石斛湯聯(lián)合促排卵藥治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床觀察

張聰敏 韓長月

(河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 新樂 050700)

中西醫(yī)結(jié)合

石斛湯聯(lián)合促排卵藥治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床觀察

張聰敏 韓長月

(河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 新樂 050700)

【摘 要】目的觀察石斛湯聯(lián)合促排卵藥克羅米芬(CC)、尿促性素(HMG)治療多囊卵巢綜合征(PCOS)不孕癥的臨床療效。方法將120例PCOS患者隨機(jī)分為4組。治療組2組，分別運(yùn)用石斛湯聯(lián)合CC、HMG治療PCOS不孕癥各30例；對照組2組，分別單純運(yùn)用CC、HMG治療各30例。觀察每組排卵例數(shù)、妊娠例數(shù)、每周期用藥總量、B超監(jiān)測排卵前卵泡大小、卵泡最大直徑與最小直徑的差值、排卵前子宮內(nèi)膜厚度。結(jié)果治療組與對照組排卵例數(shù)、排卵前卵泡大小相近，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組受孕例數(shù)、排卵前子宮內(nèi)膜厚度均高于對照組，卵泡最大直徑與最小直徑差值、周期用藥量少于對照組(P<0.05)。結(jié)論石斛湯可減少促排卵藥物的應(yīng)用，促進(jìn)卵泡生長、變圓，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增長，提高妊娠率，對PCOS不孕癥有較好臨床療效。

【關(guān)鍵詞】石斛；多囊卵巢綜合征；排卵誘導(dǎo)；中西醫(yī)結(jié)合療法

不孕癥是指有生育要求的夫婦，有規(guī)律性生活，未避孕一年而未孕的。在女性不孕癥中，其中以排卵障礙和輸卵管因素為主[1]。而無排卵性不孕以多囊卵巢綜合征(PCOS)最為多見，PCOS是生育年齡婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常的疾病，以無排卵和高雄激素血癥為特點(diǎn)，也是導(dǎo)致女性不孕的最常見原因，克羅米芬(CC)、尿促性素(HMG)是PCOS治療中常用的促排卵藥。2010-02 —2012-02，我們應(yīng)用石斛湯分別聯(lián)合CC及HMG治療PCOS不孕癥各30例，并與單純應(yīng)用CC及HMG治療各30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例PCOS患者均來自我院婦產(chǎn)科門診患者，隨機(jī)分為4組。對照組2組，CC組30例，年齡22.0～36.0歲，平均(30.0±3.5)歲；病程1.0～8.0年，平均(4.5±1.1)年；HMG組30例，年齡21.0～34.0歲，平均(29.4±3.2)歲；病程1.5～8.6年，平均(4.1±1.2)年。治療組2組，石斛湯+CC組30例，年齡20.2～36.6歲，平均(28.0±2.5)歲；病程1.4～9.0年，平均(3.9±1.1)年；石斛湯+HMG組30例，年齡22.4～35.0歲，平均(29.2±3.1)歲；病程1.4～8.5年，平均(4.5±1.1)年。4組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[1]以下3項(xiàng)中至少符合2項(xiàng)：①稀發(fā)排卵或不排卵；②臨床和生化有高雄激素表現(xiàn)，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、多毛、肥胖、男性化等，生化標(biāo)本總體睪酮值升高；③B超發(fā)現(xiàn)囊性卵巢(B超提示卵巢同一切面有≥12個(gè)2～9 mm的竇卵泡或卵巢體積≥10 cm3)。排除其他高雄激素病因及無排卵病因的疾病。均先證實(shí)雙側(cè)輸卵管中至少有一側(cè)通暢(經(jīng)造影或腹腔鏡檢查)，男方精液檢查正常。

1.3 治療方法

1.3.1 CC組 于自然月經(jīng)周期或黃體酮撤退月經(jīng)第3 d開始，予克羅米芬膠囊(上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021107)50～100 mg/d，連服5 d，停藥4 d開始B超監(jiān)測卵泡，至卵泡發(fā)育成熟[直徑(20±3) mm]，予注射用絨促性素(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H44020672)1萬單位肌肉注射，觀察排卵及受孕情況，囑患者用藥后24～48 h安排性生活2次。

1.3.2 HMG組 于自然月經(jīng)周期或黃體酮撤退月經(jīng)第3 d，予注射用尿促性素(煙臺北方制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033108)75 mg，隔日肌肉注射1次，1周后B超觀察卵泡發(fā)育情況，決定是否加量，直至卵泡發(fā)育成熟，予注射用絨促性素1萬單位肌肉注射，觀察排卵及受孕情況。

1.3.3 石斛湯+CC組 石斛湯藥物組成：石斛30 g，菟絲子20 g，玫瑰花15 g，月季花15 g。日1劑，水煎取汁400 mL，早晚分服。CC用藥同CC組，停藥2 d開始B超監(jiān)測卵泡；若發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢卵泡(至少一直徑≥15 mm)給予石斛湯口服，至卵泡發(fā)育成熟，給予注射用絨促性素1萬單位肌肉注射，觀察排卵及受孕情況。

1.3.4 石斛湯+HMG組 HMG用法同HMG組，用藥1周開始B超監(jiān)測卵泡。若發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢卵泡(至少一直徑≥15 mm)給予石斛湯口服，至卵泡發(fā)育成熟，給予注射用絨促性素1萬單位肌肉注射，觀察排卵及受孕情況。

1.3.5 以上各組患者應(yīng)用絨促性素48～72 h后監(jiān)測排卵情況，以防未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)及卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的發(fā)生。監(jiān)測排卵后均給予黃體酮膠丸支持治療。于排卵后4周B超檢查，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊即診斷臨床妊娠。各組患者均治療3個(gè)周期，若不滿3個(gè)周期而妊娠者，則停止觀察。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)每組排卵例數(shù)、妊娠例數(shù)、多胎妊娠例數(shù)、LUFS例數(shù)、OHSS例數(shù)及每觀察周期用藥總量。②B超監(jiān)測患者排卵前卵泡大小、卵泡最大直徑與最小直徑的差值、排卵前子宮內(nèi)膜厚度。

2 結(jié) 果

2.1 組間療效比較。

2.1.1 CC組與石斛湯+CC組療效比較 見表1。

表1 CC組與石斛湯+CC組療效比較

例(%)

與CC組比較，*P<0.05

由表1可見，2組排卵率相近，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；石斛湯+CC組妊娠率顯著高于CC組(P<0.05)。CC組發(fā)生LUFS 1例，石斛湯+CC組未發(fā)生，2組均未發(fā)生多胎妊娠及OHSS。

2.1.2 HMG組與石斛湯+HMG組療效比較 見表2。

表2 HMG組與石斛湯+HMG組療效比較 例(%)

與HMG組比較，*P<0.05

由表2可見，2組排卵率相近，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；石斛湯+HMG組妊娠率顯著高于HMG組(P<0.05)。HMG組發(fā)生多胎妊娠1例，石斛湯+HMG組未發(fā)生。2組均未發(fā)生LUFS及OHSS。

2.2 組間周期用藥量及B超監(jiān)測結(jié)果比較。

2.2.1 CC組與石斛湯+CC組周期用藥量及B超監(jiān)測結(jié)果比較 見表3。

表3 CC組與石斛湯+CC組周期用藥量及B超監(jiān)測結(jié)果比較 ±s

與CC組比較，*P<0.05

由表3可見，石斛湯+CC組與CC組比較，周期用藥量減少，卵泡最大、最小直徑差值減少，子宮內(nèi)膜厚度增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而卵泡平均直徑相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2.2 HMG組與石斛湯+HMG組周期用藥量及B超監(jiān)測結(jié)果比較 見表4。

表4 HMG組與石斛湯+HMG組周期用藥量及B超監(jiān)測結(jié)果比較 ±s

與HMG組比較，*P<0.05

由表4可見，石斛湯+HMG組與HMG組比較，周期用藥量減少，卵泡最大、最小直徑差值減少，子宮內(nèi)膜厚度增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而卵泡平均直徑相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

PCOS是造成育齡期婦女不孕的常見病因，CC、HMG為治療該病的常用藥物。但CC有雌激素抵抗作用，故應(yīng)用CC排卵率高而受孕率低；應(yīng)用HMG易造成卵巢過度刺激，導(dǎo)致OHSS發(fā)生，危及患者生命，且費(fèi)用高，給患者造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們應(yīng)用石斛湯分別聯(lián)合以上2種藥物治療PCOS，取得較好效果。治療組2組周期應(yīng)用促排卵藥物較對照組少；受孕率明顯高于對照組；成熟卵泡最大、最小兩直徑差值明顯小于對照組2組，即卵泡更圓，張力更大，更有利于卵子排出；子宮內(nèi)膜厚度較對照組高，更有利于孕卵著床，從而提高妊娠率?？梢姡瑧?yīng)用石斛湯可減少促排卵藥物的應(yīng)用，促進(jìn)卵泡生長、變圓，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增長，提高妊娠率。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，排卵功能障礙與腎虛、肝郁、血瘀、痰濕等有關(guān)，但其根本病因?yàn)槟I虛[2]。治療當(dāng)補(bǔ)腎、活血并用。石斛湯中石斛性甘，微寒，有滋陰補(bǔ)腎之功；菟絲子辛甘性平，有補(bǔ)腎益精之效；二藥合用，補(bǔ)腎滋陰助陽，使陰陽雙補(bǔ)，卵子得以生長。方中重用石斛，正取其滋陰補(bǔ)腎之功效，滋養(yǎng)陰液，使卵子生長有源。玫瑰花、月季花均可疏肝解郁、活血調(diào)經(jīng)，應(yīng)用于排卵期活血通絡(luò)、因勢利導(dǎo)，促進(jìn)卵子排出，從而提高成熟卵泡排出率。上藥共用，動靜結(jié)合，補(bǔ)瀉兼施，共同達(dá)到補(bǔ)腎活血助孕之效。綜上，石斛湯聯(lián)合促排卵藥物治療多囊卵巢不孕癥，中西結(jié)合，療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：394，254.

[2] 夏桂成.不孕不育與月經(jīng)周期調(diào)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：186-217.

ClinicalobservationofShidoudecoctioncombinedwithovulationstimulatoroninfertilitywithpolycysticovariansyndrome

ZHANGCongmin,HANChangyue.

ObstetricsandGynecologyDepartment,XinleCityHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Xinle050700

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of Shidou decoction combined with ovulation stimulator(clomiphene citrate(CC),human menopausal gonaclotxopin(HMG)) on infertility with polycystic ovarian syndrome(PCOS).Methods120 PCOS patients were randomly divided into four groups,treatment group A(combination of Shidou decoction and CC),treatment group B(combination of Shidou decoction and HMG),control A(CC) and control group B(HMG).After treatment,number of ovulation,pregnancy,the total amount of medication in a course and the B-monitoring ovulation follicle size,the difference between the maximum diameter and the minimum diameter of follicles,and endometrial thickness in each group were observed.ResultsThere was no significant difference between control group and treatment group on number of ovulation and ovulation follicle size(P>0.05).Cases of pregnancy and endometrial thickness in treatment group were higher than those in control group(P<0.05).The difference between the maximum diameter and the minimum diameter of follicles and the total amount of medication in a course in treatment group were lower than those in control group(P<0.05).ConclusionShidou decoction can decrease use of ovulation stimulator,promote the development and rounding of follicle and endometrium growth.Shidou decoction has better effect on PCOS.

【Key words】Shihu decoction; Polycystic ovarian syndrome; Ovulation-induction; Combined therapy of Chinese and Western medicine

張聰敏(1970—)，女，中西醫(yī)結(jié)合副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事婦科臨床工作。

【中圖分類號】R711.750.58

A

1002-2619(2013)12-1817-03

2012-12-11)