護理干預(yù)對癌痛患者治療效果與治療依從性的影響

嚴美珍，范小英

(淳安縣第一人民醫(yī)院，浙江 淳安 311700)

·臨床護理與管理·

護理干預(yù)對癌痛患者治療效果與治療依從性的影響

嚴美珍，范小英

(淳安縣第一人民醫(yī)院，浙江 淳安 311700)

目的：觀察護理干預(yù)對于癌痛患者規(guī)范化治療效果與治療依從性的影響。方法選取2012年10月至2013年4月共98例癌痛住院患者，隨機分為觀察組和對照組，每組49例。2組均采用規(guī)范化藥物鎮(zhèn)痛治療，對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予綜合性護理干預(yù)措施，比較2組的治療效果與治療依從性。結(jié)果觀察組癌痛緩解率與依從率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論護理干預(yù)能提高癌痛患者配合規(guī)范治療的依從性，改善癌痛控制情況。

護理干預(yù)；癌痛；治療依從性

Abstract: [Objective]To observe the therapeutic effect and therapeutic compliance after nursing intervention on patients with cancer pain by standardized therapy. [Method] From October 2012 to April 2013，98 cases of patients with cancer pain were randomly divided into observation group and control group, with each group 49 cases. Both groups were treated with standardized analgesic therapy. Routinely nursing care was given to control group, while both comprehensive nursing intervention and analgesic nursing care was given to observation group. The differences of therapeutic compliance and effect between the two groups were compared. [Result] Both the pain relief rate and compliance rate in observation group were more superior than control group and the differences were significant (P<0.05). [Conclusion] Nursing intervention can improve cancer pain relief rate and therapeutic compliance of patients with cancer pain.

Keywords: nursing intervention;cancer pain; therapeutic compliance

疼痛是晚期癌癥患者最痛苦的癥狀之一，對患者心身造成嚴重影響。受諸多傳統(tǒng)觀念的束縛，癌痛患者的治療依從性相對較差，而基層醫(yī)護人員的腫瘤規(guī)范化診療水平偏低，導(dǎo)致癌痛控制效果不夠理想。我院自申報2013年第三批癌痛規(guī)范化治療示范病房的創(chuàng)建以來，護理人員通過采用護理干預(yù)積極配合規(guī)范化治療，顯著提高了癌痛患者的治療依從性，明顯改善癌痛控制情況。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2012年10月至2013年4月中晚期腫瘤住院患者98例，伴有中、重度疼痛( NRS 評分4～10 分)，并經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實為癌癥，意識清楚能理解回答問題。以上患者通過采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。其中觀察組49例，男34例，女15例，平均年齡為59.8±8.5歲。包含病種有肺癌18例，胃癌9例，肝癌9例，結(jié)直腸癌5例，乳腺癌5例，宮頸癌3例。伴有中度疼痛者31例，重度疼痛者18例；對照組患者49例，男33例，女16例；平均年齡為59.2±8.3歲。分別為肺癌17例，胃癌10例，肝癌9例，結(jié)直腸癌6例，乳腺癌5例，宮頸癌2例。伴有中度疼痛者33例，重度疼痛者16例。2組患者的年齡、性別、腫瘤分類、疼痛程度等一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 實施方法

對照組遵醫(yī)囑執(zhí)行常規(guī)治療、規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療、常規(guī)護理措施。觀察組在此基礎(chǔ)上實施綜合性護理干預(yù)措施。

1.2.1 常規(guī)護理措施 (1)保持病區(qū)整潔,為患者創(chuàng)造一個安靜舒適的治療環(huán)境；(2) 對待患者熱情、和藹, 尊重患者的人格, 耐心聽取患者的主訴, 理解患者對疼痛的反應(yīng)如呻吟、哭鬧等，以建立良好的護患關(guān)系；(3)主動與患者談心，了解患者的心理需求, 盡可能幫助解除患者的困擾。

1.2.2 綜合性護理干預(yù)措施 (1)建立科室疼痛專項護理小組。全面培訓(xùn)參與管理的護理人員，普及癌痛規(guī)范化診療知識；利用頭腦風(fēng)暴法組織討論制定實施細則[1]，建立疼痛管理制度；建立質(zhì)控體系，監(jiān)管癌痛管理的全過程，評價管理的效果，并及時反饋，以指導(dǎo)和不斷改進癌痛護理管理工作；(2)持續(xù)、及時性疼痛評估。每天14：00責(zé)任護士常規(guī)對腫瘤患者進行疼痛評估，并作為第五生命體征繪制在體溫單上。有爆發(fā)痛做好即時評估，超過3分立即報告醫(yī)生處理，同時填寫疼痛護理單。給藥后按時疼痛再評估：靜脈滴注用藥15分鐘后給予評估，皮下注射30分鐘后給予評估，口服用藥60分鐘后評估，并做好記錄。護士每天在晨會交班上報告應(yīng)用止痛藥物及患者的疼痛分值，督促疼痛的及時處理；(3)心理、情緒干預(yù)。不良的心理情緒會影響患者對于疼痛的耐受力。鼓勵患者感到疼痛時及時告訴家人或醫(yī)護人員，耐心聽取患者疼痛的傾訴，有助于消除其恐懼、焦慮、孤獨等不良心理，對于緩解疼痛有很大幫助。在病房內(nèi)安裝電視機，指導(dǎo)放松技術(shù)，如：深呼吸、想一些有趣的事等，以轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，穩(wěn)定其心理情緒；(4)認知干預(yù)。健康教育在癌痛治療中具有重要意義。通過定期為患者舉辦疼痛教育講座，必要時進行個別或集體指導(dǎo)，發(fā)放疼痛相關(guān)知識手冊等，糾正其對于癌痛診治方面的不正確認識；(5)細節(jié)護理干預(yù)。細致觀察，尤其是阿片類藥物的不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者預(yù)防便秘的方法，保持其大小便通暢，增加患者舒適感；(6)隨訪干預(yù)。制作出院患者隨訪登記表，堅持進行每周、每2周、每月1次的電話回訪，了解患者服藥與疼痛控制情況，提高出院患者醫(yī)囑依從性；(7)持續(xù)質(zhì)量改進干預(yù)。對經(jīng)上述護理干預(yù)，癌痛治療效果與依從性仍欠佳的患者，積極查找原因，改進治療方法或選擇個性化護理方式。如增加配置專用保險箱，存放奧施康定、嗎啡片等備用藥，利于爆發(fā)痛的及時規(guī)范治療。又醫(yī)生為減少麻醉處方，Q12h的口服鎮(zhèn)痛藥均以整盒發(fā)放給患者自行處理，部分患者擔(dān)心成癮，害怕副作用，不遵醫(yī)囑服藥，不痛時不服。為此，我們除增加個體宣教外，將Q12h口服鎮(zhèn)痛藥集中保存在保險箱，制作專項口服鎮(zhèn)痛藥執(zhí)行單，集中按時發(fā)放并記錄，提高口服鎮(zhèn)痛藥的依從性。

1.3 觀察指標與療效評定

1.3.1治療后的疼痛緩解情況評定 疼痛程度采用0～10 數(shù)字評分法(NRS)[2]，0 為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。疼痛緩解度：0 度表示未緩解；Ⅰ度為輕度緩解，疼痛減輕約1/4；Ⅱ度為中度緩解，疼痛減輕1/2；Ⅲ度為明顯緩解，疼痛緩解約3/4；Ⅳ度為完全緩解，疼痛完全消失。其中疼痛總緩解率是指中度以上的緩解率，即疼痛中度緩解以上的患者占全部受試者之比。

1.3.2 治療依從性評定 治療依從性評分標準[3]：完全接受醫(yī)生制定的治療方案、劑量，順利完成治療過程，完全配合各項護理措施為優(yōu)； 部分接受醫(yī)生制定的治療方案、劑量，完成大部分治療計劃，對護理措施部分配合為良； 偶爾或疼痛加重時服藥，對服藥中出現(xiàn)的毒副作用不理解，不配合護理工作為差。其中依從性為優(yōu)與良的患者可視為依從，差為不依從。總依從率為良以上的患者占全部受試者之比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0 對2組患者所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料與率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛緩解度

觀察組患者疼痛總緩解率為85.71%，對照組患者疼痛總緩解率為65.31%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.602，P=0.032)。見表1。

表1 2組患者疼痛緩解度比較 [N(%)]

2.2 治療依從性

觀察組患者治療總依從性為95.92%，對照組患者治療總依從率為79.59%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.078，P=0.014)。見表2。

表2 2組患者治療依從性比較 [N(%)]

3 討論

疼痛嚴重影響癌癥患者生存質(zhì)量，WHO因此專門制定了癌痛規(guī)范化治療方案。然而，據(jù)臨床觀察，癌痛患者因傳統(tǒng)觀念束縛、恐懼消極等不良情緒影響、家庭經(jīng)濟負擔(dān)等諸多原因，要求其長期規(guī)范服用止痛藥物往往比較困難，加上基層醫(yī)護人員在癌痛規(guī)范化治療方面知識的欠缺，癌痛緩解率普遍偏低。據(jù)不完全統(tǒng)計，我院在建立癌痛規(guī)范化治療示范病房前，癌痛緩解率不足50%。本研究結(jié)果顯示，實施癌痛規(guī)范化治療后，對照組與觀察組的癌痛緩解率分別達到65.31%與85.71%，相比以往均有了較大提高。特別是觀察組，改善尤為明顯，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這與我們所實施的綜合性護理干預(yù)措施不無關(guān)系。如為了更好地觀察止痛效果，我們對患者進行持續(xù)、及時性疼痛評估，及時發(fā)現(xiàn)并報告疼痛，以便于主管醫(yī)師全面客觀地了解患者疼痛控制情況，制定正確合理的規(guī)范化治療方案，從而有效緩解疼痛。非藥物方法單獨應(yīng)用對中重度疼痛常常無效, 但作為藥物治療的補充可提高疼痛緩解的效果[4]。癌痛患者長期忍受疼痛的折磨，常常存在很多心理障礙，如恐懼、焦慮，這些不良情緒往往會加重患者的疼痛感。護理人員通過心理干預(yù)，幫助患者舒緩心理壓力，向患者講解緩解疼痛方法，如松弛、想象、轉(zhuǎn)移注意力、改變體位等，在很大程度上減輕了疼痛帶來的不良情緒，增強了患者戰(zhàn)勝癌痛的信心，提高了藥物鎮(zhèn)痛效果。

從本研究結(jié)果我們還可以看到，觀察組的患者治療依從性亦明顯高于對照組，2組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，護理干預(yù)能夠使患者更好地配合癌痛規(guī)范化治療，進而對癌痛緩解度產(chǎn)生積極影響。臨床上，多數(shù)患者不了解疼痛發(fā)生的機制，認為癌痛無法避免，以及懼怕麻醉藥物成癮等思想是導(dǎo)致其不遵醫(yī)囑用藥，進而影響疼痛有效控制的主要障礙。通過對患者的認知干預(yù)，努力消除其對于藥物有效性與安全性的顧慮，并請取得較好療效的同類患者現(xiàn)身說法，增強患者對三階梯藥物止痛治療的信心，使患者的治療依從性有了很大提高。當(dāng)患者因服藥出現(xiàn)的嘔吐、便秘等情況時，我們通過細節(jié)護理干預(yù)，讓患者體會到護理人員對其無微不至的關(guān)愛與溫暖，從而建立起和諧、互信的護患關(guān)系，這種關(guān)系形成后往往使原本不配合的患者的依從性也得到提高。

總之，對癌痛患者實施規(guī)范化治療同時給予護理干預(yù)措施是十分必要的，能夠有效提高疼痛緩解度與患者治療依從性。本文中實施的綜合性護理干預(yù)措施對于基層醫(yī)院的相關(guān)科室也有一定的借鑒意義與推廣價值。

[1]黃漫容,文向東,郭少云.頭腦風(fēng)暴法在護理質(zhì)量改善中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2002,9:707.

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[3]肖順貞．護理研究[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.64.

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Theinfluenceofnursinginterventionontherapeuticeffectandcomplianceofpatientswithcancerpain

YANMeizhen，F(xiàn)ANXiaoying

(The Frist People’s Hospital of Chunan , Zhejiang 311700, China)

嚴美珍(1966-)，女，浙江淳安人，本科，主管護師。研究方向：內(nèi)科護理及管理

R473.73

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1672-0024(2013)06-0031-03