耳尖放血法治療陰虛陽亢型高血壓病3級患者的臨床觀察

于占文，王敬民，朱志芳

(桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng) 314500)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

耳尖放血法治療陰虛陽亢型高血壓病3級患者的臨床觀察

于占文，王敬民，朱志芳

(桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng) 314500)

目的：評價耳尖放血法治療陰虛陽亢型高血壓病3級患者的療效。方法對50例高血壓3級的患者采用耳尖放血療法，每15分鐘測量血壓和觀察證候好轉(zhuǎn)情況。結(jié)果耳尖放血30分鐘內(nèi)血壓迅速進行性下降(P<0.05)，45分鐘時達到最大降壓效果，降壓總有效率54.0%，證候總有效率68.0%。結(jié)論耳尖放血療法具有較好的即刻降壓效果，并且能夠迅速改善患者證候，適于在群眾中推廣。

高血壓??；耳尖放血法

Abstract: [Objective] To evaluate the effect of tip of ear blood letting therapy in treating type III hypertension with hyperactivity of Yang due to yin deficiency. [Method] 50 patients with type III hypertension were treated with bloodletting apex. Blood pressure and symptom improvement were checked every 15 minutes. [Result] The patients’ blood pressure rapidly decreased within 30 minutes after ear tip bleeding and after 45 minutes reached the maximum effect. The total anti-hypertension and syndrome effect were 54.0% and 68.0%, respectively. [Conclusion] Ear apex bloodletting therapy has better antihypertensive effect, and can quickly improve symptoms. It is suitable to be spreaded across the masses.

Keywords: hypertension; ear point blood-letting therapy

高血壓病是臨床最常見的心血管疾病之一，2002年衛(wèi)生部統(tǒng)計表明：我國18歲及18歲以上的人口高血壓患病率高達18.8%[1]，然而，我國高血壓仍呈現(xiàn)低治療率、低控制率的狀況。耳尖放血具有起效迅速、安全、簡便、痛苦小等特點，易于被廣大患者接受。筆者自2011年10月至2013年2月采用耳尖放血療法治療陰虛陽亢型高血壓病患者50例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

(1)高血壓的診斷和臨床分級參照 2005年《中國高血壓防治指南》制定的標準[1]，入選病例屬高血壓3級者；(2)中醫(yī)辨證參考 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于陰虛陽亢的辨證標準[2]，主證：眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱；次證：心悸、耳鳴、健忘、舌紅少苔，脈弦細而數(shù)。具備主證2項或次證3項以上者；(3)入選標準：病例符合高血壓3級的標準；中醫(yī)辨證屬陰虛陽亢型；年齡18～70歲之間；(4)排除標準：妊娠和哺乳期婦女；合并肝、腎、造血系統(tǒng)嚴重疾病及精神病患者；身體極度虛弱及有出血傾向者。

1.2 臨床資料

50例患者中門診患者32例，住院患者18例。其中男 36例，女 14例；年齡最大69歲，最小34歲，中位年齡58歲；既往有高血壓病史38例，12例首次診斷高血壓。

1.3 治療方法

(1)耳尖放血方法：取患者單側(cè)耳輪頂端的耳尖穴，先用手指按摩耳廓使其充血，用碘酊消毒后，左手固定耳廓，右手持一次性采血針對準施術(shù)部位迅速刺入，深度約 1～2mm，隨即將針迅速退出，輕輕擠壓針孔周圍的耳廓，使其自然出血(一般放血 5～10滴)，然后干棉球按壓止血或自然止血；(2)觀察指標：放血后每15分鐘測血壓一次，記錄血壓數(shù)值及癥狀和證候變化。

1.4 療效標準[2]

1.4.1 血壓療效標準 顯效：舒張壓下降 10mmHg以上，并達到正常范圍；舒張壓雖未降至正常，但已下降 20mmHg，須具備其中一項。有效 ：舒張壓下降不及 10mmHg，但已達到正常范圍；舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達到正常范圍；收縮壓較治療前下降 30mmHg以上，須具備其中一項。無效 ：未達到以上標準。

1.4.2 證候療效標準 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》癥狀分級量化標準[2]，每項主證輕度記2分；中度記4分；重度計記分。每項次證輕度計1分，中度計2分，重度計3分。比較治療前和治療后證候積分，其中顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥ 70%；有效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)。證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足 30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 降壓療效

耳尖放血前后收縮壓和舒張壓動態(tài)變化情況見表2。

表2 耳尖放血后收縮壓和舒張壓動態(tài)變化

與前一時間點比較，*P<0.05，**P<0.01

50例受試者耳尖放血后，經(jīng)重復(fù)測量資料的方差分析可見，30分鐘內(nèi)血壓迅速進行性下降，與前一時間點比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；收縮壓和舒張壓最低點均出現(xiàn)在放血后第45分鐘，但是與第30分鐘比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示血壓趨于穩(wěn)定。治療第60分鐘血壓有反升的趨勢，尤其舒張壓明顯，與第45分鐘比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以治療后第45分鐘所測得的與治療前比較，顯效5例，有效22例，無效23例，總有效率54.0%。

2.2 證候療效

50例患者耳尖放血60分鐘后進行證候分析，顯效10例，有效24例，無效16例，總有效率68.0%。

3 討論

高血壓屬于中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等病范疇，是由于一定的病因(邪氣)引起經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽失調(diào)而形成的一種慢性疾病。古熾明[3]等根據(jù)1980-2002年5027例病案分析發(fā)現(xiàn)高血壓的中醫(yī)證型以陰虛陽亢型最多見。血瘀是高血壓發(fā)病重要基礎(chǔ)之一，見于高血壓各證型。若瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，陽熱郁閉，擾及清竅則發(fā)眩暈、頭痛。最佳的治療應(yīng)為刺破陽絡(luò)以瀉血祛瘀，正如《素問.調(diào)經(jīng)論》：“視其血絡(luò)，刺其出血，無令惡血得入于經(jīng)，以成其疾”。 刺血又稱放血，刺血療法具有祛瘀通絡(luò)、調(diào)和陰陽的作用。耳尖穴是耳穴之一，《針灸大成》云：“在耳尖上，卷耳取之，尖上是穴”。耳與臟腑關(guān)系密切，足太陽膀胱經(jīng)至“耳上角”，與耳尖穴有直接的關(guān)系。耳尖穴的周圍，散在著手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)等經(jīng)脈的支脈、支別，所以耳尖放血能夠達到調(diào)整臟腑陰陽、氣血，祛瘀通絡(luò)的作用，從而達到降血壓的效果。研究證明，耳尖放血可以影響血中一氧化氮的濃度，進而舒張血管，達到治療降血壓的目的[4]。

該研究表明，耳尖放血后30分鐘內(nèi)血壓進行性迅速下降，此后血壓下降顯著減緩，45分鐘時達到最大降壓療效，在此期間患者陰虛陽亢的證候迅速改善，所以耳尖放血療法具有令人滿意的即時療效。60分鐘時血壓呈現(xiàn)上升的趨勢，以舒張壓明顯，提示耳尖放血療法雖然即時降壓效果顯著，但是可能缺乏持久平穩(wěn)的降壓效果。目前口服降壓藥仍然是治療高血壓的主要方法，這些藥物大多能夠持久的降壓，但是即時療效較差，尤其對于高血壓3級的患者，由于需要盡快地控制血壓被迫住院治療。如果耳尖放血和口服降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，則可能實現(xiàn)優(yōu)勢互補，達到迅速而持久降壓的目的，并能減少住院率，降低醫(yī)療費用。

總之，耳尖放血方法其具有操作簡單、作用迅速、即時療效滿意、無副作用等特點，易于被廣大患者接受，尤其適用于高血壓3級的患者。

[1]王文.《中國高血壓防治指南》2005年修訂版要點解析.醫(yī)學(xué)與哲學(xué).2006,27(4)9-16.[2]中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第 1輯).北京 ：人民衛(wèi)生出版社 ，1993．28-30.

[3]古熾明，丁有欽.高血壓病癥候文獻分析述評[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2003,21(7)：7510-7511.

[4]陳華德，王罙敏，方針.耳尖放血對高血壓肝陽上亢證大鼠血清NO的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004.22(5)：817-819.

Theclinicalobservationoftipofearbloodlettingtherapyforhypertension3patientswithhyperactivityofyangduetoyindeficiency

YUZhanwen，WANGJingmin，ZHUZhifang

(Tongxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhejiang 314500,China)

于占文 (1975-),男，遼寧建平人，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合心血管疾病臨床診治

浙江省中醫(yī)藥(中西醫(yī)結(jié)合)重點學(xué)科建設(shè)資助(編號：2012-XK-D12)

R245.31

B

1672-0024(2013)06-0049-03