洛陽地區(qū)嬰幼兒支原體流行活性與氣候因素的相關(guān)性探討

鄭紅玲

支原體（mycoplasma）是細(xì)胞外生存的最小微生物，既不是細(xì)菌，也不是病毒，是一中缺乏細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物，其種類繁多、分布廣泛、造成的危害極大，涉及自然界多個(gè)領(lǐng)域，給人類的健康帶來了不利的影響。發(fā)展中國(guó)家住院支原體肺炎患者尤其是2歲以內(nèi)的嬰幼兒，能引起毛細(xì)支氣管炎和肺炎，其死亡率可達(dá)7%，而且可能與哮喘的發(fā)生發(fā)展有關(guān)[1-2]。目前對(duì)于支原體流行特性國(guó)內(nèi)外已有研究，但尚不完善。支原體感染流行呈季節(jié)性變化，但各地區(qū)的變化趨勢(shì)并不一致[3]。本研究通過監(jiān)測(cè)2011年因急性呼吸道感染而住院的嬰幼兒支原體感染情況，以及洛陽地區(qū)的氣候，旨在了解支原體與氣候因素的關(guān)系，為疾病防治提供科學(xué)理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2011年1月-2011年12月在洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心兒童醫(yī)院小兒內(nèi)科住院的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的支原體感染患兒，共256例。男132例（51.6%），女124例（48.4%），男女之比1.06：1，年齡8～23個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 氣象資料的收集 氣象資料由洛陽氣象局提供，包括月平均氣溫（℃）、平均濕度（%）、總?cè)照眨╤）、總雨量（mm）、平均風(fēng)速（m/s）等有關(guān)氣象資料。氣象觀測(cè)站地理位置為東經(jīng)112.43°，北緯34.83°，海拔323.3 m。洛陽地區(qū)2011年平均氣溫為14.7 ℃，最熱月為7月份，平均最高氣溫為27.2 ℃；最冷月為1月，平均最低氣溫為0.8 ℃。年平均濕度為63%。年平均降水量579.7 mm，且多集中在7、8、9三個(gè)月，7～9月降水量占全年降水量的52.8%，而12月至翌年1月降水量?jī)H占全年降水的3.1%。平均年總?cè)照諡?141.7 h。全年盛行東北風(fēng)或西風(fēng)，頻率各占10%，以冬春風(fēng)速較大，多大于2 m/s，夏秋風(fēng)速較小，小于2 m/s。

1.2.2 培養(yǎng)基檢測(cè)肺炎支原體抗體 入院24 h內(nèi)未應(yīng)用抗生素前按規(guī)定方法用一次性無菌棉簽采集患者咽分泌物，放入專用液體培養(yǎng)基的玻璃瓶，將采集標(biāo)本后的棉簽浸入培養(yǎng)液并沿瓶壁擠壓棉簽后取出，旋上培養(yǎng)基瓶蓋，直立放置于培養(yǎng)箱中，在37 ℃環(huán)境下培養(yǎng)24 h后觀察結(jié)果。試劑盒購自鄭州蘭森生物技術(shù)有限公司，按陽性標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果，具體由洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心檢驗(yàn)科專業(yè)技師完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析采用SAS 8.1軟件包。計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，不滿足條件采用Fisher確切概率法。計(jì)量資料作正態(tài)性W檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布采用Pearson相關(guān)分析，不滿足正態(tài)分布采用Speraman非參數(shù)檢驗(yàn)。各氣象因素間的交互作用，自變量的篩選，則采用逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 支原體分布概況 2011年共采集標(biāo)本256例，其中支原體陽性率為37.8%（97/256）。支原體感染有明顯的季節(jié)性，冬春季節(jié)為主，1～3月及11～12月是支原體感染高發(fā)月份，1月份陽性率高達(dá)54.5%，見表1。

表1 2012年支原體分布情況

2.2 呼吸道支原體與氣候的關(guān)系 支原體陽性率與月平均氣溫、日照總和以及風(fēng)速呈負(fù)相關(guān)（r=-0.96，P<0.001；r=-0.68，P=0.014；r=-0.58，P=0.014），尤其與氣溫關(guān)系最為密切（P<0.05）。其余氣象因素與支原體陽性率無相關(guān)性，見表2。除氣溫外，其余氣象因素均未入選逐步回歸方程，表明各氣象因素之間不存在交互作用。

表2 支原體陽性率與氣候因素的相關(guān)性

3 討論

近年來隨著致病原的變遷，肺炎支原體感染成為嬰幼兒致病的重要病原[4]，在嬰幼兒呼吸道感染中己占到37.8%左右，而秋冬季正是肺炎支原體疾病的高發(fā)時(shí)段，從嬰幼兒到學(xué)齡兒，甚至體弱的兒童也難以幸免。此種微生物種類繁多，其中肺炎支原體是使寶寶致病的“禍?zhǔn)住?。肺炎支原體會(huì)隨著空氣中的飛沫侵入患者呼吸道黏膜上皮細(xì)胞，粘附在上皮細(xì)胞的支原體從細(xì)胞中吸取營(yíng)養(yǎng)，引起細(xì)胞損傷，而支原體代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì)也會(huì)加重細(xì)胞的損害，引起各種病癥。主要表現(xiàn)為高熱難退、頻繁咳嗽、夜間加劇，伴全身無力、頭痛、食欲不振等等。嬰幼兒發(fā)病急劇可伴有喘憋性呼吸困難。肺炎支原體還會(huì)引起蕁麻疹樣皮疹、游走性肌痛、關(guān)節(jié)痛、貧血、肝腎功能損害、心肌炎、心包炎及腦膜腦炎等其他系統(tǒng)和器官的損害[5]。因?yàn)橹гw藏在細(xì)胞內(nèi)，且沒有細(xì)胞壁，而青霉素類及頭孢霉素類藥物在細(xì)胞內(nèi)濃度很低，而且是通過破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁殺滅細(xì)菌的，故此這兩種抗菌素?zé)o效。大環(huán)內(nèi)酯類藥物在細(xì)胞內(nèi)濃度很高，可以殺滅支原體，但是紅霉素副作用較大，用藥時(shí)間長(zhǎng)，近年已改用阿奇霉素，此藥作用時(shí)間長(zhǎng)，日服一次，副作用少。一般需服用2～3周藥物，否則容易復(fù)發(fā)。在應(yīng)用抗生素的同時(shí)加服中藥療效更好，因?yàn)橹兴幹委熤гw感染不僅是針對(duì)支原體，還可調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)排痰，增強(qiáng)呼吸功能[6]。所以正確選擇抗菌素是治療支原體肺炎關(guān)鍵。

地理位置、季節(jié)以及氣候因素是影響支原體流行的主要原因，不同地區(qū)、不同季節(jié)、不同的氣候其支原體流行特性也不盡相同[7]。在大多數(shù)國(guó)家，支原體感染存在明顯的季節(jié)性，盡管存在一定的地區(qū)差異。在溫帶氣候地區(qū)，無論是南半球還是北半球，支原體感染流行于氣溫較冷的月份[8]。洛陽屬北亞熱帶向暖溫帶過渡的氣候帶，其氣候表現(xiàn)出顯著的季節(jié)性、大陸性、多樣性等特征。氣候四季分明，冬季寒冷雨雪少，春季干旱大風(fēng)多，夏季炎熱多雨且集中，秋季晴和日照長(zhǎng)。1～3月及11～12月是支原體感染高發(fā)月份，1月份陽性率高達(dá)54.5%。支原體陽性率與月平均氣溫、日照總和以及風(fēng)速呈負(fù)相關(guān)，尤其與氣溫關(guān)系密切，溫度越低，支原體活性越強(qiáng)。2011年5～9月很少能檢測(cè)到支原體，在夏季干燥的天氣干擾了含有支原體的氣溶膠的傳播，而且高溫可以滅活支原體，使其失去傳染性。日照與支原體流行活性也密切相關(guān)，可能是由于夏季日照時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大，所含的紫外線量較高，所以導(dǎo)致支原體無法流行。本研究同時(shí)表明風(fēng)速與支原體活性呈正相關(guān)，風(fēng)速高，支原體易于黏附于機(jī)體皮膚表面或定植于鼻腔黏膜，而增加支原體感染。

綜上所述，支原體是洛陽地區(qū)兒童呼吸道感染最常見的病原，有明顯的季節(jié)性，本研究初步探討了氣候因素與支原體活性之間的關(guān)系，從而為早期預(yù)警可能發(fā)生的呼吸道疾病、早期預(yù)防和及時(shí)治療兒童呼吸道感染提供理論指導(dǎo)和科學(xué)依據(jù)。

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