理療方式對(duì)2～6歲小兒腦性癱瘓骨密度的影響

張 峰，張 琪，陳福建，羅 瓊，劉詩(shī)賢，黃盛宇 (江西省贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000)

腦性癱瘓(celebral palsy，cp)是由于從受孕到生后一段時(shí)間內(nèi)各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷的一組綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢(shì)異常，常合并智力低下、癲癇、行為異常［1］。腦性癱瘓患兒由于活動(dòng)減少，運(yùn)動(dòng)量下降，肌肉對(duì)骨骼的牽張力下降等原因使骨應(yīng)力降低，骨吸收增強(qiáng)，可能導(dǎo)致鈣代謝障礙，骨密度下降，導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)及運(yùn)動(dòng)傷害。目前有多項(xiàng)小兒腦癱骨密度異常的報(bào)道［2］，筆者旨在通過本次研究發(fā)現(xiàn)不同理療方式對(duì)小兒腦癱骨密度的具體影響。從2012年1月～2012年6月對(duì)32例2～6歲腦癱患兒經(jīng)過不同理療方式選擇后的骨密度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象:選取2011年12月～2012年5月在我院時(shí)行康復(fù)治療的32例門診患兒，按2004年長(zhǎng)沙腦癱會(huì)議進(jìn)行診斷與分型［3］;未合并其他疾患;隨機(jī)分為三組，觀察A組12例，其中男6例，女6例，年齡(3.95±2.62)歲，重度2例，中度7例，輕度6例;其中觀察B組12例，男7例，女5例，年齡(3.58±2.89)歲，重度3例，中度7例，輕度6例;對(duì)照組8例，男4例，女4 例，年齡(3.72±2.45)歲，重度 2例，中度3例，輕度3例，為門診放棄治療患兒(自愿)。三組身高、體重分布見表1。腦癱患兒中除外代謝性疾病、佝僂病活動(dòng)期及其他活動(dòng)期疾病。三組樣本經(jīng)檢驗(yàn)在年齡(T=0.3461;P=0.8411)、體重(T=0.371;P=0.9816)、身高(T=0.2372;P=0.8881)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法:各組患兒入組前進(jìn)行腦電圖掃描，以除外癲癇等腦神經(jīng)異常放電情況。入組期間均給予鈣劑及維生素D口服。本次研究均由統(tǒng)一訓(xùn)練經(jīng)的驗(yàn)豐富的物理治療師對(duì)其進(jìn)行物理治療，以保證方法統(tǒng)一。

具體方法涉及患兒的四肢及脊柱功能。觀察A組每周訓(xùn)練5次以上，觀察B組每周訓(xùn)練3次，對(duì)照組未接受物理治療師的物理治療。監(jiān)測(cè)周期為6個(gè)月(24周)。骨密度測(cè)定采用宏揚(yáng)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的宏揚(yáng)BMD1000型骨密度儀測(cè)量，測(cè)2次，取均值。測(cè)試部位取腰椎(L2～L4)以及雙側(cè)股骨頸。為減少試驗(yàn)誤差，所有骨密度測(cè)試均由同一位物理治療師進(jìn)行。

統(tǒng)計(jì)資料應(yīng)用SSPS V1.0分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，均值采取t檢驗(yàn)。

表1 三組患兒年齡、身高、體重樣本資料()

表1 三組患兒年齡、身高、體重樣本資料()

項(xiàng)目 觀察A組(12例)均值對(duì)照組(8例)均值身高(cm)觀察B組(12例)均值92.5±4.8 94.02±4.2 92.03±5.1體重(kg)14.98±1.67 15.07±1.58 14.69±1.95

表2 治療前后各組患兒骨密度值(，g/cm2)

表2 治療前后各組患兒骨密度值(，g/cm2)

注:與組內(nèi)治療前比較①P＜0.05，②P＞0.05;與觀察A組比較，③P ＞0.05

部位 組別 例數(shù) 治療前BMD平均值 平均值股骨頸 觀察A組治療后BMD男 6 0.317±0.107 0.377±0.121女 6 0.321±0.091 0.391±0.104合計(jì) 12 0.319±0.0980.386±0.115①觀察B組男 7 0.324±0.151 0.389±0.063女 5 0.315±0.093 0.395±0.158合計(jì) 12 0.325±0.1070.391±0.103①③對(duì)照組男 4 0.311±0.153 0.307±0.155女 4 0.328±0.119 0.337±0.096合計(jì) 8 0.317±0.1270.329±0.125②腰椎(L2～L4)觀察A組男 6 0.412±0.151 0.422±0.122女 6 0.406±0.153 0.437±0.199合計(jì) 12 0.407±0.1490.425±0.140②觀察B組男 7 0.421±0.131 0.427±0.159女 5 0.405±0.093 0.414±0.127合計(jì) 12 0.412±0.1050.415±0.133②對(duì)照組男 4 0.423±0.126 0.427±0.157女 4 0.430±0.120 0.432±0.122合計(jì) 8 0.426±0.1240.429±0.142②

2 結(jié)果

研究可見三組人群骨密度均有不同程度的增長(zhǎng)，以腰椎骨增長(zhǎng)在各組增長(zhǎng)幅度較小，且各組間均未見明顯差異(P=0.6756;P=0.9212;P=0.9454)，提示其增長(zhǎng)與自然營(yíng)養(yǎng)攝入增長(zhǎng)、物理治療師腰部活動(dòng)訓(xùn)練相對(duì)較少有關(guān)。

股骨頸的BMD在三組人群中均有增長(zhǎng)，其中觀察A組(U=2.3683;P=0.0179)和觀察組B(U=2.1367;P=0.0326)的增長(zhǎng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)照組增長(zhǎng)(U=0.2673;P=0.7893)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組與B組相對(duì)比增長(zhǎng)差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.246;P=0.241)，同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)各組間不同性別的BMD增長(zhǎng)差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

我們觀察到在觀察組骨密度依然有增長(zhǎng)的趨勢(shì)，回顧發(fā)現(xiàn)，這類人群并不是靜止修養(yǎng)患兒，在日常的生活中有一定的活動(dòng)功能，特別是軀干的旋轉(zhuǎn)。在短期的干預(yù)水平下(24周)，我們觀察到，腦癱兒童的骨密度增長(zhǎng)有賴于給予一定強(qiáng)度(每周3次)的物理治療，但增加物理治療的頻率并不能進(jìn)一步有效提高腦癱患兒的骨密度水平。有學(xué)者指出，未經(jīng)干預(yù)的腦癱患兒在股骨末端和腰椎，BMD平均每年增加2% ～5%，但這一人群的股骨末端BMD評(píng)分仍逐年降低。嚴(yán)重CP患兒在其一生中都會(huì)發(fā)生顯著的骨質(zhì)減少，與老年人不同，其主要不是由骨質(zhì)真正丟失引起，而是由于與健康兒童相比，其骨質(zhì)生長(zhǎng)率較低而引起［4］。腦癱患兒因疾病影響，活動(dòng)減少，運(yùn)動(dòng)量降低，同時(shí)因肌肉對(duì)骨骼的牽張力下降使骨應(yīng)力降低，骨吸收增強(qiáng)。同時(shí)由于患兒因運(yùn)動(dòng)量明顯下降，常以臥床為主，骨吸收明顯，鈣、磷丟失嚴(yán)重，相對(duì)于正在生長(zhǎng)時(shí)期的兒童而言沉積量明顯不足［5］。腦癱患兒持續(xù)的骨密度異常會(huì)增加運(yùn)動(dòng)傷害及骨折的風(fēng)險(xiǎn)。我們觀察發(fā)現(xiàn)經(jīng)過一定強(qiáng)度(每周3次)的物理治療，腦癱患兒的骨密度有較為樂觀的增長(zhǎng)。但同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)增加物理治療的強(qiáng)度及頻率與腦癱患兒的骨密度增并不呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性。在保證充足的鈣劑及營(yíng)養(yǎng)攝入的情況下，給予一定強(qiáng)度(每周3次)的物理治療有助于腦癱患兒骨密度水平的增長(zhǎng)。

［1］李樹春.小兒腦性癱瘓［M］.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000:5－48.

［2］HENDERSON RC，LIN PP.Bone－mineral desity in children and adolescents who have spastic cerebral palsy［J］.Journal of Bone＆Joint surgery－American Volume，1995，77(11):1671.

［3］林 慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型［J］.中華兒科雜志，2005，4:262.

［4］Henderson R.C，Kairalla J.A，Barrington J.W.Longitudinal changes in bone density in children and adolescents with moderate to severe cerebral palsy［J］.PEDIATR，2005，146(6):769.

［5］陳秀潔，孫彥波，李曉捷，等.腦性癱瘓患兒鈣、磷營(yíng)養(yǎng)狀況及評(píng)價(jià)指標(biāo)的探討［J］.2001，8(5):46.