柴胡桂枝干姜湯對潰瘍性結(jié)腸炎的療效分析

何錕鵬

(河北省唐山市中國建筑第二工程局職工醫(yī)院，唐山，064000)

潰瘍性結(jié)腸炎為常見的消化系統(tǒng)慢性非特異性炎癥疾病，采用柳氮磺吡啶治療臨床效果欠佳，且不良反應(yīng)較大[1]。本研究根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎患者的辨證分型，采用柴胡桂枝干姜湯治療少陽太陰寒熱利型潰瘍性結(jié)腸炎患者，并取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本院自2008年4月至2012年4月共收治62例潰瘍性結(jié)腸炎患者，所有患者均符合以下入組標(biāo)準(zhǔn):1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合2007年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組制定的《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》中潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合國家食品藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中少陽太陰寒熱利型的辨證[3];3)年齡≥18歲;4)排除重型、慢性持續(xù)型、暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎患者;5)排除合并心肝腎功能障礙、孕婦、水楊酸過敏患者。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組患者31例，男19例，女12例，年齡18～62歲，平均年齡(45±16)歲，病程1個月至28年，分型:初發(fā)型9例，復(fù)發(fā)型22例;輕度15例，中度16例。對照組患者31例，男19例，女12例，年齡19～66歲，平均年齡(47±16)歲，病程2個月至25年，分型:初發(fā)型8例，復(fù)發(fā)型23例;輕度16例，中度15例。2組患者在性別、年齡、分型、分度、病程、并發(fā)癥等一般情況上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組患者給予柴胡桂枝干姜湯加減治療:柴胡 30 g，黃芩 10 g，炙甘草 10 g，桂枝 10 g，干姜10 g，生牡蠣10 g，天花粉10 g，半夏10 g，水煎后分2次溫服，每日1劑[4]。療程1個月，治療組患者治療3個療程。對照組給予柳氮磺胺吡啶片:柳氮磺吡啶腸溶片(上海三維制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020450)，口服，1 g/次，4 次/d，療程 3 個月。

1.3 評價方法 采用癥狀積分的方法分別于4、8、12、24周對兩組患者進(jìn)行癥狀計分，參考陸玥琳[5]的的癥狀積分標(biāo)準(zhǔn):1)腹瀉:無計0分，每日4次計3分，每日4～6次計6分，每日6次計9分;2)膿血便:無計0分，少量膿血計3分，大量膿血便計6分，全部膿血便或便鮮血計9分;3)腹痛:無計0分，腹痛輕微且偶發(fā)計3分，腹痛或脹痛每日發(fā)作數(shù)次計6分，腹部劇痛反復(fù)發(fā)作計9分;4)腹脹:無計0分，腹脹輕微且偶發(fā)計2分，腹脹較重每日發(fā)作數(shù)次計4分，劇烈腹脹持續(xù)計6分;5)肛門灼熱:無計0分，有計1分;6)里急后重:無計0分，有計1分;7)食欲減退:無計0分，有計1分;8)乏力:無計0分，有計1分。根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果判斷患者的臨床療效:1)痊愈，患者癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查示腸黏膜恢復(fù)正常，停藥觀察6個月后無復(fù)發(fā);2)顯效，患者癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查示腸黏膜僅存在輕度炎癥反應(yīng)或部分假息肉形成;3)有效，患者癥狀好轉(zhuǎn)，結(jié)腸鏡檢查示黏膜病變有所好轉(zhuǎn);4)無效，患者癥狀及結(jié)腸鏡檢查無改善。

1.4 隨訪觀察 采用電話隨訪或門診隨訪對所有患者隨訪1年，記錄患者治療期間的不良反應(yīng)以及潰瘍性結(jié)腸炎的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對治療的有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，對癥狀積分等計量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后不同時間點(diǎn)癥狀積分的比較治療前2組患者各項(xiàng)癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后治療組腹痛、腹脹癥狀積分顯著低于對照組(P＜0.05)。

表1 治療組和對照組患者治療后癥狀積分的比較

2.2 兩組患者臨床療效的比較 治療組治療有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況的比較 治療組治療期間未見明顯不良反應(yīng)，隨訪1年復(fù)發(fā)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為0%、6.5%;對照組治療期間共7例發(fā)生白細(xì)胞減少，4例發(fā)生惡心，3例發(fā)生皮疹，2例發(fā)生上腹部不適，隨訪1年共5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率16.1%。治療組復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組。

表2 治療組和對照組患者臨床療效的比較

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，研究表明可能與免疫功能異常、精神心理因素、感染因素、氧自由基損傷因素、感染因素等相關(guān)[6]。臨床常規(guī)應(yīng)用柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎，但療效欠佳，且不良反應(yīng)較多，患者緩解后復(fù)發(fā)率高[7]。柳汝明[8]采用柳氮磺吡啶治療30例潰瘍性結(jié)腸炎患者，臨床治療有效率為76.7%，共發(fā)生10例白細(xì)胞減少，5例惡心嘔吐，5例皮疹，3例上腹部不適。不良反應(yīng)較為劇烈，部分患者難以忍受。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎屬于“腸澼”“休息痢”“便血”等范疇，病機(jī)主要為脾胃虛弱、溫?zé)崽N(yùn)結(jié)所致，疾病進(jìn)展過程中不斷產(chǎn)生濕熱痰瘀毒等物，使疾病遷延不愈[9]。不同潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)根據(jù)辨證分型進(jìn)行治療[10]。沈洪[11]采用了中醫(yī)序貫療法，分別在疾病不同階段給予清腸化濕方湯劑口服、灌腸方灌腸及清腸方湯劑口服治療，美沙拉嗪對照，結(jié)果表明治療組有效率與美沙拉嗪差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且中醫(yī)序貫療法對腹脹、腹瀉的改善顯著優(yōu)于美沙拉嗪。本組收治的患者辨證均為少陽太陰寒熱利型，其病機(jī)主要為少陽邪熱與太陰寒濕，寒熱濕滯于腸而發(fā)病。本方采用柴胡桂枝干姜湯之利下作用，疏肝利膽，溫寒通陽，散結(jié)化飲[12]。現(xiàn)代研究表明，方中之黃芪具有抑制COX－2的活性，從而減少炎癥介質(zhì)TNF－α的產(chǎn)生，發(fā)揮抗炎作用[13]。臨床常采用柴胡桂枝干姜湯治療胃腸型感冒、膽源性腹瀉、慢性膽囊炎、腹瀉型腸易激綜合征等以慢性腹瀉為主要癥狀的疾病，均取得了一定的療效[14]。王小奇[15]報道，采用柴胡桂枝干姜湯治療腸易激綜合征，患者血漿胃動素、降鈣素基因相關(guān)肽、膽囊收縮素等胃腸激素水平顯著下降，且患者腹瀉、腹痛、腹脹的癥狀積分顯著降低。本研究中，采用柴胡桂枝干姜湯治療潰瘍性結(jié)腸炎患者有效率達(dá)90.3%，未見明顯不良反應(yīng)。但本組樣本量較低，需要更進(jìn)一步研究證實(shí)。另外，本研究未進(jìn)行柴胡桂枝干姜湯灌腸療效的觀察，需在進(jìn)一步研究中證實(shí)其療效。

綜上所述，采用柴胡桂枝干姜湯治療潰瘍性結(jié)腸炎療效確切，且不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率較低，對腹痛、腹脹癥狀的改善效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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