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    雙袖式切除術(shù)對(duì)中心型肺癌的療效觀察

    2013-11-15 07:38:12艾仕文李恒艷
    實(shí)用癌癥雜志 2013年5期
    關(guān)鍵詞:肺葉肺動(dòng)脈生存率

    艾仕文 李恒艷

    中心型肺癌是指位于肺門(mén)附近的發(fā)生于支氣管、葉支氣管及肺段支氣管的肺部惡性腫瘤,病理分型以鱗癌和未分化癌居多[1],常??赏ㄟ^(guò)纖維支氣管鏡檢查獲得病理診斷。中心型肺癌常累及葉支氣管開(kāi)口、主支氣管、肺動(dòng)脈等,手術(shù)切除難度大,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,單純的肺葉切除不能徹底切除腫瘤,而全肺切除又讓許多肺功能差的患者無(wú)法耐受,失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)[2-3]。患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽,以刺激性干咳常見(jiàn),咳痰,多為血絲痰,亦可有氣急、胸痛、呼吸困難、發(fā)熱等表現(xiàn)[4]。因此早期科學(xué)干預(yù)對(duì)治療中心型肺癌、降低患者死亡率以及改善患者預(yù)后尤為重要。我們現(xiàn)采用支氣管肺動(dòng)脈雙袖式切除術(shù)治療中心型肺癌療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    采用隨機(jī)數(shù)字表法將我科2007年7月至2010年8月收治的95例中心型肺癌患者隨機(jī)分為兩組,經(jīng)影像學(xué)或病理檢查確診,對(duì)照組47例,男性 29例(61.7%),女性18 例(38.3%);年齡 51 ~78 歲,平均(60.3 ±8.6)歲;病程0.6 ~7 年,平均(3.5 ±1.1)年。觀察組 48例,男性 29例(60.4%),女性 19例(39.6%);年齡50 ~79 歲,平均(60.5 ±8.6)歲;病程0.6 ~8年,平均(3.6 ±1.1)年。

    1.2 治療方法

    兩組患者入院后行相關(guān)檢查,并根據(jù)需要給予患者臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜、CCU監(jiān)護(hù)等常規(guī)治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,對(duì)照組僅行全肺切除;觀察組行肺動(dòng)脈袖狀或楔形切除以及支氣管袖式切除,支氣管對(duì)端吻合,肺動(dòng)脈修補(bǔ)或?qū)Χ宋呛闲g(shù)。其中支氣管肺動(dòng)脈袖式成形左上葉切除術(shù)16例,支氣管肺動(dòng)脈袖式成形右肺上葉切除術(shù)20例,支氣管肺動(dòng)脈成形右肺中上葉切除術(shù)12例。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1年生存率、3年生存率及治療有效率。

    1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]:患者術(shù)后未出現(xiàn)咳血為顯效;患者術(shù)后出現(xiàn)少量咳血并伴有咳嗽癥狀為有效;患者術(shù)后出現(xiàn)咳血,并伴有刺激性干咳為無(wú)效。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn);率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

    兩組患者手術(shù)順利,無(wú)術(shù)中死亡者,術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示,支氣管、肺動(dòng)脈切緣均無(wú)癌組織殘留,ⅡB期38例,ⅢA期36例,ⅢB期21例。觀察組術(shù)后發(fā)生肺部感染1例,經(jīng)保守治療治愈;對(duì)照組出現(xiàn)肺部感染2例、肺不張2例,經(jīng)相關(guān)治療后痊愈,其余患者均康復(fù)出院。術(shù)后行X線(xiàn)攝片檢查示余肺膨脹良好。兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

    2.2 兩組患者療效比較

    觀察組治療總有效率為93.8%,明顯高于對(duì)照組的85.1%,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者療效比較(例,%)

    2.3 兩組患者遠(yuǎn)期生存率情況

    觀察組術(shù)后 1、3年生存率分別為 86.7%和68.9%;對(duì)照組術(shù)后1、3年生存率分別為77.5%和47.5%,觀察組患者術(shù)后1、3年生存率明顯高于對(duì)照組(P <0.05)。

    3 討論

    肺癌治療首選方法以外科手術(shù)為主,最大限度地切除腫瘤組織、保留健康肺組織是肺癌外科治療的公認(rèn)原則[6]。中心型肺癌是1種位于肺門(mén)附近的發(fā)生于支氣管、葉支氣管及肺段支氣管的肺部惡性腫瘤。中心型肺癌的臨床癥狀主要為咳嗽,以刺激性干咳多見(jiàn),咳痰,多為血絲痰,氣急、胸痛、呼吸困難、也可有發(fā)熱。中央型肺癌患者大多預(yù)后不良,若能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療則至關(guān)重要[7]。對(duì)于40歲以上成人,特別是有長(zhǎng)期吸煙史,并有咳嗽、痰中帶血或刺激性嗆咳的患者,須進(jìn)行X線(xiàn)檢查、痰細(xì)胞學(xué)檢查及纖維支氣管鏡檢查等,有助于肺癌的早期診斷,常通過(guò)纖維支氣管鏡檢查獲得病理診斷[8]。

    中心性肺癌的手術(shù)切除難度較大,有中心型肺癌發(fā)現(xiàn)多較晚,存在局部外侵,縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等原因,手術(shù)效果不盡理想,容易發(fā)生術(shù)后轉(zhuǎn)移[9],中心型肺癌的主要擴(kuò)散方式為直接蔓延,癌腫常直接侵及縱隔、心包及周?chē)?,或沿支氣管向同?cè)或?qū)?cè)肺組織蔓延;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,沿淋巴道常先至肺門(mén)淋巴結(jié),再轉(zhuǎn)移至縱隔、鎖骨上、腋窩、頸部淋巴結(jié);血道轉(zhuǎn)移,常見(jiàn)于腦、腎上腺、肝、骨、腎等處?,F(xiàn)階段主要以支氣管袖狀切除術(shù)為首選方法。傳統(tǒng)治療方法常常采取患側(cè)肺部全肺葉切除,避免癌細(xì)胞擴(kuò)散,但是這樣會(huì)令患者失去整個(gè)肺部功能,對(duì)患者日常生活造成影響,對(duì)整個(gè)肺部呼吸系統(tǒng)循環(huán)形成一定障礙,造成患者因各種并發(fā)癥發(fā)生而死亡[10-11]。

    觀察組采用的雙袖式切除治療術(shù)式為肺動(dòng)脈袖式或楔形切除病肺以及支氣管袖式切除,支氣管對(duì)端吻合,肺動(dòng)脈修補(bǔ)或?qū)Χ宋呛闲g(shù)。本術(shù)式不僅能切除患者腫瘤組織,而且較完整的保證了患者保留健康肺組織,最大限度保留肺功能,對(duì)患者的正常生活沒(méi)有太大影響,并對(duì)患者的后期治療提供了保證。解明然等[12]觀察了非小細(xì)胞肺癌肺葉袖狀切除手術(shù)安全性及遠(yuǎn)期療效,并將肺葉袖式切除術(shù)與根治性全肺切除術(shù)進(jìn)行了對(duì)比分析,結(jié)果顯示,袖式切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于全肺切除術(shù)(P<0.05);袖式切除術(shù)后5年生存率為42.0%,明顯高于全肺切除術(shù)的 31.5%(P<0.05),提示肺葉袖式切除術(shù)在治療非小細(xì)胞肺癌方面療效優(yōu)于全肺切除術(shù)。而本研究結(jié)果顯示,兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),提示雙袖式切除術(shù)治療中心型肺癌可減少術(shù)中出血量、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組總有效率為93.8%,明顯高于對(duì)照組85.1%,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而觀察組術(shù)后1、3年生存率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),表明雙袖式切除術(shù)治療中心型肺癌的臨床療效優(yōu)于全肺切除術(shù)治療,且遠(yuǎn)期生存率更高。我們認(rèn)為,雙袖式切除術(shù)治療中心型肺癌不僅可以達(dá)到徹底清除病灶的目的,同時(shí)保留了肺功能,這對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。

    綜上所述,采用支氣管肺動(dòng)脈雙袖式肺葉切除治療中心型肺癌的患者,達(dá)到腫瘤的最佳手術(shù)治療效果,在最大限度切除肺癌同時(shí)又最大限度保留肺功能,顯著改善患者術(shù)后生活質(zhì)量,提高生存率,因此本手術(shù)方法安全可靠,具有廣闊應(yīng)用前景。

    [1]孫利平,常彥祥.支氣管肺葉袖式切除術(shù)治療中央型肺癌26 例〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(21):3335.

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