綜合護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放療患者口腔黏膜反應(yīng)的影響

鄺燕好 吳慶彩

目前在臨床上鼻咽癌為我國一種十大惡性腫瘤；對鼻咽癌的治療臨床首選放療法。然而實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在患者接受放療的過程中，口腔黏膜很容易受到放射線的損傷，這不但為患者帶來極大地痛苦，還由于嚴(yán)重的口腔黏膜反應(yīng)最終使放療中斷，使患者的住院時間得以延長，增加了患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力[1-3]。本次研究分析探討綜合護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放療口腔黏膜反應(yīng)的影響，對本院收治的鼻咽癌放療患者展開分組護(hù)理，并對分析了護(hù)理效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院收治的鼻咽癌接受放療治療的臨床患者86例，隨機(jī)分成對照組和觀察組后，每組43例。對照組男32例，女11例，年齡24～72歲，平均（56.4±15.4）歲；觀察組男31例，女12例，年齡25～71歲，平均（55.6±14.8）歲。兩組一般資料等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組和觀察組分別在放療期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)措施，對比分析兩組患者在放療前、放療7周后口腔黏膜的反應(yīng)。

1.2.2 護(hù)理措施 兩組患者均接受調(diào)強(qiáng)適形放射治療法進(jìn)行治療。在治療期間對照組：常規(guī)護(hù)理。即在放療初期以單一形式展開健康宣教，主要內(nèi)容為：介紹治療方法、方式、并發(fā)癥、可能出現(xiàn)的反應(yīng)、飲食指導(dǎo)等；在放療的中、后期或者是在發(fā)生口腔黏膜反應(yīng)后，護(hù)士僅按醫(yī)囑對患者進(jìn)行給藥或者是給予口腔護(hù)理[4-5]。觀察組：綜合護(hù)理干預(yù)措施。具體措施為：（1）口腔黏膜反應(yīng)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施。首先應(yīng)做好放療前的口腔黏膜反應(yīng)預(yù)防宣教工作。護(hù)理人員可采取書面和口頭方式相結(jié)合的宣教方式，對圖文并茂的小宣傳冊進(jìn)行合理制訂，放療前發(fā)給患者進(jìn)行閱讀，利用晨間交班時間以患者的個體情況展開有針對性的具體指導(dǎo)，從而使患者對預(yù)防口腔黏膜反應(yīng)的重視得到提高；做好患者的口腔護(hù)理指導(dǎo)工作，對患者用軟毛牙刷以及雙氟牙膏刷牙進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，每次飯后和睡前均采取漱口液含漱，每次堅(jiān)持2 min；鼓勵患者多飲水，每天的飲水量控制在3000 ml左右，在外出時應(yīng)將飲水瓶隨身攜帶，經(jīng)常對口腔進(jìn)行濕潤處理，避免發(fā)生黏膜反應(yīng)[6-8]。（2）心理護(hù)理。護(hù)理人員主動關(guān)心和安慰患者，將疾病的知識、治療方法和效果以及成功案例向患者進(jìn)行介紹，使患者的消除得以顧慮，并將放射反應(yīng)為一種暫時性的不良反應(yīng)，堅(jiān)持正確的口腔護(hù)理，癥狀能夠得到減輕予以告知[9]。（3）針對患者的口腔黏膜反應(yīng)的不同分級展開科學(xué)合理的針對性的口腔護(hù)理[10-11]。

1.3 口腔黏膜反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn) 以腫瘤放射治療學(xué)組（RTOG）制訂的急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)將患者的口腔黏膜反應(yīng)分成5級，0級：無變化；Ⅰ級：存在充血、輕度的疼痛癥狀，但不需采用止痛藥進(jìn)行止痛處理；Ⅱ級：發(fā)生片狀黏膜反應(yīng)，存在反應(yīng)性血清血液分泌物，有中度疼痛等癥狀，需要采用止痛藥進(jìn)行治療；Ⅲ級：存在融合的纖維性黏膜反應(yīng)，合并有重度疼痛，需要對患者采取麻醉藥進(jìn)行止痛；Ⅳ級：發(fā)生潰瘍、出血、壞死等癥狀[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

放療7周后，兩組患者的各級口腔黏膜反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組放療7周后口腔黏膜反應(yīng)情況統(tǒng)計(jì) 例（%）

3 討論

在本次研究中，對觀察組患者在實(shí)施調(diào)強(qiáng)適形放射治療過程中展開綜合護(hù)理干預(yù)措施，對個級別的口腔黏膜反應(yīng)展開有針對性的護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組患者在放療7周后口腔黏膜反應(yīng)顯著較對照組輕（P<0.05），這一結(jié)果表明，科學(xué)合理的綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠有效預(yù)防和減輕口腔黏膜不良反應(yīng)?？谇火つし磻?yīng)為一種常見的放療副反應(yīng)，尤其是在鼻咽部腫瘤患者接受放療的過程中，會對口腔產(chǎn)生直接的損傷，調(diào)強(qiáng)適形放療盡管能夠有效對常規(guī)放療的并發(fā)癥予以減少，然而這并不意味著口腔黏膜反應(yīng)等并發(fā)癥不會發(fā)生，在治療的過程當(dāng)中， 對患者實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)，能夠獲得對放射性口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)行有效預(yù)防和控制， 改善療效以及患者的生活質(zhì)量[13]。

[1]殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：1350-1351.

[2]雷新，楊曉霞，王東，等.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療和常規(guī)放療早期反應(yīng)的對照觀察[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，30（11）：965-966.

[3]惠周光，徐國鎮(zhèn).鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放療的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用腫瘤雜志，2009，19（2）：104-106.

[4]吳紹勇，冉啟志，朱寶芳.鼻咽癌放療所致口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2009，18（11）：73-74.

[5]趙元華，傅小玉，皮正超，等.晚期頭頸部癌放化同期治療的幾個熱點(diǎn)問題的探討[J].腫瘤防治研究，2009，30（13）：174-175.

[6]谷銑之，殷蔚伯，劉泰福，等.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2009：443-444.

[7]金鳳，文小平，吳慶芬，等.HPF與PF方案聯(lián)合放療治療鼻咽癌的臨床研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2010，19（15）：464-465.

[8]李青蘭，劉蓮花.新輔助化療加放療治療鼻咽癌療效觀察[J].腫瘤研究與臨床，2008，16（14）：281-282.

[9]閔華慶，郭翔.鼻咽癌研究回顧與展望[J].國外醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)分冊，2010，27（14）：111-112.

[10]湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：640-641.

[11]李光，勾宏圖，夏兵，等.59例鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療的臨床療效分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，35（13）：326-327.

[12]賈明軒，崔勇，紀(jì)天龍，等.鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療所受劑量的比較[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2009，18（14）：303-304.

[13]袁智勇，高黎，徐國鎮(zhèn)，等.初治鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的初步結(jié)果[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2008，15（14）：237-238.