海島漁農(nóng)村老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求和利用現(xiàn)狀

莊黛娜 余 銀 楊玉霞 (浙江海洋醫(yī)學(xué)院，浙江 舟山 36000)

舟山海島60歲以上的老年人占全市常住人口的18.87%，老齡化系數(shù)排在全省第三位〔1〕，顯著高于全國(guó)第六次人口普查百分?jǐn)?shù)13.26%〔2〕。海島居民居住分散、交通不便，加上老年人本身行動(dòng)能力受限等因素致海島老年人就醫(yī)困難問題尤為突出。本文旨在對(duì)海島地區(qū)漁農(nóng)村890名老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求及利用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以海島地區(qū)漁農(nóng)村老年人為研究對(duì)象。對(duì)象標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲，在當(dāng)?shù)鼐幼r(shí)間達(dá)到一年以上。排除雖有本地戶口，但在調(diào)查期間未在家居住的老年人。

1.2 方法 2009年9～10月間，采用隨機(jī)整群抽樣的方法抽取舟山漁農(nóng)村地區(qū)各兩個(gè)自然村。對(duì)各村符合條件的所有老年人進(jìn)行入戶調(diào)查。

1.3 調(diào)查工具及質(zhì)量控制 調(diào)查表參考國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表及老年護(hù)理書籍自行設(shè)計(jì)。調(diào)查人員由統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員和在校大學(xué)生組成。調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、家庭基本狀況、衛(wèi)生服務(wù)需求與利用等。完成調(diào)查后由課題負(fù)責(zé)人抽檢5%調(diào)查者進(jìn)行電話復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容的一致率在95%以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用雙錄法將調(diào)查結(jié)果輸入Epidata軟件系統(tǒng)，用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析?；緮?shù)據(jù)用描述統(tǒng)計(jì)的頻數(shù)分析，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料 本次調(diào)查共發(fā)放問卷915份，收回有效問卷890份，有效率為97.3%。其中男性374名占42%，女性516名占58%。年齡分布:60～69歲占 43.7%，70～79歲占41.8%，80歲及以上的占14.5%?；橐鰻顩r:配偶健在者540人占60.7%，喪偶者340人占38.2%，未婚及離異共10人占1.1%，其中空巢者為 73.0%。文化程度:文盲半文盲占58.4%，小學(xué)文化占36.1%，初中及以上者占5.5%。以往職業(yè):漁業(yè)及農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者41.1%，農(nóng)民工17.2%，無(wú)業(yè)者35.1%，其他為6.6%，目前尚在工作的占12.6%。參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)情況:新型農(nóng)村合作醫(yī)療835名(93.8%)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)13名(1.46%)，其他22名(2.47%)，沒有參加保險(xiǎn)20名(2.25%)。家庭平均年收入9976元，分布如下:5千元以下、5千元～1萬(wàn)元、1萬(wàn)元～2萬(wàn)元、2萬(wàn)元以上者分別為59.5%、17.5%、14.5%、8.5%。家庭平均年總支出為7 694元，醫(yī)療支出約占總支出的46.4%。

2.2 2 w患病率、治療情況、醫(yī)療費(fèi)用

2.2.1 2 w患病率 2 w患病者為476人，2 w患病率為53.4%，其中患一種疾病者309人(64.9%)，患兩種疾病者140人(29.4%)，同時(shí)患三種疾病者27人(5.7%)。急性病在2 w內(nèi)發(fā)生的、急性病2 w前發(fā)生并延續(xù)到2 w內(nèi)的、慢性病延續(xù)到2 w內(nèi)的分別為68人、12人、396人，分別占患病總?cè)藬?shù)的14.3% 、2.5% 、83.2% 。

2.2.2 2 w患病治療情況 患病后到各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診療人數(shù)為385人，2 w患病就診率為43.5%。去醫(yī)院就診首選村衛(wèi)生室及鎮(zhèn)衛(wèi)生院占48.4%，首選縣級(jí)醫(yī)院的占6.4%，首選市級(jí)及以上醫(yī)院的占45%。首選村衛(wèi)生室及鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要原因是距離近、服務(wù)態(tài)度好及定點(diǎn)單位。未就診患者91人，未就診率為19.1%。其中自行吃藥及輔助自我醫(yī)療的人數(shù)為58人，未進(jìn)行治療的患者33人，未就診主要原因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難(81.8%)，自感病輕(12.1%)。

2.2.3 2 w醫(yī)療費(fèi)用 平均2 w醫(yī)療花費(fèi)為265.7元，其中交通費(fèi)及其他花費(fèi)平均為60.5元，而自行買藥或處理者平均花費(fèi)為148.9元。

2.3 慢性病患病率及影響因素

2.3.1 慢性病發(fā)病率 調(diào)查前半年內(nèi)被醫(yī)生診斷為慢性病且半年內(nèi)時(shí)有發(fā)作的病人有583人，患病率為65.5%。其中患一種慢性病的364人，兩種慢性病的173人，同時(shí)患三種慢性病的46人。海島地區(qū)發(fā)病率最高的五種慢性病分別是高血壓、冠心病、骨關(guān)節(jié)疾病、胃炎、糖尿病，分別占 46.2%、6.3%、6.0% 、5.1% 、3.9% 。

2.3.2 影響慢性病患病率的因素 慢性病危險(xiǎn)因素及賦值見表1。老年人慢性病發(fā)病率的主要影響因素為性別、婚姻狀況、以往職業(yè)。女性、未婚離異及喪偶者、退休前無(wú)工作者發(fā)生慢性病的危險(xiǎn)性高。年齡、目前是否工作、年收入等對(duì)慢性病發(fā)病均無(wú)明顯影響。見表2。

表1 慢性病危險(xiǎn)因素及賦值

表2 慢性病危險(xiǎn)因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

2.4 調(diào)查前一年住院率及醫(yī)療花費(fèi) 調(diào)查前一年內(nèi)住過院的有102人，老年人住院率11.5%。其中住院一次的有86人，兩次的有12人，三次及以上的有4人。五種常見住院疾病分別為外傷、高血壓、肺部疾病、冠心病、膽部疾病，分別占住院病人的14.7%、12.7%、12.7%、8.8%、8.8%。住院地點(diǎn)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的為9.8%，在縣級(jí)醫(yī)院的為39.2%，市級(jí)及以上醫(yī)院為61.0%。平均住院花費(fèi)為11 667.2元，其中交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)伙食費(fèi)及陪護(hù)費(fèi)平均為1 922.3元。醫(yī)生要求住院而病人未住院的有99人，因經(jīng)濟(jì)原因未住院的占80.8%。

2.5 老年人對(duì)農(nóng)村社區(qū)服務(wù)需求及滿意度

2.5.1 老年人對(duì)農(nóng)村社區(qū)服務(wù)需求 88.8%的農(nóng)村老年人對(duì)漁農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)有需要，49.8%的老年人提出需要定期體檢，16.4%老年人需要上門診療，14.1%老年人分別需要健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、慢性病護(hù)理及設(shè)立老年人服務(wù)中心。

2.5.2 老年人對(duì)農(nóng)村社區(qū)服務(wù)滿意度 老年人對(duì)農(nóng)村社區(qū)服務(wù)滿意的僅占23.4%，較滿意的占60.3%，不滿意的占16.3%。不滿意的主要原因?yàn)榧夹g(shù)水平低(46.5%)和服務(wù)項(xiàng)目少(35.1%)。

3 討論

本次整群抽樣調(diào)查結(jié)果顯示海島地區(qū)60歲以上老年人中女性明顯多于男性，可能與海島地區(qū)男性工作風(fēng)險(xiǎn)高，工作環(huán)境差致死亡率高及女性相對(duì)長(zhǎng)壽等有關(guān)。空巢老人比例高，主要原因是海島家庭因漁民轉(zhuǎn)產(chǎn)轉(zhuǎn)業(yè)及孩子教育需求向中心大島遷移。海島老年人大多無(wú)退休金，家庭收入以子女饋贈(zèng)居多。新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率高，但其主要針對(duì)住院保險(xiǎn)，而老年人隨著生理功能的逐步衰退，常患多種退行性疾病，門診服務(wù)需求高，而門診治療產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)卻無(wú)從報(bào)銷。調(diào)查發(fā)現(xiàn)海島地區(qū)平均兩周醫(yī)療花費(fèi)265.7元，較廣州農(nóng)村地區(qū)高〔3〕，且海島地區(qū)基本生活消費(fèi)偏高，因此海島老年人總體生活水平較低。目前國(guó)家出臺(tái)了新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)政策，但仍處于試驗(yàn)期，保障力度小，且各地不均衡，海島地區(qū)老年人的養(yǎng)老金仍無(wú)法滿足個(gè)人基本生活需求。政府應(yīng)統(tǒng)籌規(guī)劃，增加老年人的社會(huì)福利，逐步完善農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。新農(nóng)合門診指定項(xiàng)目少且主要針對(duì)重大疾病，常見老年慢性病均不在門診保險(xiǎn)范圍內(nèi)。應(yīng)增加門診指定項(xiàng)目，尤其是老年常見慢性病，并逐步調(diào)整門診報(bào)銷比例。

調(diào)查顯示海島地區(qū)老年人兩周患病率接近于威海市農(nóng)村老年人2 w患病率〔4〕，而影響2 w患病率的主要因素是慢性病。漁農(nóng)村老年人慢性病患病率為65.5%，稍低于浙江省農(nóng)村老年人慢性病患病率79%〔5〕，可能與海島老年人自我保健意識(shí)不足，對(duì)個(gè)人健康不夠重視，只有疾病超過承受極限明顯影響生活時(shí)才會(huì)到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療有關(guān)。高血壓是海島地區(qū)最常見的慢性病，老年人高血壓患病率高達(dá)46.2%，與林韓立等對(duì)3 642位舟山老年人檢查所得結(jié)果43.4%相近〔6〕。與海島地區(qū)高鹽飲食有關(guān)，其進(jìn)一步原因有待研究。調(diào)查還顯示排在前五位的住院疾病主要是慢性病，可見慢性病已經(jīng)成為影響海島地區(qū)老年人健康的最關(guān)鍵因素。應(yīng)廣泛開展海島常見慢性病健康教育，以多種形式和渠道給漁農(nóng)村老年人提供衛(wèi)生保健知識(shí)，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)，使他們肩負(fù)起健康教育的重要職責(zé)，指導(dǎo)患者如何正確對(duì)待疾病，并提供合理的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥方案。調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響海島漁農(nóng)村老年人慢性病發(fā)病率的主要因素為性別、婚姻狀況、以往職業(yè)。女性較男性患慢性病危險(xiǎn)性高，退休前工作的比不工作的危險(xiǎn)性小，這可能與海島地區(qū)女性大多不工作有關(guān)，而老年女性又是慢性病高發(fā)群體，因此應(yīng)多關(guān)注海島老年女性健康狀況，提高其慢性病認(rèn)知，同時(shí)這也有利于促進(jìn)家庭其他成員的健康認(rèn)知。未婚、喪偶或離異者危險(xiǎn)性高于已婚配偶健在者，有研究證實(shí)有配偶的老年人健康水平優(yōu)于無(wú)配偶的老年人〔7〕，可見穩(wěn)定和諧的家庭生活對(duì)老年人健康具有重要促進(jìn)作用，應(yīng)鼓勵(lì)老年喪偶者再婚重新組建完整家庭。

加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)、改善基層醫(yī)療設(shè)施，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。海島地區(qū)年老年人2 w患病就診率為43.5%，就診選擇村衛(wèi)生室及鎮(zhèn)衛(wèi)生院和市級(jí)及以上醫(yī)院的分別占半數(shù)左右，選擇縣級(jí)醫(yī)院人數(shù)較少，呈現(xiàn)兩極分化，這可能與海島特殊地理位置有關(guān)。小島居民通常會(huì)在疾病嚴(yán)重時(shí)才會(huì)出島治療，此時(shí)通常會(huì)選擇醫(yī)療條件相對(duì)較好的市級(jí)及以上醫(yī)院。海島地區(qū)年老年人住院率為11.5%，所住醫(yī)院主要選擇在縣級(jí)及以上醫(yī)院，這與海島社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件差、醫(yī)療水平低等有關(guān)。海島老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度尚可，不滿意的主要原因是技術(shù)水平低和服務(wù)項(xiàng)目少。大部分老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提出了需求，但多數(shù)仍然停留在定期體檢和上門診療階段。海島地區(qū)基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施薄弱，公共資源少，甚至連最基本的體檢還需要上級(jí)醫(yī)院的協(xié)助才能完成，可見海島地區(qū)漁農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)幾乎仍停留在上個(gè)世紀(jì)的水平。應(yīng)加強(qiáng)海島基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，尤其是老年人居多的偏遠(yuǎn)小島，提高鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生的綜合素質(zhì)，多開展定向培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才這樣的舉措，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平，建立穩(wěn)定和諧的漁農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體質(zhì)量。

1 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院新聞辦公室.浙江省老年人口基本狀況暨人口老齡化對(duì)策新聞發(fā)布會(huì).http://www.scio.gov.cn/xwfbh/gssxwfbh/fbh/201103/t881365.htm 2011-03-28.

2 中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)〔EB/OL〕.http://www.stats.gov.cn/tjfx/jdfx/t20110428_402 722253.htm2011-04-28.

3 盧玲玲，夏蘇建.廣州市農(nóng)村老年人衛(wèi)生服務(wù)需要與利用〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010;9(30):2660-2.

4 袁 慶，李清華，徐 凌，等.威海市農(nóng)村老年人健康狀況調(diào)查分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2008;7(28):1314-6.

5 新華網(wǎng).浙江調(diào)查顯示四大因素影響老年人對(duì)生活滿意度〔EB/OL〕.http://news.xinhuanet.com/society/2011-04/14/c_121304645.htm 2011-04-14.

6 林韓立，鄭楊劍，朱素芬，等.舟山海島社區(qū)老老年高血壓病調(diào)查分析〔J〕. 心腦血管病防治，2010;10(2):133-5.

7 尚 健，李 鳴，陳小紅，等.老年人健康所需精神文化生活條件調(diào)查〔J〕. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2001;21(3):161-2.