抑郁癥患者應(yīng)用護理預(yù)案的臨床效果觀察

王 敏 (江蘇省徐州市東方人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221004)

伴隨著生活壓力的增大及社會關(guān)系的復(fù)雜化，抑郁癥患者的發(fā)病率居高不下，該病是屬于精神情感障礙性疾病，患者常會表現(xiàn)出情緒低落、興趣喪失、社會功能下降等一系列臨床癥狀［1］?；颊呷糸L此以往經(jīng)受上述癥狀的困擾，會導(dǎo)致病情進一步惡化、加重，不僅影響其自身的生存質(zhì)量，更是可能會誘發(fā)自殺行為的出現(xiàn)。抑郁癥被譽為心理健康的第一殺手［2］，所以如何具備預(yù)見性眼光，對影響患者情緒的生活事件給予策略性干預(yù)顯得意義重大［3］。筆者查閱國內(nèi)有關(guān)文獻報道指出，護理預(yù)案能夠有效地降低抑郁癥患者的自殺率［4］，故本次調(diào)研旨在探討該預(yù)案模式的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院于2010年3月～2012年9月收治的72例抑郁癥患者，其中男48例，女24例，年齡28～69歲，平均(35.3±1.5)歲。患者均經(jīng)2位職稱為副主任醫(yī)師以上職稱的精神科醫(yī)生鑒定確診為抑郁癥，其診斷符合CCMD－3關(guān)于抑郁癥的臨床診斷標準。本次研究納入標準為:患者不存在其他重要臟器疾病;不存在其他精神或者心理疾病;能夠?qū)Ρ敬握{(diào)研有所了解并簽署知情同意書;文化層次要求能夠?qū)σ钟袅勘磉M行自評。利用隨機數(shù)字表法進行分組，分別設(shè)為研究組和對照組，每組各36例。兩組患者在性別、年齡、病情、病程及文化層次方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:本組患者實施常規(guī)精神科護理措施，包括心理護理、藥物護理、疾病護理、飲食護理、環(huán)境護理及生活護理等內(nèi)容。

1.2.2 研究組:本組患者實施護理預(yù)案干預(yù)模式。①護士人員應(yīng)全面收集患者資料，可通過誘導(dǎo)式發(fā)問或直接發(fā)問的方式了解患者興趣愛好、文化層次、既往生活事件，并通過患者的主訴了解其消極狀態(tài)，進而將資料進行整合，結(jié)合自己以往的工作經(jīng)驗，制定初步的護理預(yù)案，羅列可能會激發(fā)患者自殺情緒的事宜，并逐一展開干預(yù)。②自殺觀念及行為:主管護士需重點關(guān)注患者怪異行為特征和面部表情，若出現(xiàn)躁動不安、悲觀厭世或者自傷等情形時，應(yīng)安排專人監(jiān)護，并排查危險物品，耐心地對患者進行開導(dǎo)，鼓勵患者傾訴自己內(nèi)心的想法，同時給予針對性心理干預(yù)。另外，需發(fā)動親屬的支持力度，指導(dǎo)他們增加探視時間，多與患者溝通交流，盡可能滿足其心理需求，讓患者感受家庭的支持和關(guān)愛，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③個人應(yīng)對無效:由于抑郁癥患者的情緒長期處于悲觀失落狀態(tài)，極易封閉自己，形成無效的人際溝通，導(dǎo)致應(yīng)對無效的出現(xiàn)。所以，護士需扮演好協(xié)調(diào)者的角色，每周安排1次全體病友交流會，挑選出1個讓患者感興趣的話題，鼓勵大家進行討論，增進病友彼此之間人際關(guān)系的同時，還可增加患者處理事件的自信心。此外，為了減輕患者的思想負擔，可根據(jù)其興趣愛好開展一系列文娛活動，通過活動讓患者感受生活并體驗愉悅感，同時還可與志同相合的病友建立良好的人際關(guān)系，促進他們早日回歸家庭和社會功能。④失眠問題:由于休息環(huán)境的改變，加上抑郁、焦慮等負面情緒的影響，往往會影響患者的睡眠質(zhì)量。而未能獲得充足的睡眠，不僅會導(dǎo)致患者消極情緒的出現(xiàn)，更是會引起病情惡化。主管護士需對失眠患者進行安慰，并講解改善失眠的對策，比如睡前喝1杯熱水奶、睡前泡熱水腳、睡前不喝咖啡等易興奮飲料、不做劇烈的運動、不宜吃得過飽等。同時指導(dǎo)患者進行全身放松訓(xùn)練，通過肌肉舒張和收縮放松心態(tài)，讓自己的情緒逐漸趨于平靜，并鼓勵患者進行冥想，能夠幫助其快速進入睡眠。對于經(jīng)上述措施仍無法入睡者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。

1.3 觀察項目:兩組患者于入院當天和干預(yù)后第4周末，給予抑郁自評量表(SDS)對患者的抑郁程度進行評估，并做好對比。同時向兩組患者發(fā)放護理滿意度問卷，答案一共有3個封閉式回答，分別為非常滿意、滿意及不滿意，護理滿意度的計算公式為:護理滿意度(%)=(非常滿意+滿意)例數(shù)/本次調(diào)研例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:將所收集的數(shù)據(jù)由專人統(tǒng)一收集并錄入SPSS20.0軟件進行處理，其中計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SDS評分比較:兩組患者在住院當天的SDS評分不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);待干預(yù)后第4周末，研究組SDS評分為(53.7±1.8)分，對照組SDS評分為(60.7±2.1)分，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者SDS評分比較(，分)

表1 兩組患者SDS評分比較(，分)

組別 例數(shù) 住院當天 干預(yù)后第4周末研究組36 67.3±2.2 53.7±1.8對照組 36 66.2±2.4 60.7±2.1 t值 1.385 3.049 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理滿意度比較:研究組非常滿意28例，不滿意2例，滿意度為94.4%，對照組非常滿意11例，不滿意9例，滿意度為75.0%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較(例)

3 討論

抑郁癥患者病因機制極為復(fù)雜，但主要與患者自身的情緒狀態(tài)密切相關(guān)，而該病在治療過程中，又會因生活中的突發(fā)事件出現(xiàn)病情波動變化，極易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)、惡化，甚至引起患者出現(xiàn)自殺行為［5］。由于護士是與患者接觸最為頻繁的醫(yī)務(wù)人員，所以開展科學(xué)、合理的護理方案對于患者的病情預(yù)后將起到事半功倍的效果。而由于抑郁癥病情的多變性，所以對于護理人員提出了更高的要求，要求護士能預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)問題，并提出解決性方案［6］。故筆者本次設(shè)計了調(diào)研，分析了預(yù)案護理與常規(guī)護理之間的遠期效果差異。

研究組開展預(yù)案護理，首先通過護士對患者主訴內(nèi)容和應(yīng)對事件的方式進行細致揣摩，判斷患者的人格特征及可能發(fā)生的護理問題，并為今后護理策略的開展制定初步方案。針對患者可能出現(xiàn)自殺行為的情況及早進行干預(yù)，包括對其心理進行開導(dǎo)，發(fā)動家屬的支持力量，及妥善放置病室內(nèi)危險物品，盡可能地將自殺率控制在最低水平。其次，鑒于患者人際溝通能力的下降，為了提升其社會功能，通過安排座談會的形式，讓患者交流自己感興趣的話題，同時伴隨文娛活動的開展，增進了病友之間的感情，降低了抑郁、焦慮情緒［7］。最后，根據(jù)患者的失眠問題著重進行干預(yù)，因為失眠可能會進一步影響患者的情緒，故保證充足的睡眠十分重要。除了指導(dǎo)患者入睡前需注意的事項之外，更向其講解身體放松訓(xùn)練的要領(lǐng)，幫助他們盡可能達到生理及心理放松的狀態(tài)，提高了其心理舒適度［8］。故經(jīng)過為期4周的預(yù)案干預(yù)，研究組患者的抑郁評分明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而隨著患者病情的好轉(zhuǎn)及情緒的穩(wěn)定，又進一步增強護患信任感，提高護理滿意度。

綜上所述，預(yù)案護理對于抑郁癥患者而言，是一套行之有效的干預(yù)方案，在降低抑郁程度的同時，更能提高護理滿意度，值得進一步推廣。

［1］蔡紅霞，李 園，宋瑞華，等.應(yīng)用護理預(yù)案對抑郁癥患者實施護理效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(26):3373.

［2］宋瑞華，蔡紅霞.應(yīng)用護理預(yù)案模式治療抑郁癥的效果觀察［J］.解放軍護理雜志，2008，25(16):23.

［3］簡毅榮.老年抑郁癥患者的護理分析［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(28):159.

［4］馬洪霞，陳圣霞，李遵清，等.共情護理對抑郁癥患者抑郁情緒及生活功能的改善作用［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012，21(9):817.

［5］戴 藝，劉素珍.護理理論在抑郁癥患者護理中的運用［J］.中國實用護理雜志，2009，25(3):53.

［6］蔡紅霞，李 園，宋瑞華，等.應(yīng)用護理預(yù)案對抑郁癥患者實施護理效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(26):3379.

［7］吳 艷，許冬梅，李菲菲，等.認知行為護理療法對抑郁癥患者負性情緒和應(yīng)對方式的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(4):394.

［8］童 芳，龔昌海.心理護理在抑郁癥患者中的臨床應(yīng)用分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012(7):1520.