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    責任制整體護理工作模式的實踐與效果評價

    2013-11-19 01:19:48胡艷興曾小英
    中國醫(yī)學創(chuàng)新 2013年8期
    關(guān)鍵詞:責任制層級整體

    胡艷興 曾小英

    2010年1月衛(wèi)生部提出在全國范圍內(nèi)開展以“夯實基礎(chǔ)護理,提供滿意服務(wù)”為主題的優(yōu)質(zhì)護理示范工程[1]。其切入點是改革護理服務(wù)模式,落實責任制整體護理為核心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),深化“以患者為中心”的服務(wù)理念,不斷提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量[2]。2010年7月,本科推行責任制整體護理工作模式,取得一定成效,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    1.1.1 護理人員資料 本科為整形手外科,定編床位50張,護理人員20例,床護比1∶0.4,符合普通病區(qū)配置標準,其中1名男護士。年齡21~37歲,主管護師3名,護師8名,護士9名,具有本科學歷3名,大專學歷16名,中專學歷1人。2010年7月起,本科實施責任制整體護理。

    1.1.2 研究對象資料 選取2010年第三季度-2012年第一季度實施優(yōu)質(zhì)護理后在本科住院的患者70例作為觀察組,其中男40例,女30例;年齡22~45歲;手外傷50例,腱鞘囊腫10例,臂叢神經(jīng)損傷2例,腕管綜合征8例;選取2009年第三季度-2010年第二季度實施優(yōu)質(zhì)護理前40例住院患者作為對照組,男25例,女15例;年齡20~40歲;手外傷30例,腱鞘囊腫7例,腕管綜合征3例。兩組患者年齡、病種、病情資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 實行護士分層級管理,明確崗位職責 根據(jù)護士職稱、學歷、能力設(shè)立護理組長、高級責任護士、初級責任護士、助理護士。護理組長崗位2人,具備主管護師職稱,護理本科以上學歷,在本科工作7年以上,臨床專科護理業(yè)務(wù)知識扎實,基礎(chǔ)與??谱o理技術(shù)熟練,有一定教學和管理能力,競爭上崗。護理組長負責高技術(shù)、高風險工作并直接服務(wù)危重患者,承擔本??莆V鼗颊叩膶X熥o理,特別對重點環(huán)節(jié)控制,將護理隱患降至最低限度[3],發(fā)揮組長在3級護理質(zhì)量監(jiān)管中的作用,按工作標準對本小組護理工作進行督查,協(xié)助護士長做好科室護理持續(xù)質(zhì)量改進;高級責任護士崗位4人,具備護師以上職稱,護理大專以上學歷,在本科工作5年以上,熟練掌握基礎(chǔ)護理、??谱o理及常用急救技術(shù),運用護理程序開展工作,負責本??脾窦壸o理、Ⅱ級護理患者的整體護理。初級責任護士崗位12人,本科、大專、中專畢業(yè)后取得注冊護士資格的護士,負責本專科Ⅱ級護理患者的整體護理。助理護士崗位2人,本科、大專、中專畢業(yè),未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊,在責任護士的指導下,根據(jù)病情和患者自理能力,協(xié)助完成生活照顧性基礎(chǔ)護理及非技術(shù)性護理工作。各崗位層級相對固定,聘期1年。不同層級的護理崗位給予不同的工作待遇,確保高層級、高技術(shù)、高風險的崗位有高回報。

    1.2.2 改革護理工作模式,落實責任包干 本病區(qū)有16間病房,平均分為兩組,每組負責20~25名患者,將護理組長2名,高級責任護士4名,初級責任護士12人,助理護士2名按能力互補、經(jīng)驗互補的原則相對應(yīng)分為2個責任小組。護士排班模式以連續(xù)、均衡、層級、責任為原則,實行APN排班。A班(7:30~15:00)責任護士6名,助理護士1名,其中責任護士3個月輪換1次;P班(15:00~22:00)責任護士2名,助理護士1名;N班(22:00~8:00)責任護士2名。護理組長、高級責任護士、初級責任護士、助理護士按層級實行小組責任制護理,每班有護理組長或高級責任護士。每責任小組配置1部床邊工作車(放置患者所需要的治療護理用具),常態(tài)情況下,責任護士在病房或患者身邊工作,定時巡視病房,實行床邊護理。A班責任護士按不同能級負責所分管7~8名不同病情患者的基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、健康宣教、康復指導,為患者提供全面護理服務(wù)。責任護士下班或休息時,由同組的其他責任護士代管患者,APN各班次護士原則上不跨組管患者,體現(xiàn)小組責任制。

    1.2.3 調(diào)查工具 由護理部設(shè)計住院患者滿意度調(diào)查表,共9項,分別是:接到及時、環(huán)境介紹、醫(yī)生護士介紹、飲食指導、休息活動指導、藥物介紹、護士解釋、生活護理、巡視病房。每項分滿意(占3分);一般(占2分);不滿意(占1分)3個等次,由患者按實際護理工作情況進行評定。

    1.2.4 調(diào)查方法 由護士長或護士長助理每季度發(fā)放問卷10份,并詳細講解問卷意義、目的、方法,填好后當天收回,最后進行數(shù)據(jù)匯總,進行滿意度比較。本次調(diào)查共發(fā)放問卷110份,全部收回且均有效。

    1.3 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計實施前(2009年第3季度-2010年第2季度)及實施后(2010年第3季度-2012年第1季度)患者滿意度,采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    開質(zhì)優(yōu)質(zhì)護理前后,患者的滿意度情況見表1。

    表1 開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前后患者滿意度比較 %

    3 討論

    3.1 對崗位責任進行分層,充分調(diào)動各層級護理人員的積極性和主動性 護理組長每年公開競聘1次,根據(jù)崗位任職資格確定競聘條件,自愿報名,選拔程序包括理論、操作考核、PPT演講(內(nèi)容包括競聘優(yōu)勢、對崗位的認識、工作設(shè)想等)、領(lǐng)導群眾測評,擇優(yōu)錄取。通過選撥,大部分高職稱、高年資護士擔任了護理組長,她們的專業(yè)能力和個人價值得到認可,增強了她們的責任感,造就了一支臨床骨干隊伍。低年資護士看到了個人專業(yè)發(fā)展的方向,同時在高年資護士的指導下能迅速成長,學習和工作熱情明顯提高。在護理隊伍中形成一種積極向上、良性競爭的氛圍,調(diào)動了每位護理人員的積極性和主動性,變被動服務(wù)為主動服務(wù),發(fā)揮人力資源的最大潛能[4]。

    3.2 崗位責任明確,實行小組責任制護理,確保護理質(zhì)量責任制整體護理工作模式以患者為中心,利用現(xiàn)有的人力資源,將護理人員按層級配備,按崗位層級分管患者,履行不同崗位職責和工作任務(wù),滿足不同患者、不同疾病及病情的需要,確保護理質(zhì)量[5]。在崗位責任明確的前提下,由3~6名不同層級的護士組成責任小組,共同對一組患者負責,有利于不同層級的護士優(yōu)勢互補,相互督促,從而達到降低護理風險的作用[6]。責任護士下班或休息時,由同組的其他責任護士代管患者,保證同一組患者護理的延續(xù)性和護理質(zhì)量。

    3.3 以患者滿意為標準,作為構(gòu)建和諧護患關(guān)系的首要原則 “患者滿意度”是衡量醫(yī)院工作的“金標準”[7]。要使患者滿意,必須要有醫(yī)患、護患之間的有效溝通。實施責任制整體護理工作模式,護士建立了“我的患者”的觀念,在常態(tài)情況下,護士實行“床邊工作制”,縮短工作半徑,讓護士有更多時間與患者接觸,提供整體護理服務(wù),關(guān)心患者身心,加強護患溝通,在讓患者體驗更多人文關(guān)懷中增進護患友誼;患者有了“她是我的主管護士”的歸屬感和安全感,當患者有問題時,能找到相對應(yīng)的責任護士得到及時、有效的解決,對各項護理工作更加配合,護患關(guān)系更加和諧[8]。因此,實施責任制整體護理工作模式以后,患者滿意度不斷提高。

    2010年7月本科實施責任制整體護理工作模式以來,各層級崗位責任明確,實行APN排班模式、小組責任制護理及床邊工作制,充分調(diào)動了各層級護理人員的積極性和主動性,確保了護理質(zhì)量,提高了患者滿意度,促進護理工作健康、有序地發(fā)展。但是,目前本科部分年輕護士綜合素質(zhì)與責任制整體護理的要求還有一定差距,如何使責任制整體護理模式更加成熟的發(fā)展,還有待于在臨床實踐中進一步探索。

    [1]楊輝,寧卓慧.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程體系的構(gòu)建及其實踐[J].護理研究,2012,26(1):263-265.

    [2]沙莉,夏春香.責任制整體護理在優(yōu)質(zhì)護理活動中的實施效果評價[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2011,39(6):661-663.

    [3]何連英.護理風險管理在兒科護理管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8 (31):70-71.

    [4]易利純,李鳳輝.責任制整體護理在兒科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區(qū)的應(yīng)用[J].當代護士,2011,11(6):176-177.

    [5]彭剛藝,陳偉菊.護理工作管理規(guī)范[M].廣東:科技出版社,2011.

    [6]劉雪琴,彭剛藝.結(jié)合醫(yī)院實際探索護士分層級管理新路[J].中國護理管理,2009,9(1):22-24.

    [7]閆莉,卞正霞.責任制整體護理模式探析[J].國際護理學雜志,2009,28(5):614-617.

    [8]劉美玲,袁秋迎.開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動提高住院患者滿意度[J].護理學報,2011, 18(4B):38-39.

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