論健康教育對糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響

張萍 何芬 肖佐才

隨著人們生活方式的改變和生活水平的提高，糖尿病患患者數正逐年增加。WHO報道目前全世界約有糖尿患者1.75億，預測到2025年將上升到3億。我國現(xiàn)有糖尿患者約3千多萬，居世界第2位。糖尿病已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題[1]。要預防和控制糖尿病，這就要求糖尿病患者掌握糖尿病相關知識、具有良好的健康生活習慣和遵醫(yī)行為。有研究證明遵醫(yī)行為是控制血糖的最好方法之一，患者如果能夠長期遵照醫(yī)囑，將血糖保持在一個理想的水平，將有效地預防并發(fā)癥。為提高糖尿病患者遵醫(yī)行為，探求較好的方法，現(xiàn)將2009年1月-2011年1月，住本院確診的126例2型糖尿病患者經入院后進行健康教育，出院后隨訪，對治療后6個月的病例進行臨床觀察、效果評價，結果滿意，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2009年1月-2011年1月收住本院內分泌科并確診的2型糖尿病患者126例，年齡60～75歲，男84例，女42例，文化程度：初中65例，高中或大專51例，大學7例，文盲3例。納入標準：（1）符合WHO1999年糖尿病診斷標準；（2）符合國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范-2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范的要求；（3）年齡60歲以上；（4）具有完全的認知和行為能力，溝通無障礙。排除標準：（1）有語言及溝通障礙者；（2）有其他嚴重疾病者；（3）存在精神障礙者。

1.2 方法 全部病例在入院后即進行糖尿病的飲食、運動、血糖監(jiān)測、胰島素注射技術、足部保護、復診等糖尿病相關知識和遵醫(yī)行為的問卷調查，共發(fā)出調查問卷126份，收回126份，回收率100%。住院期間由責任護士對126例糖尿病患者分別進行手把手傳授胰島素注射技術、糖尿病相關知識和飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理、按時復診等遵醫(yī)行為進行指導并規(guī)范。同時為患者發(fā)放糖尿病科普知識小冊子、每周舉辦兩次健康講座、出院后給予隨訪；6個月后再次將入院時相同問卷對這126例患者進行第二次回訪調查，測評他們對糖尿病相關知識改善情況和遵醫(yī)行為的變化。共發(fā)出調查問卷126份，收回126份，回收率為100%。

1.3 健康教育內容

1.3.1 心理護理 加強與患者及家屬的溝通，建立良好的護患關系。及時給予支持性心理護理。安慰、鼓勵患者，使患者減少焦慮、抑郁和恐懼等不良情緒，讓患者保持最佳的心理狀態(tài)，提高患者治療的依從性。

1.3.2 增加對疾病的認識 采取多種方法指導患者及家屬增加對疾病的認識，如講解、發(fā)放宣傳資料等，讓患者和家屬了解糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法，提高患者對治療的依從性，以樂觀積極的態(tài)度配合治療與護理。

1.3.3 合理飲食 飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，是控制糖尿病必不可少的措施。主食的分配應定量定時，根據患者的生活習慣、病情和配合藥物治療的需要進行安排，對每例患者應進食食品，食量根據血糖和體重進行精確計算并明確告知。飲食要控制總熱量，嚴格限制各種甜食，多食纖維素高的食物，監(jiān)測體重變化，戒煙酒。

1.3.4 合理運動 以有氧運動為主，如散步、慢跑、騎自行車、太極拳、球類活動等。指導患者每天進行戶外活動1次，20～30 min/次，餐后1～1.5 h后活動，不要空腹運動，鍛煉后有舒適的感覺為宜?；颊吒鶕唧w情況選擇活動方式、時間以及所采用的運動量。運動時隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有本人姓名、年齡、家庭住址、家屬電話號碼以備急需。

1.3.5 掌握自我監(jiān)測的方法 指導患者學習掌握監(jiān)測血糖、血壓、體重指數的方法，如血糖儀的使用及注意事項、血壓的測量方法、體重指數的計算等。了解糖尿病的控制目標。對血糖控制較好的患者給予鼓勵，血糖偏高者應查找原因，調整治療方案，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.6 正確使用胰島素 教會患者及家屬胰島素筆的使用方法以及筆尖、藥物的更換方法。胰島素應放在陰涼干燥處，使用前要混勻，要掌握正確的注射角度和部位，輪換注射部位，采用多點、多部位皮下注射可預防注射部位皮下脂肪萎縮或增生最好的方法是早晨注射腹部，晚上注射大腿，這樣可使胰島素吸收速度平衡，使血糖水平更加穩(wěn)定[2]。

1.3.7 預防糖尿病足 囑患者每天用溫水泡腳，保持足部清潔，避免感染。選擇輕巧柔軟的鞋子，襪子以彈性好的棉襪為宜，每晚檢查足部情況，有無碰傷、雞眼、甲癬、甲溝炎，是否有紅腫、水皰、潰瘍等損傷，及時修剪趾甲，防止劃傷。

1.3.8 掌握發(fā)生低血糖的處理措施 尤其是使用胰島素的患者，低血糖是最常見的并發(fā)癥。護士要告知患者及家屬不能隨意更換和增加降糖藥物及劑量?；顒恿吭黾訒r要減少胰島素的用量并及時加餐。指導患者及家屬了解糖尿病低血糖反應的誘因，臨床表現(xiàn)及應急處理措施?；颊邞S身帶一些糖果、餅干等食品以便應急時使用。

1.3.9 控制血壓、血脂 糖尿病患者常對血糖的控制比較重視而忽視了對血壓、血脂等指標的控制。由于存在胰島素抵抗，很多糖尿病患者同時伴有血壓，血脂異常，發(fā)現(xiàn)血壓高，一定在醫(yī)生指導下積極治療，血壓控制在130/80 mm Hg以下，防治并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.10 指導患者按時復診 一般每2～3月復檢HbA1c，如果原來血脂異常者，每1～2個月監(jiān)測1次，如原來無異常每6～12個月監(jiān)測1次，體重每1～3個月監(jiān)測1次，了解病情控制情況，及時調整用藥劑量，每3～6個月門診定期復查，每年全面體檢1次，防治并發(fā)癥[3]。

1.4 評價標準 糖尿病相關知識知曉情況包括糖尿病常見癥狀、低血糖的應急處理、藥物的不良反應等8個大項目。每個大項目包含數個內容，每個大項目滿分按10分計算，得6分及以上為知曉[4]；患者的遵醫(yī)情況包括合理飲食、規(guī)范監(jiān)測血糖、正確足部護理等9個大項目。實際服藥次數、劑量占醫(yī)囑規(guī)定次數、劑量的90%為合理用藥；合理飲食以血糖控制良好為標準；按時復診次數占醫(yī)囑復診次數的85%以上；合理運動指患者每天進行戶外活動1次，20～30分鐘/次，餐后1～1.5 h后活動，不要空腹運動，鍛煉后有舒適的感覺為宜。正確足部護理指患者堅持每天用溫水泡腳，檢查足部情況在85%以上。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，并采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 126例糖尿病患者接受健康教育前后糖尿病相關知識知曉率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 126例糖尿病患者接受糖尿病健康教育前后遵醫(yī)率比較，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表1 126例糖尿病患者健康教育前后糖尿病相關知識知曉率比較 例（%）

表2 126例糖尿病患者健康教育前后遵醫(yī)率比較 例（%）

3 討論

糖尿病為終身疾病，需要終身治療，由于治療時間長，經濟負擔重，加之大多數患者對自身疾病認識不足，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁和恐懼等不良心理，這些不良心理、生活態(tài)度和生活習慣將影響患者的遵醫(yī)行為與血糖的控制水平[5]。因此，護士應給予患者支持性心理護理并有針對性地向患者講解糖尿病防治知識以及接受藥物治療的必要性、重要性；客觀講解可能發(fā)生的藥物不良反應及低血糖的危險性，幫助患者正確認識糖尿病，掌握合理飲食、合理用藥、合理運動、自我監(jiān)測血糖等相關知識，提高對2型糖尿病防治的信心與順從性是十分重要的。同時讓患者及家屬充分認識并正確對待糖尿病雖是一種終身性疾病，但它是完全可以控制的，樹立防治、戰(zhàn)勝疾病的信心。強調養(yǎng)成良好的生活習慣和保持良好心態(tài)的重要性，提高患者的遵醫(yī)行為與自我管理能力。

由于糖尿病是慢性終身性疾病，絕大多數患者的治療措施需在家中進行。而有效的健康教育可使患者樹立正確的健康觀念，建立正確的健康行為和良好的生活方式，增強患者的自我保健意識和實現(xiàn)有效的自我護理，在很大程度上提高糖尿病患者的治療效果，減少并發(fā)癥。分析結果顯示126例糖尿病患者在合理用藥方面經健康教育后的重視程度顯著提高，由25.4%提高到90.5%；糖尿病患者即使服用降糖藥物或注射胰島素，也必須長期堅持控制飲食并適量運動相結合，經過對患者的健康教育，患者糾正了不良的生活方式，能合理飲食的患者由14.3%提高到84.1%；血糖監(jiān)測比例由11.9%提高到44.4%，增長的比例相對較低，部分患者表示他們只有在身體不舒服時或僅就醫(yī)時測量血糖，沒有養(yǎng)成居家監(jiān)測血糖的習慣，而且自我監(jiān)測血糖費用較高，無法正確讀取監(jiān)測結果也妨礙了患者自我監(jiān)測血糖，建議社區(qū)醫(yī)院提供定期上門服務，解決患者的困難。部分患者沒有堅持用溫水泡腳和定期檢查雙腳，認為自己的雙腳沒有癥狀時不需檢查，不需進行足部護理，這更加說明護士對患者進行健康教育的必要性和重要性，讓患者認識到足部護理的重要性和足部并發(fā)癥的嚴重性，提高自我護理能力。另從調查結果顯示患者按時復診比例未達到醫(yī)囑規(guī)定的85%，分析其原因可能與患者長期用藥，經濟壓力較大，有些患者只注重監(jiān)測血糖，未做到每年全面體檢身體，建議政府擴大對糖尿病患者每年免費體檢身體的人群范圍和時間段，以利及時發(fā)現(xiàn)與控制并發(fā)癥，提高患者的生存質量。

總之，通過系統(tǒng)的健康教育，患者對疾病知識有了較為全面的認識，顯著提高了患者在飲食、用藥、運動、規(guī)范監(jiān)測血糖等方面的遵醫(yī)行為，將血糖保持在一個理想的水平，有效地預防并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]葉任高 ，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：797-820.

[2]侯玉華.糖尿病患者的健康教育和社區(qū)護理干預探討[J].國際護理學雜志，2006，25（3）：183.

[3]尤黎明 ，吳瑛.內科護理學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：413-427.

[4]肖玉葉，鄧署芳，黃紅玉.2型糖尿病患者網絡訪視及效果評價[J].護理學雜志，2011，26（7）：77-79.

[5]王艷，崔焱，菊昌萍，等.強化教育與隨訪對2型糖尿病患者生活質量的影響[J].護理學雜志，2010，25（19）：72-74.