任忠華 (山東省萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院,山東 萊蕪 271126)
腹部手術(shù)后患者進食時間是由胃腸功能恢復(fù)的時間決定的。即患者恢復(fù)肛門排氣、排便后方可進食。但腹部手術(shù)患者常因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、牽拉等刺激及腹腔開放、熱量的散發(fā),導致胃腸功能紊亂,從而表現(xiàn)為胃腸蠕動減弱或消失,出現(xiàn)肛門排氣、排便功能障礙,是影響腹部手術(shù)后患者療效的主要原因[1]。腹部手術(shù)后腸袢均有一時性麻痹,腸蠕動節(jié)律恢復(fù)一般需要2~4 d,在此期間如有炎性纖維素產(chǎn)生,靜止的腸袢最容易發(fā)生粘連,所以術(shù)后如能促進腸蠕動迅速恢復(fù)是預(yù)防腸粘連的重要一環(huán)[2]。我科自2008年10月起采用我院中醫(yī)科配置的理氣通腑湯劑為腹部腹腔鏡手術(shù)后的患者口服,對促進患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù),防止并發(fā)癥取得了良好的臨床效果?,F(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料:選擇2008年10月~2012年10月我科行腹腔鏡膽囊切除及腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者128例,隨機分為觀察組和對照組,觀察組64例,對照組64例。所有患者均無胃腸道疾病及胃腸功能紊亂,術(shù)前均按常規(guī)禁食行胃腸道準備。統(tǒng)計學檢驗,兩組患者在性別、年齡及手術(shù)類型、手術(shù)持續(xù)時間方面比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。兩組患者的性別、構(gòu)成、年齡分布和手術(shù)類型見表1。
表1 兩組患者基本情況比較
1.2 方法
1.2.1 兩組患者均按腹部手術(shù)后護理常規(guī),術(shù)后血壓平穩(wěn)后取半臥位,協(xié)助或督促每2~3小時翻身1次,術(shù)后第2天指導患者床邊活動。
1.2.2 對照組:患者術(shù)后腸功能恢復(fù)后暫停胃腸減壓,試飲溫開水20~100 ml觀察有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀,再逐步給予流食、半流食、至正常飲食[3]。
1.2.3 觀察組:患者術(shù)后第2天口服理氣通腑湯劑,一日一劑,3次/d,恢復(fù)腸蠕動及肛門排氣后停用(行胃腸減壓者從胃管注入并夾管1 h)。中藥方劑:白術(shù)15 g,枳實6 g,厚樸6 g,火麻仁 10 g,桃仁 10 g,炒萊菔子 10 g,當歸 10 g,大黃 6 g后下。對照組不服藥。
1.2.4 觀察項目:觀察患者有無腹痛、腹脹等胃腸道反應(yīng)及肛門排氣及排便時間。
1.3 統(tǒng)計學方法:對所得數(shù)據(jù)采用t檢驗和χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)比較:見表2。
表2 兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)情況比較(例)
2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)腹痛、腹脹情況的比較:觀察組患者術(shù)后發(fā)生腹痛、腹脹18例,未發(fā)生腹痛、腹脹46例。對照組患者術(shù)后發(fā)生腹痛、腹脹29例,未發(fā)生腹痛、腹脹35例,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
腹部腹腔鏡手術(shù)后患者胃腸功能紊亂是常見的并發(fā)癥之一。一般情況下,患者術(shù)后2~3 d方可自行恢復(fù)肛門排氣。若術(shù)后4~5 d仍不能自行恢復(fù)肛門排氣,則會引起腹痛、腹脹[4]。腹腔鏡手術(shù)雖對胃腸道的損傷較小,但氣腹會使大多數(shù)患者出現(xiàn)腹脹等不適[5]。中醫(yī)理論認為患者術(shù)后胃腸功能紊亂是術(shù)后脾氣虧虛,腸腑淤滯內(nèi)結(jié),氣機失利,通降失常[6]。術(shù)后脾胃失于調(diào)養(yǎng),致使脾失健運,淤血阻滯腸間,而出現(xiàn)腑氣不通,大便不暢,故治療以健脾行氣,祛瘀通便為主。我院中醫(yī)科配置的理氣通腑湯的主要成分是白術(shù)、枳實、厚樸、火麻仁、桃仁、炒萊菔子、當歸、大黃。腹部手術(shù)后患者術(shù)后脾胃虛弱,運化失常,又加之手術(shù)耗氣傷血,致使脾胃通降功能失常,方中白術(shù)健脾助運,枳實,厚樸行氣燥濕,火麻仁潤腸通便,桃仁當歸活血潤腸、祛瘀養(yǎng)血,炒萊菔子行氣除脹,大黃后入除腸中積熱,并加強清降通便之力。諸藥合用,共湊理氣除脹,通腑瀉下之功。
本組資料顯示,試驗組患者腹部腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)用理氣通腑湯胃腸功能的恢復(fù)優(yōu)于對照組,兩組患者手術(shù)后肛門排氣、排便時間和腹痛、腹脹的發(fā)生率均有統(tǒng)計學差異,表明腹部腹腔鏡手術(shù)后口服理氣通腑湯對術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)有意義?;颊咝g(shù)后早日恢復(fù)胃腸功能,不但可以盡早進食,恢復(fù)正常飲食,也有利于各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝取,補充機體所需的能量,促進機體康復(fù)。
理氣通腑湯除在方劑配置過程中需遵醫(yī)囑嚴格掌握各味中草藥的藥量外,其余操作,如:中藥的炮制、煎制操作均簡單易學,護理人員易于掌握,患者及家屬樂于接受,建議臨床推廣使用。
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