、糖尿病為常見原因。一經(jīng)確診，應(yīng)積極綜合治療。大部分病人視力有一定提高，視野有明顯改善。

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