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    臨床癥狀譜對結(jié)直腸癌診斷時間的影響

    2013-11-15 07:38:12鄭林詹志剛
    實用癌癥雜志 2013年5期
    關鍵詞:結(jié)腸癌腹痛腹部

    陳 亮 鄭林 詹志剛

    結(jié)直腸癌在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,嚴重影響了人們的健康。據(jù)文獻報道,在西方每年有10萬例以上的新增病例和近5萬例的死亡病例。目前,臨床上對于結(jié)直腸癌的早期診斷仍然主要依靠患者自身癥狀。臨床上對于結(jié)直腸癌臨床癥狀譜的研究十分有限,本研究通過回顧性分析我院結(jié)直腸癌患者首診癥狀、首發(fā)癥狀及其他伴隨癥狀的特點,分析臨床癥狀對診斷時間的影響,為縮短確診時間提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象

    調(diào)取2002年1月1日至2012年12月31日的原發(fā)性結(jié)直腸癌病歷資料1 810份,按隨機數(shù)字表法從中抽取300例作為研究對象。入選標準:原發(fā)結(jié)直腸癌患者在我院初次接受治療,并有初次就診時的臨床資料。排除標準:家族遺傳性結(jié)直腸癌患者;合并其他惡性腫瘤或有惡性腫瘤病史者;家族遺傳性息肉病者及多灶性結(jié)腸癌者。

    1.2 方法

    采集內(nèi)容包括:①結(jié)直腸癌患者的一般情況;②首發(fā)癥狀或癥狀群;③就診癥狀或癥狀群;④確診時間,即患者首次就診到確診為結(jié)直腸癌的時間;以≤15 d內(nèi)確診為及時確診;⑤診斷時間,即出現(xiàn)首發(fā)癥狀到確診結(jié)直腸癌的時間。

    1.3 統(tǒng)計學處理

    應用SPSS 13.0軟件,計數(shù)資料用例次(%)表示,采用χ2檢驗,計量資料用s表示,采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料

    300例入選患者的一般資料見表1。

    表1 患者一般資料(例)

    2.2 首發(fā)癥狀(群)的特點及就診時間

    首發(fā)癥狀以單一癥狀發(fā)病的有165例(52.8%)。按發(fā)生頻次依次為:腹痛或腹部不適60例,便血40例,大便習慣改變30例,腸梗阻癥狀15例,貧血6例,肛門刺激癥狀4例,全身非特異性表現(xiàn)10例。

    首發(fā)癥狀群是指首發(fā)癥狀出現(xiàn)2種及以上者(共125例)。74例患者以2種癥狀起病,36例患者以3種癥狀起病,2種癥狀起病者以大便習慣改變合并腹痛或腹部不適為主,3種癥狀起病者以腹痛或腹部不適合并大便習慣改變、便血為主,10例患者本身無自覺癥狀,系體檢發(fā)現(xiàn)。

    首發(fā)癥狀(群)出現(xiàn)頻次:大便習慣改變共165例次,其中30例以單一癥狀起病。腹痛或腹部不適共90例次,其中60例以單一癥狀起病。便血80例次,其中40例以單一癥狀起病。肛門刺激癥狀共45例次,其中僅4例以單一癥狀起病。黑便20例次,腹部包塊15例次,以及其他少見癥狀。

    不同年齡組首發(fā)癥狀:年齡<40歲45例,40~70歲150例,>70歲105例。按首發(fā)癥狀出現(xiàn)頻次,各年齡段出現(xiàn)頻次差異顯著;按出現(xiàn)癥狀群比較,不同年齡段亦有顯著差異,見表2。直腸癌與結(jié)腸癌的各種首發(fā)癥狀發(fā)生頻次相比差異均有統(tǒng)計學意義,P均<0.05,見表 3。

    表2 不同年齡組首發(fā)癥狀(群)比較(例,%)

    表3 直腸癌與結(jié)腸癌首發(fā)癥狀比較(例,%)

    2.3 就診癥狀與確診時間的關系

    285 例患者就診時間為 9.5 d,59.3%(169/285)的患者為及時就診患者,就診時間≤15 d。出現(xiàn)便血者確診率為70.0%(56/80),與未出現(xiàn)該癥狀患者[50.3%(83/165)]比較,差異顯著(χ2=8.517,P <0.01)。出現(xiàn)2種以上癥狀就診者確診率(68.0%,85/125)較單一癥狀就診者(53.9%,89/165)確診率高,差異顯著(χ2=5.859,P <0.05)。

    3 討論

    目前,醫(yī)生對結(jié)直腸癌確診的主要方式仍然是根據(jù)患者的主訴及臨床特點,因此如何及早發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌,縮短確診時間仍是目前研究的重點[1]。結(jié)直腸癌癌首發(fā)癥狀群中,發(fā)生頻次最高的為大便習慣改變,其次為腹痛或腹部不適及便血、肛門刺激癥狀等。多數(shù)患者以2種以上癥狀群起病,<40歲患者尤為多見,>70歲患者多以單一癥狀出現(xiàn),腸梗阻為首發(fā)表現(xiàn)。結(jié)直腸癌患者首發(fā)癥狀也有差異,結(jié)腸癌患者以腹痛或腹部不適為主要表現(xiàn),直腸癌患者則以便血為首要表現(xiàn),兩者皆有大便習慣改變、黑便、腸梗阻等癥狀[2],但兩者表現(xiàn)存在顯著差異。

    結(jié)直腸癌患者首發(fā)癥狀包括腹痛或腹部不適、大便習慣改變、便血、肛門刺激癥狀等[3],但只有約35%的患者在首發(fā)癥狀出現(xiàn)后就診,有甚者就診時間遠遠拖延,即使出現(xiàn)頻次最高的大便習慣改變,患者及時就診的概率僅為9%左右;即使患者出現(xiàn)2種以上癥狀時,及時就診的幾率也未見顯著增加[4]。因此,我們需大力宣傳普及疾病常識,提倡人群篩查,力爭在無癥狀期發(fā)現(xiàn)疾病,使患者得到最佳治療時機[5]。

    本組資料顯示,促使患者就診的原因往往是癥狀加重或出現(xiàn)其他癥狀,或癥狀引起患者對結(jié)直腸癌的聯(lián)系,從而前來就診[6]?;颊邔Τ霈F(xiàn)便血癥狀及時就診率高,或許與患者對便血較為關注[7-8]。醫(yī)生對便血及腸梗阻等特異性癥狀的確診率也較高。我們對臨床中出現(xiàn)的類似癥狀需進一步完善腸鏡等相關檢查,排查結(jié)直腸癌的診斷,以免延誤時間[9-10]。同時對于臨床中出現(xiàn)的單一癥狀,我們需適當放寬諸如腸鏡檢查的適應癥范圍,首先排除結(jié)直腸癌的診斷[11-12],結(jié)直腸癌的首發(fā)癥狀并不是早期癥狀,而且并無特異性。我們需在疾病的早期及時發(fā)現(xiàn),提高早診率,普及疾病知識、提高健康意識是改善患者預后的根本措施。

    [1]冉體斌,程宏文.乙狀結(jié)腸癌血性腦轉(zhuǎn)移1例報告〔J〕.實用癌癥雜志,2011,26(5):517.

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    [4]楊 霞,杜愛民,王詠梅,等.下消化道高危癥狀對結(jié)腸癌的預測價值〔J〕.胃腸病學和肝病學雜志,2012,21(10):957.

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