★ 喻健平 羅紅梅 (江西省中醫(yī)院 南昌330006)
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis RA)是一種由多種炎癥因子共同參與的慢性多關(guān)節(jié)炎并易致關(guān)節(jié)破壞和畸形的自身免疫性疾病,是臨床上常見(jiàn)的炎癥性關(guān)節(jié)疾病,具有高發(fā)病率.高致殘率。其發(fā)病與遺傳、感染等多種因素有關(guān),確切病因不明。其特點(diǎn)是關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、血管翳形成,并侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、肌腱和韌帶等,造成關(guān)節(jié)的腫脹、變形、破壞,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。筆者采用自制的中藥活血健脾湯加喻氏外敷顆粒外用治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,在消腫止痛方面取得了較好的療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。
所選患者來(lái)自我院風(fēng)濕科門(mén)診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例(男18例,女42例),年齡20-60歲,隨機(jī)分成2組,30例為中藥外敷組,其余30例為對(duì)照組。2組在平均年齡、性別構(gòu)成、平均病程等方面比較無(wú)顯著性差異(P﹥0.05),具有可比性,所有患者均選用腕關(guān)節(jié)部位外敷。
中醫(yī)辨證為寒濕痹阻的首次診治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期病人,并伴關(guān)節(jié)腫脹和晨僵,未服用非甾體類抗炎藥物和激素、慢作用抗風(fēng)濕藥者。
(1)合并有嚴(yán)重的內(nèi)臟病變者或其他嚴(yán)重代謝異常疾病,損害癥狀嚴(yán)重或進(jìn)展迅速者。
(2)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)有明顯畸形,重疊其他風(fēng)濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎等者。
(3)不能堅(jiān)持治療者。
采用非盲法,隨機(jī)對(duì)照,將入選者隨機(jī)安排,即列出流水號(hào)為01-60所對(duì)應(yīng)的治療分配治療,并做好登記。
1.4.1 分組及處理 對(duì)照組:祛風(fēng)散寒,健脾除濕,活血通絡(luò)方健脾活血湯。
中藥外敷組:祛風(fēng)散寒,健脾除濕,活血通絡(luò)方健脾活血湯,配合喻氏外敷顆粒外敷。
喻氏外敷顆粒 組成:制川烏6 g,制草烏6 g,威靈仙 20 g,自然銅20 g,制乳香12 g,制沒(méi)藥 12 g,蘇木30 g,土鱉蟲(chóng)12 g。操作方法:將上藥打粉,使用白醋適量調(diào)成面團(tuán)狀,黏稠適度,外敷于患處,然后用保鮮膜覆蓋,可防止藥液外漏和過(guò)快干燥,包4-8h,睡前1次,1周為一療程,連用3周。
1.4.2 禁忌證 局部皮膚破潰或感染者禁用。少數(shù)患者有皮膚過(guò)敏,通過(guò)縮短敷藥時(shí)間或停藥,均可自行恢復(fù)。
1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消退86% -100%,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消退20% -85%,癥狀明顯減輕;無(wú)效:癥狀改善不明顯,或因不良反應(yīng)而被迫終止治療。
見(jiàn)表1。
表1 2組治療前后療效比較 例
從上表可以看出,配合中藥外敷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫痛的顯效率和總有效率均高于對(duì)照組,中藥局部外敷可以更快地緩解患者腫脹、疼痛癥狀,減輕了患者的痛苦,縮短了療程,不良反應(yīng)少。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。是以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、曲伸不利或關(guān)節(jié)腫大、灼熱甚至關(guān)節(jié)畸形等為主要表現(xiàn)。目前臨床上仍屬難治之證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為.本病的發(fā)生多由于患者正氣不足,腠理失疏,風(fēng)、寒、濕邪乘虛侵襲,壅阻于血脈經(jīng)絡(luò)之間,絡(luò)道不通,氣血運(yùn)行不暢所致。中藥外敷是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一[1,2]。自擬喻氏外敷顆粒有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛之效。方中制川烏、生草烏味辛,性大熱,能入骨搜風(fēng),通行十二經(jīng)脈,溫經(jīng)散寒止痛;威靈仙其性溫味辛咸,辛散而通,性急善走,通行十二經(jīng)脈。其性走而不守.有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、逐飲消積、行氣化滯之功;制乳香、沒(méi)藥性溫味辛,辛香行散,性善疏通,能散能升,上至巔頂,下行血海,旁達(dá)四肢肌膚,走而不守,為活血祛瘀、消腫止痛良藥;蘇木甘咸辛平,主入肝血分。功用活血,消腫止痛,祛瘀通絡(luò)。土鱉蟲(chóng)咸寒,入肝經(jīng),性善走竄,作用較強(qiáng),善逐瘀血消腫[3]。本法為外治之法,藥物直接作用于病灶部位.同時(shí)可避免西醫(yī)消炎鎮(zhèn)痛藥對(duì)胃腸道的刺激[4]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,外敷可使局部血管血管擴(kuò)張,代謝增強(qiáng),免疫力提高,加速肢體靜脈及淋巴回流,有利于水腫的消散和對(duì)藥物的吸收。配合祛風(fēng)散寒,健脾除濕,活血通絡(luò)方健脾活血湯,對(duì)于關(guān)節(jié)腫脹、晨僵有極好的療效[5]。
[1]張利花.中藥外敷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(5):398 -399.
[2]朱淑梅.中藥口服加熏洗外敷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中醫(yī)中藥,2009,6(3):68.
[3]中藥學(xué).全國(guó)高等醫(yī)藥院校試用教材[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版杜教材,1980:211.
[4]茅建春,陳湘君,蘇勵(lì),等.外治法在風(fēng)濕病中的運(yùn)用[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,3(10):117 - 118.
[5]朱宏燕,崔衛(wèi)東.中醫(yī)中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008,6(7):94.