論模擬教學結合問題教學模式在醫(yī)學臨床教學中的應用

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【摘要】臨床學習是醫(yī)學生向臨床醫(yī)生轉變的第一步，培養(yǎng)學生獨立思考、綜合應用各科理論知識分析，解決臨床問題的能力成為教學關鍵。因此，探求新的教學方式方法，提高臨床見習質量，是當前醫(yī)學教學工作中亟待解決的問題。

【關鍵詞】模擬教學 問題教學 醫(yī)學臨床教學

【中圖分類號】G426 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-5962（2013）06（b）-0018-01

1、研究對象

隨機抽取2012年醫(yī)學院進行醫(yī)學學習的臨床醫(yī)學系2009級學生兩組，每組50人，分別作為觀察組和對照組，觀察組采用模擬教學結合問題教學的教學模式，對照組采用傳統(tǒng)臨床教學模式。兩組見習前均已系統(tǒng)地學習了醫(yī)學理論知識，教師、學時、教材及教學內容、見習時間均相同，兩組學生的基礎課程成績無統(tǒng)計學差異。

2、教學方法

2.1 觀察組：模擬教學結合問題教學教學模式

首先，鼓勵學生參與標準化病人的角色扮演，再結合學校已有的標準化病人，學生以小組為單位，每個學生輪流安排扮演“病人”與“醫(yī)生”角色，以情景劇形式模擬臨床首診情景，完成臨床典型病例的臨床問診。接著，充分利用學校的醫(yī)學模型，在模型上進行體檢，通過?？企w查（如雙合診、骨盆測量）對學生進行醫(yī)學臨床基本手法規(guī)范訓練，規(guī)范化培養(yǎng)學生的臨床基本技能。隨后，要求學生在規(guī)定時間內完成病例書寫及診斷。由“病人”評改“醫(yī)生”的病例書寫。

再次，老師以每個病例的某一常見或典型癥狀或體征為問題，安排學生以小組形式根據(jù)已有的課本知識，充分利用圖書館資源，查閱參考書籍、網(wǎng)絡醫(yī)學信息資料。然后，在老師引導下以該問題為中心，以病例討論形式對上一節(jié)課涉及病例開展第一次討論，由學生討論初步診斷和處理方式。隨后教師再提供該患者的進一步檢查結果，安排學生先小組內討論，再小組間討論，進一步明確診斷和治療方案。教師總結討論，總結時均先由學生代表先.發(fā)言，其他學生可作補充，甚至展開辯論；帶教教師根據(jù)回答的具體情況引導啟發(fā)學生思考、分析、討論問題，針對學生回答問題存在的不足，進行總結。最后接受同病種真實病人見習教學，并進行相關臨床手術操作視頻學習。

2.2 對照組：傳統(tǒng)臨床教學模式

采用傳統(tǒng)臨床教學模式，教師通過傳統(tǒng)教學方式完成基礎理論課的內容，帶學生看病人，帶領學生詢問病史、進行體格檢查、查閱病歷、總結病例特點、提出診斷及治療方案，從而完成臨床教學。

3、教學效果評價

3.1 學生滿意度評價

通過問卷調查方式對學生對教學方法的綜合滿意度進行調查，并鼓勵其提出不足及需改進之處。

3.2 學生學習效果評價

相關內容臨床學習結束時，學生獨立床邊采集病史、書寫完整病例l份，完成病例分析及相關臨床操作1例。從病例書寫（占總評成績的20%）、理論考核（占總評成績的30%）、操作考核（占總評成績的30%）、門診考核（占總評成績的20%）四個方面綜合考核評估學生的臨床綜合能力。

4、統(tǒng)計學分析

應用spss13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，考核學生成績采用獨立樣本的秩和檢驗。

5、結果

觀察組46名學生對教學模式表示滿意，滿意率為92%；對照組38名學生對教學模式滿意，滿意率為76%，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

學生學習效果評估中觀察組病歷書寫、理論考核、操作考核均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

6、討論

6.1 當前醫(yī)學臨床教學面臨的巨大困難和壓力

近年來，我國醫(yī)學教育為適應社會需求，招生規(guī)模迅速擴大。以往見習帶教以4～6人為一組，而現(xiàn)在基本上為8～10人，甚至有12人一組，2000年后在該大學附屬醫(yī)院臨床同步實習的醫(yī)學生均在200人以上。如此多的學生增加了臨床帶教的難度，因此很難保證每個學生都能接觸到病人，也較難尋找大量的典型病例示教，明顯降低了臨床教學的質量和效果。同時，臨床醫(yī)學學習的一個很重要的部分就是臨床思維的訓練。傳統(tǒng)的醫(yī)學教育多數(shù)停留在“教”上，使學生習慣灌輸式被動教育，缺乏主動學習的積極性，缺乏思考和分析，只會一味的死記知識點，不會靈活應用，以致學生進入臨床工作后感覺所學知識與實際實踐脫軌。

以上目前客觀存在的醫(yī)學臨床教學面臨的問題對醫(yī)學人才培養(yǎng)的影響不可低估。如何結合學科特點、專業(yè)特點，培養(yǎng)具有扎實的基本功、一定的創(chuàng)新能力、良好的職業(yè)態(tài)度和行為的醫(yī)學人才。是現(xiàn)代醫(yī)學教育面臨的一個重要課題。

6.2 模擬式教學與問題式教學模式的應用進展

模擬醫(yī)學教育模式是目前國際醫(yī)學教育界正在推行的一種全新教育模式。模擬醫(yī)學教育，是從課堂到臨床實際的橋梁，能使學生有獨立思考和診斷的機會并實地檢驗診斷的正確性，不會對患者造成任何傷害，既有真實感又不受時間限制。通過標準化病人（simulate patients，SP病人）、臨床操作模型、典型病例診治情景模仿的有機結合，讓學生體會到臨床工作中的真實診療環(huán)境，通過與病人溝通爭取病人的合作，提高人際交流的能力，并通過典型病例診治場景模仿，逐漸培養(yǎng)其臨床綜合診斷思維能力，使每一個學生都有機會接觸到臨床常見病例、典型病例及一些易誤診的特殊病例并進行訓練和考核，同時提高了評估結果的可靠性。

問題式學習模式（Problem-basedlearning，PBL）以學生為主體，倡導以學生的主動學習為主，從根本上發(fā)掘培養(yǎng)學生的自導學習和終身學習的能力，著重于培養(yǎng)學生主動學習的能力，已成為目前醫(yī)學教育改革的一個主要發(fā)展趨勢。在教學過程方面，給予學生大量時間去查找資料、提出問題、相互討論、形成結論、評價反思，并且這是一個往復循環(huán)過程，直到問題得到圓滿解決。在教學評價方面，問題式教學采取診斷性評價、形成性評價、總結性評價貫穿教學始終，注重組內評價、組間評價、教師評價的有機結合，形成一個開放性的綜合評價體系。該教學模式有助于培養(yǎng)學生學習的主動性、積極性和創(chuàng)造性，同時能訓練學生形成正確的臨床思維觀點。