醫(yī)高專針灸學“實訓主導”教學改革嘗試

王 旭，呂 昆

（菏澤醫(yī)學?？茖W校，山東 菏澤 274000）

醫(yī)高專針灸學“實訓主導”教學改革嘗試

王 旭，呂 昆

（菏澤醫(yī)學?？茖W校，山東 菏澤 274000）

針對醫(yī)高專學生的職業(yè)崗位需求，以切實提高應診操作能力為目標，在針灸學教學中采用以實訓為主導的教學方式，注重能力培養(yǎng)，改革教學計劃和測試方案，能明顯提高學生的實踐技能水平。

針灸學；實訓主導；實踐技能

針灸學課程包含序言、基礎理論、操作技能及臨床綜合應用幾部分，具有知識點多、實踐性強、涉及面廣而課時相對較少等特點，是一門理論與技能操作并重的課程。在有限的教學時間內(nèi)提高醫(yī)高專學生的針灸操作能力，讓學生能夠?qū)W以致用是教學目標。我們遵循以學生為本、以能力培養(yǎng)為核心、以面向崗位為依托的教學理念，以實訓為主導，進行了教學改革嘗試。

從2009年以來，我校在針灸學教學中力圖構建實訓主導、系統(tǒng)完整的教學新體系，采用三階段教學法，積累了一定的經(jīng)驗，取得了較好的教學效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料選擇2011級臨床醫(yī)學專業(yè)1、2班學生為研究對象，用抽簽的方法隨機分為試驗組及對照組。經(jīng)抽簽2班作為試驗組（70人），1班作為對照組（72人）。兩組學生在性別、年齡、學習態(tài)度、入校成績等方面無顯著性差異（P>0.05）。試驗組采用三階段教學法，對照組采用傳統(tǒng)的教學模式。兩組采用相同的教材，教學內(nèi)容、學時數(shù)相同，任課教師歷年評教成績接近，教學水平相當。

1.2 方法

1.2 .1試驗組（1）教學內(nèi)容的有機整合和穿插：突破傳統(tǒng)經(jīng)絡腧穴、刺法灸法、針灸治療模塊分割，依據(jù)系統(tǒng)觀理論把單一縱向的課程教學轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗾n程全方位教學[1]。在教學內(nèi)容安排上把實訓內(nèi)容恰當?shù)嘏c各階段的理論教學相融合，制訂以實訓為主導的教學計劃與測試方案，實訓內(nèi)容貫穿始終。（2）在教學實施過程中著重培養(yǎng)學生的學習興趣、探究式學習能力、總結與歸納能力和臨床實踐能力，使學生在教學過程中樹立主體意識，真正實現(xiàn)“教”與“學”的雙向互動。（3）具體教學實施分3個階段：第一階段為課程導入階段，在緒論中選講毫針的結構和規(guī)格、練針法等教學內(nèi)容，并在隨后經(jīng)絡腧穴總論教學過程中，安排紙墊練針、棉團練針的實訓課，鼓勵學生課下多練針，為各論教學中實訓刺灸法打好基礎。第二階段為經(jīng)穴操作講授實訓階段，在講授經(jīng)脈腧穴各論的過程中，穿插刺灸法的實訓內(nèi)容，重點是針刺前準備、進針法、行針法、異常情況處理與預防等，這樣既彌補了腧穴內(nèi)容集中學習而難以記憶的缺陷，也可使學生提早進入刺灸法操作實訓，有利于激發(fā)學生對針灸學的學習興趣。在此基礎上從單個腧穴功能的掌握逐步擴展到腧穴配伍組合的教學，結合案例教學引導學生參與病例的模擬辨證配穴。第三階段為臨床見習階段，適當增加見習次數(shù)，在總學時不變的情況下，將學生進行針灸見習的次數(shù)由2次增加到4或5次。教師在學生見習前選擇好典型病例，在見習過程中先引導學生進行診斷和確定針灸處方，教師結合臨床診斷、辨證、配穴對操作進行詳細的講解，在操作過程中指導學生對病人的反應進行細致觀察，并讓學生在教師的指導下進行一些基本臨床操作。（4）切實提高教學效率，在每個實訓單元均安排實訓測試，確保學生基本操作達標。

1.2 .2對照組 沿襲傳統(tǒng)的教學體系框架，將教學內(nèi)容由經(jīng)絡腧穴基礎理論、刺灸實踐操作，延伸至對疾病綜合運用，細節(jié)安排上體現(xiàn)了由內(nèi)到外、由理論到實踐、由抽象到具體的演繹框架[2]。將教學計劃進行微調(diào)，使見習次數(shù)與實驗組相等。

1.3 考核

考核不再采用單一理論考試方式，而是加大臨床思維能力、操作能力的考核及評價，全面評估教學質(zhì)量及教學效果。理論考試與實踐能力考核相結合，理論考試占50%，實踐能力考核占50%。理論考試試題從題庫抽取，兩組采用同樣的試卷統(tǒng)一考試；實踐能力考核選取典型病例，讓學生獨立完成從問診、?？茩z查、診斷、辨證分析、針灸治療原則、處方、刺灸法的選擇及操作整個過程，考核結束后比較兩組成績。

1.4 結果（見表1）

表1 兩組考核成績比較（±s，分）

表1 兩組考核成績比較（±s，分）

理論考試組別實踐能力考核試驗組對照組值86.97±3.41 86.32±2.96 1.22＞0.05 88.25±2.07 82.54±4.96 8.53＜0.01

2 體會

目前針灸學教學存在教學內(nèi)容零散、系統(tǒng)性欠缺、教學方法單一、難以調(diào)動學生主觀能動性、針灸治療臨床針對性不足等問題[3]。醫(yī)高專主要培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生第一線的高素質(zhì)技能型專門人才，對畢業(yè)生解決問題的思路構建能力、實際操作能力要求較高。所以，確立以學生為本，以能力培養(yǎng)為核心，以面向崗位為依托的教學理念，探索構建以學生為主體的教學模式是對醫(yī)高專迫在眉睫的要求。目前，各校也投入了大量的人力物力進行教育改革，以適應社會的需要。如朱英等[4]提出的互動式教學法極大地提高了學生的積極性和主動性，有利于學生更好地理解、應用針灸學基礎和臨床知識，提高學生的綜合素質(zhì)及臨床思維能力。顧耘[5]在中醫(yī)內(nèi)科學教學中應用PBL教學法，調(diào)動了學生學習的積極性和主動性，培養(yǎng)了學生解決實際問題的能力以及終身學習能力，同時也促進了師資水平的提高，達到教學相長的目的。

我們對針灸學的教學進行了改革，將以實訓為主導的三階段教學法引入針灸學課堂教學。在針灸學考試成績上，雖然試驗組和對照組的理論考試成績無顯著性差異，但實踐能力卻有顯著性差異（P＜0.01）。這說明三階段教學法能提高學生的職業(yè)能力，體現(xiàn)了以學生為本、以培養(yǎng)能力為核心、以面向崗位為依托的教學理念。

實行教學改革過程中，我們體會到三階段教學法對主講教師提出了更高要求。首先，主講教師知識的儲備要扎實全面，具有豐富的臨床經(jīng)驗，對課程的整體內(nèi)容要有系統(tǒng)的把握，特別是對理論與實訓內(nèi)容的穿插與銜接要有成熟的預案，提前制訂完善的教學計劃。其次，教學過程力爭做到理論與實訓有機銜接，激發(fā)學生的學習興趣，使學生主動參與學習，這就要求教師有較好的課堂教學組織能力與針灸實踐操作水平，并能在學生掌握知識點的同時對其進行思維拓展。最后，學生到醫(yī)院臨床見習之前，教師要提前選擇好典型病例，提煉見習教學的關鍵點，并與病人進行溝通使其能較好地配合。見習過程中采用模擬診治過程的教學方法，不僅要讓學生關注針灸手法的操作，也要注重指導學生對病人進行觀察、問詢，引導學生將經(jīng)絡辨證和中醫(yī)辨證相結合，既復習了經(jīng)絡腧穴知識，又鍛煉了學生臨床思維能力和應變能力。

以實訓為主導的課程改革要求學生有高參與度，除注意培養(yǎng)學生的學習興趣外，在實訓過程中也要根據(jù)具體內(nèi)容有計劃地設立競爭評比環(huán)節(jié)，使學生處于一種良性競爭狀態(tài)，對于提高教學效率有明顯的作用。教學內(nèi)容的安排上把刺灸法部分穿插于經(jīng)絡腧穴的知識講授中，使學生在進行刺灸實訓的同時復習經(jīng)絡腧穴的知識，而且實訓中遇到的問題又可促使學生主動去加強理論學習，增強了學習的主動性。

以實訓為主導的三階段教學法既能提高學生的綜合素質(zhì)尤其是臨床操作能力、思維能力，對教師教學水平的提高也有明顯促進作用，是一種適應教學改革和社會發(fā)展需要的教學模式。

[1]董勤.針灸專業(yè)技能“全程”教學模式的構建[J].中國針灸，2008，28（4）：309-312.

[2]劉建武，楊仁英，陳日新，等.談針灸學“四性”教學法[J].中華中醫(yī)藥學刊，2008，26（3）：483-485.

[3]胡蓉.針灸學教學改革芻議[J].中國針灸，2012，32（1）：75-77.

[4]朱英，陳日蘭，杜艷，等.針灸學課堂理論教學改革初探[J].中醫(yī)藥導報，2012，18（5）：124-125.

[5]顧耘.中醫(yī)內(nèi)科教學應用PBL初探[J].中醫(yī)教育，2011，30（6）：70-71.

G424.1

B

1671-1246（2013）21-0052-02

注：本文系山東省高等醫(yī)學教育研究中心教育科研規(guī)劃課題（YJKT201146）