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    藏紅花乙醇溶液涂抹聯(lián)合黃柏液、諾和靈濕敷治療糖尿病合并壓瘡效果觀察1)

    2013-11-23 03:07:46陳進(jìn)翠
    護(hù)理研究 2013年35期
    關(guān)鍵詞:藏紅花黃柏肉芽

    陳 芳,陳進(jìn)翠,劉 瑜

    糖尿病病人長(zhǎng)期糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂,導(dǎo)致皮膚抵抗力降低、全身營(yíng)養(yǎng)狀況及組織修復(fù)能力差、皮膚組織含糖量高,利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖而誘發(fā)皮膚感染。因此,糖尿病病人的壓瘡很難愈合,治療和護(hù)理都很棘手。課題組采用藏紅花乙醇涂抹壓瘡周圍皮膚聯(lián)合黃柏液、諾和靈濕敷壓瘡創(chuàng)面治療糖尿病合并Ⅲ期壓瘡,取得了良好的效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2006年10月—2012年11月因糖尿病合并壓瘡(院外帶入)住院病人40例,其中男24例,女16例;年齡68歲~92歲,平均73.8歲;部位:骶尾部35處,髖部15處,肩胛部4處,足外踝3處,足跟3處,共計(jì)60處。研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①有糖尿病病史,空腹血糖6.1 mmol/L~7.2mmol/L,餐后血糖7.2 mmol/L~10.0mmol/L;②按壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[1]符合Ⅲ期壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn);③已了解治療方式并簽訂壓瘡治療知情同意書(shū)。隨機(jī)將病人分為觀察組和對(duì)照組,每組各20例(30處),兩組病人一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 藏紅花乙醇溶液制作方法 取藏紅花干燥花體10g,浸入75%乙醇250mL中,1周后過(guò)濾去渣并裝密封瓶備用[2]。

    1.2.2 綜合干預(yù)措施 ①避免皮膚長(zhǎng)期受壓,應(yīng)用氣墊床,2h翻身1次,骨隆突受壓處墊軟枕,嚴(yán)格交接班。②配合醫(yī)生做好血糖控制,改善血液循環(huán),給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療,認(rèn)真落實(shí)糖尿病飲食。③保持床鋪和病人服清潔、干燥、平整,做好大小便護(hù)理。④向病人及家屬介紹糖尿病合并壓瘡的病變特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸,護(hù)士、病人積極配合,共同落實(shí)壓瘡防護(hù)措施。

    1.2.3 治療方法 兩組均用生理鹽水渦流式?jīng)_洗創(chuàng)面,徹底清除壞死組織。對(duì)照組采用棉球蘸藏紅花乙醇溶液均勻地涂擦壓瘡周圍8cm皮膚,每日3次;觀察組采用無(wú)菌注射器抽50mL黃柏液加30R諾和靈4U混合均勻后噴灑在無(wú)菌紗布上,以無(wú)菌紗布欲滴水為宜,敷于壓瘡瘡面,15min后取下,用棉球蘸藏紅花乙醇液均勻地涂擦壓瘡周圍8 cm皮膚,每日3次。用3L傷口敷料覆蓋創(chuàng)面。換藥時(shí)認(rèn)真評(píng)估病人創(chuàng)面情況(創(chuàng)面大小、深度、色澤、有無(wú)滲出、肉芽組織生長(zhǎng)情況、有無(wú)結(jié)痂),如果創(chuàng)面分泌物明顯減少,創(chuàng)面呈紅色,可減少換藥次數(shù),每日1次,避免刺激新生肉芽組織。

    1.2.4 評(píng)價(jià)方法 ①療效判定。治愈:創(chuàng)面愈合,結(jié)痂脫落;好轉(zhuǎn):滲出液減少,創(chuàng)面縮小面積>20%,深度變淺,無(wú)分泌物,肉芽組織生長(zhǎng);無(wú)效:創(chuàng)面面積和深度無(wú)改變[3]。②愈合時(shí)間。從開(kāi)始用藥至完全愈合的時(shí)間。

    1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)及Wilconxon秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

    表1 兩組病人療效及治愈時(shí)間比較

    3 討論

    糖尿病病人長(zhǎng)期糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂,白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞功能受到抑制,細(xì)胞免疫和非特異性免疫功能降低;紅細(xì)胞攜氧、釋放氧的能力下降,皮膚組織細(xì)胞供氧不足;皮膚抗感染能力、全身營(yíng)養(yǎng)狀況及組織修復(fù)能力差。糖尿病病人并發(fā)壓瘡后,侵入周圍組織,易繼發(fā)細(xì)菌感染,且感染難以控制,易引起敗血癥、膿毒血癥,嚴(yán)重者危及病人生命。有研究發(fā)現(xiàn),糖尿病病人創(chuàng)面難愈合的本質(zhì)就是以糖代謝障礙為基礎(chǔ),有代謝異常后續(xù)事件所介導(dǎo)的病理演變過(guò)程,代謝紊亂所致皮膚組織中糖含量增高和代謝產(chǎn)物蓄積引起的皮膚微環(huán)境改變,即“微環(huán)境污染”,是糖尿病創(chuàng)面難愈的始動(dòng)因素之一[4]。因此,病人入院后應(yīng)積極控制血糖,為壓瘡創(chuàng)面愈合提供保障。

    血管及神經(jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥,血管病變導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜不均勻增厚、管腔變窄、血液循環(huán)不良、組織供血不足,導(dǎo)致壓瘡愈合緩慢甚至引起創(chuàng)面感染。藏紅花具有活血化瘀、改善創(chuàng)面微循環(huán)的作用,還有明顯的抗凝血作用,能延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間,活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT),抑制二磷酸腺苷(ADP)和膠原誘導(dǎo)的血小板聚集,加速尿激酶及纖溶蛋白溶解酶的纖溶作用,能使炎癥的病理?yè)p害顯著減輕[5,6]。黃柏液具有廣譜抗菌作用,促進(jìn)血管生成,迅速消除炎癥水腫,改善創(chuàng)面循環(huán),促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)和加速傷口愈合,提高人體非特異性免疫力。因其與正常皮膚的pH值相近,無(wú)刺激,不產(chǎn)生耐藥性。老年糖尿病病人由于組織含糖量高、營(yíng)養(yǎng)障礙、胰島素不足,血中白細(xì)胞吞噬率、吞噬指數(shù)、清除率下降等因素,易致皮膚感染[7]。諾和靈不僅可以提高細(xì)胞膜對(duì)葡萄糖的通透性,抑制環(huán)磷腺苷的形成,而且可以干擾糖代謝,使血糖降低,不利于細(xì)菌生長(zhǎng),同時(shí)促進(jìn)氨基酸通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),有利于蛋白質(zhì)的合成[8]。適量的諾和靈通過(guò)促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞源性氧化亞氮的釋放而導(dǎo)致血管擴(kuò)張,從而改善微循環(huán),有利于肉芽組織的形成。黃柏液、諾和靈濕敷壓瘡瘡面,藏紅花乙醇涂擦壓瘡周圍皮膚,能有效中和創(chuàng)面滲出物,抑制繼發(fā)性細(xì)菌感染,提高治療效果,縮短治愈時(shí)間。

    [1]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:81-87.

    [2]陳芳,陳進(jìn)翠.自制75%藏紅花乙醇治療夫西地酸鈉所致靜脈炎效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(16):1890-1891.

    [3]廖書(shū)卉,張儀.龍血竭治療壓瘡的效果觀察[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(3):53.

    [4]陸樹(shù)良,謝挺,牛軼雯.創(chuàng)面難愈機(jī)制研究——糖尿病皮膚的“微環(huán)境污染”[J].中華燒傷雜志,2008,24(1):3-5.

    [5]強(qiáng)巴赤列,占堆,次仁巴珠.中華本草藏藥卷[M].上海:上??萍汲霭嫔?,2002:358.

    [6]陳芳,陳進(jìn)翠.75%藏紅花乙醇治療高齡老人壓瘡效果的觀察[J].護(hù)理研究,2010,24(12C):3338-3339.

    [7]林芳,張培華.78例糖尿病皮膚情況臨床分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,1997,11(4):214.

    [8]李金鋒,吳秋霞.胰島素外敷治療糖尿病足的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,22(5):674.

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