中醫(yī)滋陰降逆法治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

宿 芳

(北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，北京，100020)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。COPD病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期。COPD急性加重期是指在疾病過程中患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)，穩(wěn)定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微[2]。我們在臨床治療中發(fā)現(xiàn)一些慢性阻塞性肺疾病患者的舌象常常是質(zhì)紅少苔，伴有口渴咽干，咳嗽咳痰量少等肺陰不足，氣逆而上的癥狀。為此，我們對慢性阻塞性肺疾病106例急性發(fā)作期患者，經(jīng)辨證分型為肺陰虛咳逆喘息的患者，經(jīng)患者同意分別采用單純性西醫(yī)藥和配合應(yīng)用滋陰降逆法輔助治療兩組，并觀察其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 106例均為2010年5月到2013年5月在我院住院治療的COPD急性發(fā)作期的患者，辨證分型為肺陰虛咳逆喘息，將患者按愿意服中藥和不愿意服中藥分為兩組:治療組(單純采用西醫(yī)療法)57例，男31例，女26例，年齡46～79歲，平均58.25歲，病程(11.92±6.13)年;對照組(加用中醫(yī)藥療法中西醫(yī)結(jié)合治療)49例，男27例，女22例，年齡45～78歲，平均57.16歲，病程(11.92±8.33)年;2組患者在性別、年齡構(gòu)成、病程構(gòu)成上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會“慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)”的標(biāo)準(zhǔn)[3]。COPD的診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合分析確定。1)主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困難;2)有危險(xiǎn)因素接觸史;3)存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。肺功能測定指標(biāo)是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。用支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%可確定為不完全可逆性氣流受限。4)凡具有吸煙史及(或)環(huán)境職業(yè)污染接觸史及(或)咳嗽、咳痰或呼吸困難史者均應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查。5)COPD早期輕度氣流受限時(shí)可有或無臨床癥狀。6)胸部X線片檢查有助于確定肺過度充氣的程度及與其他肺部疾病鑒別。7)中醫(yī)辨證舌象是質(zhì)紅少苔，伴有口渴咽干或咳痰量少癥狀，分型為肺陰虛咳逆喘息。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn);凡具備以上診斷標(biāo)準(zhǔn)(1、2、3條加其他任意一條者)，中醫(yī)辨證舌象是質(zhì)紅少苔，伴有口渴咽干或咳痰量少的癥狀者，可納入本次研究。2)知情同意，獲得知情同意書過程符合GCP規(guī)定。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病、精神障礙類疾病者;2)妊娠或哺乳期婦女;3)不同意參加本試驗(yàn)者;4)過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅幗M成成分過敏者;5)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組的設(shè)立 對照組由單純接受西醫(yī)藥治療的患者組成。采用吸氧、抗感染、解痙平喘、止咳化痰、擴(kuò)張支氣管等西醫(yī)常規(guī)治療措施:1)低流量吸氧(2 L/min)，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，選擇合適的廣譜抗生素(一般為頭孢米諾注射液2 g+0.9%生理鹽水100 mL，靜滴，2次/d;過敏者選用阿奇霉素，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用左氧氟沙星注射液抗感染);2)呼吸困難或喘息者應(yīng)用β2受體激動劑、抗膽堿藥等以擴(kuò)張支氣管、解痙平喘;3)痰多黏稠不易咳出者予祛痰藥，如鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等;4)對于FEV1＜50%預(yù)計(jì)值(Ⅲ級和Ⅳ級)并且有臨床癥狀以及反復(fù)加重的COPD患者需長期規(guī)律的吸入糖皮質(zhì)激素。

1.5.2 治療組的設(shè)立 治療組由愿意接受西醫(yī)藥治療的同時(shí)接受中醫(yī)藥治療的患者組成。在西醫(yī)常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上，加用滋陰降逆法中藥湯劑治療;滋陰降逆法的主方由黃芪30 g，沙參15 g，麥冬10 g，五味子10 g，杏仁10 g，紫蘇子20 g，白芥子6 g，葶藶子6 g，浙貝母10 g，款冬花10 g，炒谷芽20 g等組成，常規(guī)煎藥方法控制濃度、比重、pH，每劑藥煎至精致藥液200 mL，每日上午10時(shí)，睡前1 h服用，2次/d。

觀察兩組患者的臨床癥狀變化及轉(zhuǎn)歸、心功能、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的轉(zhuǎn)歸改善情況等普通安全性方面檢測。14 d為1個(gè)療程，觀察期為1個(gè)療程。觀察療程結(jié)束后就臨床療效作出評價(jià)。

1.6 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)的方法

1.6.1 觀察指標(biāo)與方法 依據(jù)治療前、治療后進(jìn)行臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查(外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的轉(zhuǎn)歸，即恢復(fù)到正常值)的數(shù)據(jù)，心肺功能改善的程度，進(jìn)行對比分析，評定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效。

1.6.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療5 d內(nèi)咳嗽、咳痰、胸悶、心功能、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的轉(zhuǎn)歸明顯改善。治療后心肺功能改善1級以上，咳、痰、喘、胸悶等癥狀消失，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的轉(zhuǎn)歸明顯好轉(zhuǎn);有效:治療10 d內(nèi)咳嗽、咳痰、胸悶、心功能、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的轉(zhuǎn)歸有改善。治療后心肺功能好轉(zhuǎn)，咳、痰、喘、胸悶等癥狀明顯改善，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的轉(zhuǎn)歸有改善;無效:治療14 d內(nèi)咳嗽、咳痰、胸悶、心功能、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的轉(zhuǎn)歸仍無改善。治療后心肺功能無改變，咳、痰、喘、胸悶等癥狀無明顯改善，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的轉(zhuǎn)歸無明顯改善。

1.6.3 療效分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，測定數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間療效比較采用秩和檢驗(yàn)，兩組間一般情況比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組臨床癥狀比較，臨床癥狀比較[例(%)]，治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。具體見表1。(其中實(shí)驗(yàn)室檢查主要指外周血中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的轉(zhuǎn)歸，即恢復(fù)到正常值)。

表1 治療組與對照組療效的分析(±s)

表1 治療組與對照組療效的分析(±s)

組別臨床癥狀體征治療組(57例)對照組(49例)咳嗽 咳痰 胸悶 心功能 實(shí)驗(yàn)室檢查顯效 17(29.8)18(31.6)15(26.3)13(22.8) 20(35.1) 13(26.5)14(28.6)11(22.5)14(28.6) 16(32.7)咳嗽 咳痰 胸悶 心功能 實(shí)驗(yàn)室檢查有效 29(50.9)27(47.3)22(38.6)24(42.1) 20(35.1) 22(44.9)25(51.0)18(36.7)18(36.7) 19(38.7)無效 11(19.3)12(21.1)20(35.1)20(35.1) 17(29.8) 14(28.6)10(20.4)20(40.8)17(34.7) 14(28.6)總有效率 80.7% 78.9 64.9 64.9 70.1 71.4 79.6 61.2 65.3 71.4

兩組療效比較分析可見，臨床療效比較[例(%)]，治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。尤其在咳嗽、咳痰的癥狀緩解方面治療組更有優(yōu)勢，整體有效率高于對照組。具體見表2。

對治療組與對照組療效進(jìn)行比較后，可見加用滋陰降逆法的治療組患者病情的緩解程度高，其療效優(yōu)于單純用西醫(yī)藥治療的對照組。兩組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 治療組與對照組療效的比較(±s)

表2 治療組與對照組療效的比較(±s)

57 49男31 27女26 22年齡(歲) 46～79 45～78臨床顯效 16(28.1) 8(16.3)有效 30(52.6) 25(51.0)無效 11(19.3) 16(32.7)總有效率組別 治療組 對照組例數(shù)80.7 67.3

3 討論

本研究表明，在西醫(yī)常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上，加用滋陰降逆法中藥湯劑治療發(fā)作期患者能明顯改善患者的臨床證候，與對照組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。滋陰降逆法對于改善COPD發(fā)作期患者，中醫(yī)辨證屬于肺陰虛咳逆喘息證的治療有促進(jìn)作用，顯示了中西醫(yī)結(jié)合在臨床治療中的優(yōu)勢和特色。

中醫(yī)并無慢性阻塞性肺疾病的病名，古代醫(yī)籍中有“肺脹”“喘證”等隸屬于這個(gè)范疇?！秲?nèi)經(jīng)》曰:“肺為氣之主，諸氣上逆于肺則嗆而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺也?！蔽覀冊谂R床治療中發(fā)現(xiàn)一些慢性阻塞性肺疾病患者除有動則喘咳，氣不接續(xù)，胸悶如窒，不能平臥，咳痰質(zhì)黏，或心煩不寐，唇甲紫紺，納呆，大便排解不暢之外，其舌象常常是質(zhì)紅少苔，伴有口渴咽干，咳嗽咳痰量少等肺陰不足，氣逆而上的癥狀。于是在應(yīng)用西醫(yī)藥治療的同時(shí)，加用我們用于治療肺陰虛咳嗽、喘息以及慢性支氣管炎效果甚佳的滋陰降逆法，所總結(jié)出來的滋陰降逆方為治療久咳、喘息的有效方，用于慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期具有肺陰虛證候的患者。滋陰降逆法的主方由黃芪30 g，沙參15 g，麥冬10 g，五味子10 g，杏仁10 g，紫蘇子20 g，白芥子6 g，葶藶子6 g，浙貝母10 g，款冬花10 g，炒谷芽20 g等組成。方中重用黃芪，配以沙參、麥冬以補(bǔ)氣滋陰，黃芪之性溫和，補(bǔ)而不滯，除用于治療咳嗽外，還可廣泛用于臨床各科虛證的治療;五味子可斂肺;杏仁、紫蘇子、白芥子、葶藶子可降逆止咳;浙貝母、款冬花可化痰止咳;砂仁、炒谷芽可調(diào)脾胃;共奏滋補(bǔ)肺脾腎，降逆止咳平喘之效。臨癥加減:若兼肝熱口苦者酌加用梔子、車前子等清熱;若脾虛痰加用薏苡仁、炒白術(shù)以運(yùn)脾化濕;大便不通者用火麻仁、桃仁來養(yǎng)血潤腸等?！秲?nèi)經(jīng)》曰:“五臟六腑皆能令人咳，非獨(dú)肺也”，因此，針對該病老年患者多，病程長，該病病位雖多在肺，然而與脾腎相關(guān)[4]。脾胃為后天之本，氣血生化之源;腎藏有元陰之氣，脾土生肺金，腎陰滋肺陰。久咳患者?？梢姺纹⒛I陰虛之象，滋肺陰往往同時(shí)滋補(bǔ)脾腎之陰即是此理。據(jù)此本方順應(yīng)肺的生理特性的基礎(chǔ)上，也兼顧對脾胃與腎的用藥。

另外，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)肺能增加體內(nèi)免疫球蛋白、白蛋白、補(bǔ)體等從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力，并能加強(qiáng)纖毛運(yùn)動，增強(qiáng)肺支氣管的抗感染和抗損傷能力，促進(jìn)損傷修復(fù);健脾可以改變機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，并增加呼吸肌收縮力，從而提高肺功能[5]，等等。綜上，滋陰降逆方有效治療COPD的臨床實(shí)踐，為從多角度干預(yù)有助于緩解慢性阻塞性肺疾病的癥狀提供思路和方法。

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