南京市生殖器皰疹人群乙肝、丙肝和艾滋病檢測結(jié)果分析

吳詠梅 張韶華 曾理

生殖器皰疹（GH）是由單純皰疹病毒（HSV）引起的一種性傳播疾病[1]。導(dǎo)致生殖器皰疹的病毒有兩種類型：HSV-I和HSV-II[2]。多數(shù)生殖器皰疹是由HSV-II引起。HSV的主要特點(diǎn)是宿主范圍廣泛，復(fù)制周期短，致細(xì)胞病變作用強(qiáng)，在神經(jīng)節(jié)中常形成潛伏感染[3]，所以生殖器皰疹經(jīng)常呈慢性反復(fù)發(fā)作的過程。HSV感染呈全球性分布，且沒有季節(jié)性[4]。美國報(bào)道由HSV-II引起的生殖器皰疹（GH）患者比過去20年增加了16倍，居性傳播疾病的第3位[5]。乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和人類免疫缺陷病毒（HIV）和生殖器皰疹有相似的傳播途徑。為了解本地區(qū)生殖器皰疹人群中HBV、HCV和HIV的流行情況，筆者將已確診為生殖器皰疹的266例患者，從中抽取266份的血清標(biāo)本，進(jìn)行HBV表面抗原、HCV抗體和艾滋病抗體的檢測，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-2012年性病門診中已確診的生殖器皰疹患者266例，其中男134例，女132例，取其血清標(biāo)本266份。

1.2 方法與試劑

1.2.1 HBV檢測 用ELISA法檢測HBV表面抗原，試劑為乙型肝炎病毒表面診斷試劑盒，由上?？迫A提供。

1.2.2 HCV檢測 用ELISA法檢測HCV抗體，試劑為丙型肝炎病毒抗體酶聯(lián)免疫檢測試劑盒，由ABBOTT公司提供。

1.2.3 HIV檢測 用ELISA法篩查HIV抗體，試劑為人類免疫缺陷病毒抗體及抗原聯(lián)合檢測試劑盒，由生物梅里埃公司提供。初篩陽性標(biāo)本，由WB確認(rèn)，試劑為Genelabs HIV BLOT2.2。

所有試劑均在有效期內(nèi)使用，實(shí)驗(yàn)操作和結(jié)果判定嚴(yán)格按照試劑盒說明書及制定的作業(yè)指導(dǎo)書進(jìn)行。

1.3 檢測儀器 生物安全柜（BSC-1360II）、酶標(biāo)儀（伯樂680）、洗板機(jī)（BIO-RAD1575）、旋轉(zhuǎn)儀（TS-20）、水浴恒溫振蕩器（Wnb-22）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用四格表字2檢驗(yàn)，當(dāng)t（一個(gè)單元格的期望頻率）小于5，使用Fisher精確檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總感染情況 生殖器皰疹人群266分血清標(biāo)本中，HBV感染31例，感染率為11.65%（31/266）；HCV感染6例，感染率為2.26%（6/266）；HIV感染3例，感染率為1.13%（3/266）。

2.2 不同性別的感染情況 女性HBV檢出率為10.61%（14/132），HCV檢出率為1.52%（2/132），HIV檢出率為0.76%（1/132）；男性HBV檢出率為12.69%（17/134），HCV檢出率為2.99%（4/134），HIV檢出率為1.49%（2/134）。男性和女性在HBV、HCV和HIV感染方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.000，P=1.0）。見表1。

2.3 不同年齡組的感染情況 HBV、HCV和HIV的感染者多集中在20～40歲。HBV 20～40年齡段構(gòu)成比占96.78%，HCV 20～40年齡段構(gòu)成比占83.33%，HIV 20～40年齡段構(gòu)成比占100%，所有感染者40歲之前與40歲之后感染情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。生殖器皰疹人群不同年齡組感染情況見表2。

表1 生殖器皰疹人群不同性別組感染HBV、HCV和HIV情況

表2 生殖器皰疹人群不同年齡組感染HBV、HCV和HIV情況

3 討論

生殖器皰疹病可分為兩類，一類為原發(fā)性生殖器皰疹病，另一類為復(fù)發(fā)性生殖器皰疹病[6]。原發(fā)性HSV感染后，機(jī)本的免疫系統(tǒng)可將大部分病毒清除，但少部分可在神經(jīng)結(jié)內(nèi)潛伏下來稱為潛伏感染。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降后，潛伏的HSV被激活，沿神經(jīng)軸分別至口唇及生殖器部位神經(jīng)末梢支配的皮膚增殖，產(chǎn)生皰疹，稱為復(fù)發(fā)。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，生殖器皰疹病初次感染80%～90%為潛伏感染[6]。這就需要通過實(shí)驗(yàn)室檢測對高危人群（女性性工作者、男性同性性行為者、吸毒人員等）及潛在易感人群（孕婦、婚前體檢人員）進(jìn)行篩查，主動發(fā)現(xiàn)這類無癥狀的感染者。乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋?。℉IV）與HSV病毒都有相似的傳播途徑，都可由性接觸、血液途徑、母嬰渠道這三種途徑傳播。生殖器皰疹主要由HSV-II引起，其感染將導(dǎo)致生殖器上有成群小水皰、膿皰，潰瘍或者糜爛等癥狀在不安全性行為中能加速HBV、HCV和HIV的傳播。研究表明，生殖器潰瘍疾病在無保護(hù)的性交時(shí)可增加HIV傳播危險(xiǎn)性達(dá)50～300倍[6]。從本文研究的檢測結(jié)果上看，性傳播是引起HSV/HBV雙重感染的主要原因，HSV中HBV感染率較高，為11.65%，高于一般正常人群[7]；HSV中HCV感染率2.26%，高于一般正常人群[8]；HSV中HIV感染率2.26%，高于一般正常人群[9]，HSV-II被視為HIV的輔助因子[10]。這充分說明在HSV感染者中，有各種開放性的損傷通過不安全性行為使感染HBV、HCV和HIV的危險(xiǎn)性增加。HSV/HBV雙重感染在通過性接觸途徑而感染HSV者中為最多見。性病門診中生殖器皰疹人群可易感HBV、HCV和HIV，尤其易感HBV，要引起高度重視。

從本文中了解到南京地區(qū)HSV感染中男女性別比為1：1，沒有明顯的女性感染者比例上升現(xiàn)象。本文HSV感染中HBV、HCV和HIV男女感染比例男性稍高于女性，可能與男性性伴人數(shù)多、性交活動頻率高、男男性行為人群增多有關(guān)，還可能與男性感染HSV后變成潛伏感染沒引起足夠重視，沒有經(jīng)過及時(shí)、規(guī)范治療繼而進(jìn)一步加大HBV、HCV和HIV感染機(jī)會有關(guān)。

南京地區(qū)HSV感染者中HBV、HCV和HIV陽性的多集中在20～40歲，為青壯年，構(gòu)成比分為96.78%、83.33%和100%。提示這部分人群屬于性活躍期，還存在多性伴及商業(yè)性行為，需要加強(qiáng)有關(guān)知識宣傳，大力推廣安全套的使用。生殖器皰疹人群中高危性行為程度較高，HSV感染增加了HBV、HCV和HIV感染的機(jī)會，因此，今后有必要對所有生殖器皰疹人群進(jìn)行HBV、HCV和HIV檢測，陰性結(jié)果也要進(jìn)一步確證或跟蹤調(diào)查，以避免因感染的“窗口期”而漏診[2]。主動發(fā)現(xiàn)這些無癥狀的感染者，不僅能大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且可以及時(shí)切斷潛在的傳播源[11]。今后應(yīng)進(jìn)一步提高宣傳力度，加強(qiáng)性衛(wèi)生教育和社會管理，進(jìn)一步完善這些疾病的控制措施。

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