兩種不同胰島素給藥方法在糖尿病酮癥酸中毒治療中的對比研究

謝 麗，塔依爾江·吐爾遜 (新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院急診科，新疆 烏魯木齊 830011)

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥，以發(fā)病急、病情重、變化快為特點(diǎn)，早期需及時(shí)補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡外，如何平穩(wěn)地降低血糖及血漿滲透壓也很重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2008年1月～2013年3月急診收治的DKA患者，其中男36例，女28例，年齡42～71歲，平均53.4歲。入組患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會提出的DKA的診斷標(biāo)準(zhǔn):血酮體≥4.8 mmol/L，血糖≥16.7 mmol/L，尿酮體(+)～(++++);具有DKA的臨床表現(xiàn)。

1.2 治療方法:64例患者確診DKA后，立即開通2條靜脈滴注通道，祛除誘因及糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡等治療的基礎(chǔ)上給予小劑量胰島素治療，其中36例胰島素泵持續(xù)皮下給藥(治療組)，28例靜脈滴注(觀察組)。

1.2.1 胰島素治療:治療組初始給予患者諾和銳0.3IU/kg的首次負(fù)荷量，通過皮下置入的胰島素泵持續(xù)泵入微量胰島素，繼而給予0.3 IU/(kg·h)皮下注射，監(jiān)測血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素泵的注射量，能進(jìn)食或鼻飼者餐前追加胰島素量，監(jiān)測餐后2 h血糖，至尿酮體轉(zhuǎn)陰。

1.2.2 補(bǔ)液補(bǔ)鉀:靜脈通道按患者原體重的10%計(jì)算總液量，再減去胰島素用量后補(bǔ)入液體，根據(jù)心肺功能及脫水程度，按先快后慢的速度輸入，最初2 h內(nèi)1000～2000 ml，以便能較快補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能，以后根據(jù)監(jiān)測血壓、心率、每小時(shí)尿量等因素來調(diào)整輸液量及速度，24 h共補(bǔ)液3000～4000 ml，同時(shí)根據(jù)血鉀適當(dāng)補(bǔ)鉀。

1.3 觀察指標(biāo):(1)觀察患者血糖、血酮、尿酮、動(dòng)脈血pH值、碳酸氫根、陰離子間隙、血漿滲透壓和糖化血紅蛋白、血鉀等各項(xiàng)生化指標(biāo)。開始治療后每3個(gè)小時(shí)復(fù)查上述指標(biāo)，并根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:兩組患者治療后觀察指標(biāo)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

規(guī)范治療后所有患者癥狀明顯緩解，逐漸恢復(fù)治愈，早期用靜脈雙通道快速滴注胰島素給藥組患者會在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到降血壓的效果，微量泵給藥組血糖波動(dòng)較小，具體見表1。

表1 兩種不同輸入胰島素方案治療的療效對比

3 討論

胰島素缺乏是DKA發(fā)生的基礎(chǔ)，胰島素缺乏伴隨胰高血糖素的升高，葡萄糖對胰高糖素的抑制能力喪失，外周組織利用葡萄糖障礙等因素加劇了血糖水平升高，并使肝臟的酮體生成旺盛，出現(xiàn)酮癥酸中毒。

目前，針對DKA有著較為系統(tǒng)的治療方案，快速補(bǔ)充胰島素是治療的關(guān)鍵［1］。本組研究中發(fā)現(xiàn)靜脈滴注組降低血糖所需時(shí)間較微量泵組短，需要迅速降低血糖時(shí)靜脈通道快速給藥有一定優(yōu)勢，其中小劑量胰島素的持續(xù)給藥是治療該病的常用措施［2］。微量胰島素泵俗稱人工胰腺［3］，本組治療中28例患者靜脈滴注微量胰島素后容易出現(xiàn)血糖水平的波動(dòng)，因血糖波動(dòng)的影響延遲DKA癥狀的消失時(shí)間，導(dǎo)致胰島素用藥量增加?？紤]原因?yàn)殪o脈滴注給藥缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士調(diào)整液體速度的主觀性強(qiáng)，輸液器難以控制藥量，容易出現(xiàn)低血糖等結(jié)果。兩種不同輸入胰島素的方法在降低血糖時(shí)低血糖的發(fā)生率和糾正DKA所需的胰島素用藥量等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這個(gè)結(jié)果在一定程度上提示我們，微量泵給小量胰島素維持有一定的優(yōu)勢，因收集病例數(shù)較少，統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能有偏差，故此結(jié)果有待于進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。

通過以上幾組數(shù)據(jù)的分析結(jié)果顯示，早期靜脈通道胰島素快速給藥有一定優(yōu)勢，后期微量泵持續(xù)給藥在藥量控制方面有明顯優(yōu)勢，從而得出酮癥酸中毒患者在急診搶救中要開通靜脈通道，根據(jù)病情選擇快速靜脈給藥提高成功率，縮短癥狀持續(xù)時(shí)間，兩種給藥方式的合理結(jié)合及臨床上熟練應(yīng)用非常必要。

［1］朱 鋆.糖尿病酮癥酸中毒急疹病例臨床治療方法［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(4):92.

［2］王永健，谷 衛(wèi).應(yīng)用連續(xù)輸注式胰島素泵治療治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床觀察［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(5):332.

［3］李鴻宇.胰島素泵治療糖尿病的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(3):407.