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    腹式呼吸配合穴位按摩減輕腹腔鏡病人肩部酸痛的應(yīng)用研究1)

    2013-11-23 03:07:48陸金美盧開(kāi)信郭曉娟
    護(hù)理研究 2013年35期
    關(guān)鍵詞:酸痛腹式肩部

    陸金美,盧開(kāi)信,郭曉娟

    腹腔鏡手術(shù)主要是在病人的腹部開(kāi)3個(gè)或4個(gè)1cm左右的小切口,將帶有保護(hù)套筒的穿刺器插入腹腔,將手術(shù)器械伸入這些管狀通道進(jìn)行手術(shù),這樣做可以以最小的創(chuàng)傷達(dá)到治愈疾病的目的,是手術(shù)學(xué)科發(fā)展的必然趨勢(shì)。而腹腔鏡手術(shù)必須在二氧化碳?xì)飧沟臈l件下才能完成,術(shù)后殘存于腹腔的二氧化碳?xì)怏w會(huì)引起病人膈下、肋間乃至肩部酸痛,對(duì)術(shù)后病人的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。我科采用腹式呼吸配合穴位按摩減輕腹腔鏡術(shù)后病人的肩部酸痛,取得較好的效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2012年6月—2013年5月?lián)P州大學(xué)附屬醫(yī)院婦科收治的腹腔鏡術(shù)后肩部酸痛病人160例,年齡19歲~59歲,平均38.2歲;子宮肌瘤56例,卵巢囊腫49例,異位妊娠55例。排除精神疾病、合并其他內(nèi)科疾病、年齡≥60歲、皮膚損傷不利于穴位按摩及中途退出病人。將入選病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各80例,兩組病人年齡、病情、文化程度、手術(shù)時(shí)間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 操作方法 兩組病人術(shù)后均給予腹腔鏡常規(guī)護(hù)理,觀察組除常規(guī)護(hù)理外于術(shù)后3d內(nèi)進(jìn)行足三里、上巨墟、下巨墟和內(nèi)關(guān)穴穴位按摩,每天3次,同時(shí)配合腹式呼吸,預(yù)防和減輕病人非切口疼痛。具體方法:病人平臥,雙腿屈膝,定位足三里穴(外膝眼下3寸,脛骨外側(cè)旁開(kāi)1橫指)、上巨墟(足三里下3寸)、下巨墟(上巨墟下3寸),護(hù)理人員用右手大拇指指尖端,垂直著力于穴位上,向下用力按摩,由輕到重逐漸加力,使病人感到有酸、麻、脹痛的感覺(jué)為宜,每穴每次3min,每日3次,用同樣的方法按摩對(duì)側(cè)足三里、上巨墟、下巨墟及雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴(手臂內(nèi)側(cè),腕橫紋上2寸)。所有的穴位按摩均由病區(qū)護(hù)理人員完成,操作方法按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作》嚴(yán)格實(shí)施。同時(shí)指導(dǎo)病人在穴位按摩時(shí)配合腹式呼吸,最大限度地做到吸氣時(shí)腹部盡可能隆起,呼氣時(shí)腹部盡可能收回,深而緩,吸氣與呼氣比為1∶2,頻率7/min或8/min,每次20min,每日3次。

    1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①肩部酸痛程度。術(shù)后第3日責(zé)任護(hù)士應(yīng)用長(zhǎng)海痛尺評(píng)估病人肩部酸痛程度。疼痛分4個(gè)等級(jí),無(wú)痛、輕度疼痛(可忍受,能正常生活、睡眠)、中度疼痛(適當(dāng)影響睡眠,需用止痛藥)、重度疼痛(影響睡眠,需用麻醉止痛劑)[1]。②肩部酸痛持續(xù)時(shí)間。責(zé)任護(hù)士于術(shù)后6h開(kāi)始,2h詢問(wèn)1次病人肩部酸痛情況,同時(shí)記錄病人疼痛開(kāi)始和消失的時(shí)間。

    1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,行成組t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果(見(jiàn)表1、表2)

    表1 兩組病人術(shù)后肩部酸痛程度比較 例

    表2 兩組病人肩部酸痛持續(xù)時(shí)間比較(±s) h

    表2 兩組病人肩部酸痛持續(xù)時(shí)間比較(±s) h

    80 17.70±4.23對(duì)照組 80 28.49±4.51注:t=-14.12,P<0.01。組別 例數(shù) 疼痛持續(xù)時(shí)間觀察組

    3 討論

    腹腔鏡術(shù)后,二氧化碳?xì)飧购鬂釟廑諟谥薪共荒芟陆担铚诟共看碳る跎窠?jīng)而引起肩部酸痛[2]。另外,術(shù)后元?dú)獯髠?,氣血雙虧,離經(jīng)之血?jiǎng)t瘀,氣血滯于臟腑之間,使氣血流通不暢,臟腑功能失調(diào)而出現(xiàn)腹脹加重、肩部酸痛[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,經(jīng)絡(luò)既聯(lián)系人體組織器官,又是氣血運(yùn)行的通路,而穴位是經(jīng)絡(luò)氣血聚集、出入體表的特定部位,與經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血的活動(dòng)有密切關(guān)系。經(jīng)絡(luò)內(nèi)與臟腑相連,外與穴位相通,穴位按摩正是通過(guò)刺激體表穴位,使“氣”和“力”作用沿經(jīng)絡(luò)滲之體內(nèi),激發(fā)經(jīng)氣,行氣活血,調(diào)整臟腑功能。足三里、上巨墟和下巨墟均系足陽(yáng)明胃經(jīng)穴,具有祛風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)、健脾和胃和扶正培元之功效,內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴,聯(lián)絡(luò)三焦,通于陰維脈,按摩內(nèi)關(guān)穴可以調(diào)整內(nèi)分泌功能,抑制胃酸分泌,和胃降逆、寬胸理氣、鎮(zhèn)定止痛,對(duì)神經(jīng)性嘔吐、手術(shù)麻醉引起的惡心嘔吐療效較好[4],四穴合用,可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,行氣導(dǎo)滯,腹脹自然減輕[5];同時(shí)術(shù)后穴位按摩,可促使腸道自主神經(jīng)功能迅速活躍,使腸道組織、血液循環(huán)及新陳代謝明顯加快,促進(jìn)消化腺分泌,增強(qiáng)腸蠕動(dòng)功能和直腸張力,使腸道傳送有力,蠕動(dòng)節(jié)律增強(qiáng),清除腸內(nèi)積滯,最終達(dá)到腸道通利、氣血通暢、減輕腹脹的目的[6]。本研究觀察組中的配合措施——腹式呼吸鍛煉可增加肺活量和肺泡通氣量,從而增加吸入的氧氣量,提高氧分壓,增加動(dòng)脈血氧含量和血氧飽和度,同時(shí)適度的過(guò)度通氣,有利于降低二氧化碳?xì)飧挂鸬亩趸紡浬⑷胙笱褐刑妓岬暮?,減輕殘留腹腔二氧化碳造成的酸性環(huán)境和對(duì)膈神經(jīng)的損傷,降低頸肩痛的發(fā)生[7]。

    綜上所述,腹式呼吸配合穴位按摩應(yīng)用于婦科腹腔鏡術(shù)后可有效減輕肩部酸痛的程度和持續(xù)時(shí)間,標(biāo)本兼治,病人無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦,且容易接受,彌補(bǔ)其他護(hù)理措施的不足。另外,穴位按摩和腹式呼吸還可作為一種物理性治療,減輕病人的焦慮、緊張心理[8],增進(jìn)護(hù)患關(guān)系,進(jìn)而促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)。

    [1]陸小英,趙存鳳,張婷婷,等.“長(zhǎng)海痛尺”在疼痛評(píng)估中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(4):6-7.

    [2]黃麗紅,伍春蘭,彭文湃,等.穴位按摩解除婦科腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志(外科版),2007,22(24):7-9.

    [3]韓葉芬,賴麗娟,李礪,等.穴位按摩聯(lián)合艾灸防治婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹[J].護(hù)理學(xué)雜志(外科版),2010,25(16):49-50.

    [4]張琨,楊妍.按壓內(nèi)關(guān)穴減輕胃鏡檢查中79例患者惡心嘔吐的臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2009,30(4):79-80.

    [5]費(fèi)娜,張敏,王玉蘭,等.按摩穴位對(duì)減輕分娩疼痛的效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2003,9(5):326.

    [6]韓葉芬,胡艷寧,吳衛(wèi)群,等.穴位按摩聯(lián)合艾灸降低婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理研究[J].護(hù)理研究,2010,24(12A):3131-3132.

    [7]陸金美,趙文芳,徐守琴.婦科腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛護(hù)理措施的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志(外科版),2012,27(14):38-39.

    [8]李瑛,王新剛,劉玉美,等.撫觸及穴位按摩對(duì)缺氧缺血性腦病患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(4):246-248.

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