老年腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后心理狀況及其影響因素

廖 珩 魏 君 宋 鑫 洪玉環(huán)(唐山工人醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 唐山 063000)

老年腦膠質(zhì)瘤治療以手術(shù)切除、放療及化療等綜合治療為主〔1〕。隨著醫(yī)療診治技術(shù)的發(fā)展，越來越多的研究開始關(guān)注患者心理狀況〔2，3〕。本研究對老年腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后心理狀況及相關(guān)因素進行研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2005年1月至2013年1月我院神外科收治的84例老年腦膠質(zhì)瘤患者為研究組，男57例，女27例，年齡55～75〔平均(59.2±2.9)〕歲。均無精神疾病和意識障礙，能完成研究調(diào)查;均知情同意。選擇與研究組性別、年齡、婚姻及文化程度相匹配的健康體檢者50名為對照組，其中男33例，女17例，年齡55～76〔平均(57.5±3.8)〕歲。

1.2 方法 采用SCL-90自評量表對心理狀況進行評估。10個因子，共計90項，內(nèi)容包括軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他(睡眠飲食)。以SCL-90中各問題得分≥3的超過30項，或陽性項數(shù)≥54設(shè)定為有較嚴(yán)重的心理問題。收集相關(guān)臨床指標(biāo)8項，包括患者年齡(55～65，66～75歲)、性別(男，女)、婚姻狀況(已婚，未婚，離異，喪偶)、受教育程度(初中及以下，高中或中專，大專及以上)、家庭人均月收入(＜1 000元，1 000～3 000元、＞3 000元)、病理分級(Ⅰ級，Ⅱ級，Ⅲ級，Ⅳ級)、腫瘤大小(＜4 cm，＞4 cm)、手術(shù)切除范圍(完全切除，不完全切除)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進行單因素分析和多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 老年腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后心理狀況的評估 老年腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)、精神病性7個因子得分均明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組SCL-90各因子得分比較(s)

表1 兩組SCL-90各因子得分比較(s)

與對照組比較:1)P＜0.05

軀體化 強迫 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對 恐懼 偏執(zhí) 精神病性 其他研究組 84 1.74±0.361)1.76±0.431) 1.85±0.43 1.92±0.321) 1.96±0.531) 1.69±0.32 1.63±0.401)1.68±0.541)1.54±0.331)組別 n 1.41±0.34對照組 50 1.22±0.25 1.45±0.36 1.26±0.43 1.17±0.39 1.19±0.31 1.24±0.35 1.18±0.41 1.31±0.37 1.35±0.48 1.42±0.38

2.2 影響老年腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后心理狀況的相關(guān)因素分析35例術(shù)后有較嚴(yán)重的心理問題。單因素分析，年齡、受教育程度、家庭人均月收入、手術(shù)切除范圍與老年腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后心理狀況密切相關(guān)(P＜0.05)，而其他臨床指標(biāo)無明顯相關(guān)性(P＞0.05)，見表2。以術(shù)后心理問題發(fā)生率為因變量，將單因素分析中與年腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后心理狀況密切相關(guān)的指標(biāo)行多因素逐步Logistic回歸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)受教育程度、病理分級、手術(shù)切除范圍是獨立危險因素，見表3。

表2 影響老年腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后心理狀況的單因素分析

表3 影響老年腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后心理狀況的相關(guān)因素Logistic回歸分析

3 討論

給予合理干預(yù)、改善病人負性情緒，以緩解患者心理障礙、促進其早日康復(fù)和改善生存質(zhì)量具有十分重要的意義〔4，5〕。本研究提示老年腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后均存在不同程度的心理障礙。

社會人口學(xué)因素對老年膠質(zhì)瘤患者術(shù)后心理狀況的影響一般認為年齡對膠質(zhì)瘤患者的術(shù)后心理狀況有重要影響，高齡患者更容易產(chǎn)生焦慮抑郁等心理障礙〔6〕。＞65歲老年患者的器官普遍存在老化，免疫機制減弱，對手術(shù)能不能做、手術(shù)風(fēng)險等問題更擔(dān)心，且手術(shù)期望較高和心理承受能力下降，從而致使其術(shù)后心理狀況普遍存在明顯下降，一般認為文化程度較高者可能更明確自己的病情和手術(shù)的必要性，也對相關(guān)疾病術(shù)后康復(fù)及預(yù)后的知識更了解，對手術(shù)和術(shù)后治療更加從容、鎮(zhèn)定，術(shù)后心理狀況較好〔7，8〕。本研究提示家庭人均月收入仍不能作為影響老年腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后心理狀況的獨立危險因素?？紤]本研究的樣本數(shù)不多，存在局限性。

膠質(zhì)瘤的病理分級可能直接影響患者術(shù)后心理狀況，并可能通過影響患者術(shù)后預(yù)后及復(fù)發(fā)風(fēng)險而間接影響患者術(shù)后心理狀況〔9〕。本研究結(jié)果提示病理分級與患者術(shù)后心理狀況呈負相關(guān)，病理分級越高者，術(shù)后出現(xiàn)心理問題越嚴(yán)重。惡性度較高的膠質(zhì)瘤，手術(shù)創(chuàng)傷更大，不利于患者術(shù)后軀體功能和心理狀況恢復(fù)，同時高度惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后易復(fù)發(fā)，給患可能產(chǎn)生焦慮抑郁的情緒。

目前手術(shù)切除治療仍然是老年膠質(zhì)瘤患者主要的治療手段，但手術(shù)切除程度可能對患者術(shù)后心理狀況有一定影響，仍存在一些爭議〔9〕。本結(jié)果提示完全切除腫瘤可以延緩腫瘤生長、延長再次手術(shù)的時間間隔，增強了患者術(shù)后應(yīng)對疾病和戰(zhàn)勝腫瘤的信心，因此對患者的術(shù)后心理狀況影響不大。

1 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)〔M〕.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2008:512-65.

2 莊驚奇，王 晨，張曉軍.老年高血壓病患者的心理狀況及影響因素分析〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2011;19(3):495-6.

3 李秀蘭，李美娟，張全清，等.淺談圍術(shù)期患者的心理護理〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009;3(1):160-1.

4 吳景梅，賈勝欣，李清敏，等.額葉膠質(zhì)瘤術(shù)后患者神經(jīng)心理研究及護理〔J〕.河北醫(yī)藥，2011;33(1):152-3.

5 劉敏潔.腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)前心理分析及護理干預(yù)體會〔J〕.甘肅醫(yī)藥，2012;31(7):545-6.

6 何杏勤，羅利平，林小燕.腦膠質(zhì)瘤與腦膜瘤患者的心理狀況及其影響因素調(diào)查分析〔J〕.中國神經(jīng)腫瘤雜志，2010;8(2):117-9.

7 Durmaz R，Vural M，Isildi E，et al.Efficacy of prognostic factors on survival in patients with low grade glioma〔J〕.Turk Neurosurg，2008;18(4):336-44.

8 Stupp R，Hegi ME，Mason WP，et al.Effects of radiotherapy with concomitant and adjuvant temozolomide versus radiotherapy alone on survival in glioblastoma in a randomised phaseⅢstudy:5-year analysis of the EORTC-NCIC trial〔J〕.Lancet Oncol，2009;10(3):459-66.

9 鄒燕梅，熊 華，于世英.惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后治療療效及預(yù)后因素分析〔J〕.實用癌癥雜志，2009;24(2):184-6.