楊志敏從圓運(yùn)動(dòng)理論解析失眠病機(jī)*

★ 黃春華 范宇鵬 張錦祥 楊志敏＊＊＊ (1．江西省中醫(yī)院 南昌33006;．廣東省中醫(yī)院 廣州51010)

所謂圓運(yùn)動(dòng)，是指存在于自然界及人體中氣機(jī)的圓運(yùn)動(dòng)，也就是指正常人體中氣的升浮降沉，如環(huán)無端的運(yùn)動(dòng)形式，即黃元御所謂的“一氣周流”［1］。

民國彭子益理論上承清代黃元御《四圣心源》，所著《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》通過宇宙大氣熱的升浮降沉圓運(yùn)動(dòng)之理來闡釋中醫(yī)學(xué)的生理、病理及醫(yī)理，構(gòu)建了人身生理病理的動(dòng)態(tài)模型，并結(jié)合天地人一起論述，對中醫(yī)臨床實(shí)踐具有很好指導(dǎo)意義。國內(nèi)中醫(yī)學(xué)者李建西對此套理論高度贊許，提出圓運(yùn)動(dòng)理論是中醫(yī)的王道之法，是目前已知最系統(tǒng)、最完整、最有高度也是最通俗易普及的對中醫(yī)學(xué)理論體系的整體闡述，并列舉了中醫(yī)兩個(gè)較具代表性的學(xué)派—扶陽派(著重于圓運(yùn)動(dòng)的左升和中氣的運(yùn)轉(zhuǎn)，治療的重點(diǎn)放在中下焦)和溫病學(xué)(著重于圓運(yùn)動(dòng)的右降部分，治療的重心放在上焦)各自在圓運(yùn)動(dòng)中立足點(diǎn)及治療的側(cè)重點(diǎn)［2］。楊教授對此也表示贊同，提出從圓運(yùn)動(dòng)理論認(rèn)識失眠的本質(zhì)內(nèi)涵并指導(dǎo)臨床治療，以期尋找新的中醫(yī)系統(tǒng)調(diào)治法則?，F(xiàn)將其理論體系及方法介紹如下。

1 存在于人體的圓運(yùn)動(dòng)

宇宙大氣中存在著氣機(jī)的升浮降沉運(yùn)動(dòng)，這種現(xiàn)象早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已被描述，如《素問·六微旨大論篇第六十八》曰:“升已而降，降者謂天，降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流于地，地氣上升，氣騰于天?！比伺c天地相參，在人體中同樣存在著類似的氣的運(yùn)動(dòng)，民國彭子益在其所著的《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》中對這種運(yùn)動(dòng)進(jìn)行總結(jié)歸納，構(gòu)建出體內(nèi)循環(huán)氣機(jī)生理病理的動(dòng)態(tài)模型，即“圓運(yùn)動(dòng)”學(xué)說。［3］(如圖1、2)

圖1 五行整個(gè)圓運(yùn)動(dòng)圖

圖2 六氣圓運(yùn)動(dòng)之圖

彭氏認(rèn)為人體五臟與五方、五季相對應(yīng):身之左部位東方，屬肝，應(yīng)春氣，主升;身之胸部位南方，屬心，應(yīng)夏氣，主浮;身之右部位西方，屬肺、膽，應(yīng)秋氣，主降;身之臍部位北方，屬腎，應(yīng)冬氣，主沉;胸臍之間位中央，屬脾胃，應(yīng)中氣，脾升胃降。

1．1 氣機(jī)在五方的運(yùn)行 中氣旋轉(zhuǎn)于中央，四氣升降于四維，中氣如軸，四維如輪。軸轉(zhuǎn)輪運(yùn)，氣機(jī)才能“如環(huán)無端”。分五臟而論:腎為水火之宅，內(nèi)寄元陰元陽，腎火溫動(dòng)腎水上承，水沸精轉(zhuǎn)而化為真氣，充養(yǎng)周身。另一方面，腎火溫煦肝陽，腎水涵養(yǎng)肝木，水火相濟(jì)，共助肝木之升發(fā)。肝主左升，肝木升發(fā)順暢，由木生火，是為心火浮于上，又謂之君火。君火借肺金、膽木之氣等下降之力從右而降，加之中焦脾胃為軸，脾升胃降，樞轉(zhuǎn)中焦氣機(jī)，最終沉于腎水中，心腎相交，完成整個(gè)圓運(yùn)動(dòng)。健康之人五行調(diào)勻，運(yùn)動(dòng)常圓，故只見渾圓一氣之運(yùn)動(dòng)而不見五行，便是我們常說的陰陽平衡，氣血順暢;若輪軸失衡，五行偏見，圓運(yùn)動(dòng)不圓則疾病立至。

1．2 氣機(jī)在五季的運(yùn)行 二十四節(jié)氣中，宇宙中大氣的熱經(jīng)秋降入土中，經(jīng)冬藏于土下的水中，經(jīng)春由土下的水中升出地面，經(jīng)夏浮于地面的天空。宇宙陽熱如此循環(huán)，人亦應(yīng)之，生生不息。在此循環(huán)中，升發(fā)與下降之啟動(dòng)尤為重要:①沉降的啟動(dòng):春分后，地下陽熱減少，陽根已動(dòng);至夏至，地上熱極，土下虛極，此時(shí)熱力必須沉降才能使圓運(yùn)動(dòng)復(fù)歸平衡。彭氏認(rèn)為“熱之能降，金氣之力”，夏至后熱氣能降為陽氣歸位的必然保證，必借助肺金、膽木之力乃能沉降。至秋分地上地下熱氣平均;秋分后，地上之熱漸少，地下之熱漸多，此為降之順。②升發(fā)的啟動(dòng):冬至一陽生，降極欲升，此時(shí)地下陽熱最多，與水互抱，蓄積來年升發(fā)之力。得肝木之力，陽熱出水漸升，交春升泄出土，春分地上地下熱力又歸平均;春分后地上的熱漸多，地下陽熱漸少，此為升之順。

《靈樞·順氣一日分為四時(shí)第四十四》曰:“春生，夏長，秋收，冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之，以一日分為四時(shí)，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。”二十四節(jié)氣如此，一日之內(nèi)亦當(dāng)同此。

2 失眠與圓運(yùn)動(dòng)的關(guān)系

在圓運(yùn)動(dòng)中，腎為元陰元陽之本，腎火溫動(dòng)腎水上承，得肝木之助而升泄，以養(yǎng)心火，則火氣溫潤，是謂君火(心火);心火浮于上，得肺金、膽木之降而沉潛于腎水中，是謂“心腎相交”。而中焦脾胃為軸，脾升胃降，樞轉(zhuǎn)中焦氣機(jī)，使升降協(xié)調(diào)。故腎陽為元?dú)庵?，肝膽脾胃肺乃運(yùn)轉(zhuǎn)之動(dòng)力，心腎相交、水火合抱乃運(yùn)行的目的。此生理機(jī)制維持，主要靠以下三點(diǎn):(1)陰陽之氣的相對平衡，水火合抱時(shí)才能合二為一，乃得靜謐;(2)脈道經(jīng)絡(luò)、肌膚腠理滑利通暢，邪不阻道，氣行得暢;(3)相關(guān)各臟腑的協(xié)同作用。

總之，圓運(yùn)動(dòng)是一個(gè)整體的運(yùn)動(dòng)，必陰先升而后陽乃降，必陽能降而后陰轉(zhuǎn)升，在此過程任何一環(huán)節(jié)出現(xiàn)病變，均可導(dǎo)致失眠的發(fā)生。其主要病變環(huán)節(jié)包括以下幾點(diǎn):

2．1 陰陽相對失衡 (1)生化乏源(腎陽虛):陽氣根于腎，腎陽虛時(shí)，生化乏源，陽氣絕對不足，圓運(yùn)動(dòng)的啟動(dòng)缺乏動(dòng)力。臨床上，病人除失眠主癥外往往表現(xiàn)出一派陽虛癥狀:神:目暝倦臥，無神;氣:聲低息短，少氣懶言;色:面色青白，爪甲隱隱泛青;形:身重、畏寒、肢冷;口味:口吐清水，飲食無味，滿口津液，不思水飲，或渴喜熱飲;二便:自利;舌象:舌青滑、或淺黃潤滑，但總以舌潤滑不燥為主;脈:浮空或細(xì)數(shù)無力。

(2)陰盛格陽:若陰寒格拒元陽，虛陽上浮擾心，水不能納火，陰陽不能互抱。臨床上癥見:口干但喜飲溫水;既不耐煎炸熱食，又不耐冰凍寒涼之品;雖頭胸等上半身見有熱象，但膝蓋常冷;既易“上火”，又易外感;飲用清潤之品雖略有好轉(zhuǎn)，但諸癥反復(fù)纏綿難愈。民國祝味菊謂之“虛人而躁甚者，氣怯于內(nèi)，陽浮于上……甘涼之劑，可令小安，緩和之效也，因其小效，而頻服之，則氣愈怯則陽愈浮矣，此非亢陽之有余，乃陽衰不能自秘也。”

2．2 相關(guān)臟腑氣機(jī)升降失調(diào) 升發(fā)及下降的啟動(dòng)環(huán)節(jié)出現(xiàn)動(dòng)力不足，升與降之間協(xié)調(diào)失衡，均可導(dǎo)致疾病發(fā)生。升之啟動(dòng)責(zé)之肝、脾，降之啟動(dòng)責(zé)之肺、膽、胃。

(1)肝膽失疏:主要表現(xiàn)為肝氣不升，相火(膽火)不降，升降無序。臨床上癥見:情緒癥狀:焦慮激動(dòng)和低落憂郁交替發(fā)生，易興奮又易感到疲倦;軀體癥狀:頭脹、頭痛、脅痛、少腹痛、口苦、胃脹、大便不暢;凌晨1－3點(diǎn)肝經(jīng)循行的時(shí)間易醒、醒后難再睡，或在此時(shí)間段出現(xiàn)烘熱、汗出、肢麻等;女性還可出現(xiàn)經(jīng)前或經(jīng)期失眠加重，并伴有乳房、小腹脹痛等癥狀。

(2)肺氣不降:肺氣不降不僅影響陽熱的歸位，而且影響肝木的升發(fā)。彭子益認(rèn)為“肝經(jīng)秉春木之氣，喜溫惡寒，但尤惡燥”?！爸灰平捣文懼?jīng)，肺經(jīng)降生腎水，膽經(jīng)降生腎火，水中火足，肝木之陽遂足，不惟肝木不寒，而且肝木不燥，補(bǔ)肝陽之妙法也，善治肝燥者，必先潤肺金也?！保?］197

(3)中焦樞轉(zhuǎn)不利:脾氣失升，胃氣失降，中軸不運(yùn)，輪無以轉(zhuǎn)。臨床上主要癥見伴有脾胃癥狀，如腹脹、惡心、納差，大便不利或便溏等。這一分型很好的解釋了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“胃不和，則臥不安”的原因。

2．3 竅道經(jīng)絡(luò)不通 《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》曰:“若臟腑有邪，則有間隔，陽不得升，陰不得降，故心腎不交。”故痰濁瘀血之邪閉阻竅道經(jīng)絡(luò)、肌膚腠理三焦，則氣機(jī)升降失常。夾痰濕濁邪時(shí)，或見頭重身困，大便粘膩，舌胖大苔厚膩，脈濡或滑(有形之痰)，或身覺不安，不可名狀(無形之痰);夾瘀者除見舌暗瘀斑、舌底絡(luò)脈曲張、脈澀等癥外，還可兼見多夢、夜間煩躁等，正如清代王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治之癥目》所指出:“夜不安者，將臥則起，坐未穩(wěn)又欲睡，一夜無寧刻，重者滿床亂滾，此血府血瘀?！耙顾瘔舳嗍茄觥?“平素平和，有病躁急是血瘀。”

［1］李玉賓．破解中醫(yī)治病密碼－臨證辨象［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:1．

［2］彭子益著，李可主校．圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)(續(xù))［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:190－194．

［3］民國·彭子益，周鴻飛點(diǎn)校．圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)［M］．北京:學(xué)苑出版社，2007:6－26．