白云閣藏本 《傷寒雜病論》厥陰篇講解 （二）

張 煒

（河南省南陽市中醫(yī)院、南陽市中西醫(yī)結(jié)合兒童醫(yī)院，南陽473060）

白本論述了八種病癥的癥狀、病機(jī)、預(yù)后和治療方法，如厥陰病、厥證、下利、嘔吐、噦、疝、消渴、淋證，符合仲景厥陰篇的特征。見表1。

表1 白云閣藏本《傷寒雜病論》經(jīng)文統(tǒng)計(jì)

宋版 《傷寒論》在 《辨厥陰病脈證并治》這個(gè)題目下，有五個(gè)小字，“厥、利、嘔、噦，附”，說明 《傷寒論》厥陰篇原本就是 “厥陰病”之后附有 “厥、利、嘔、噦”一篇內(nèi)容，成無己在注解 《傷寒論》時(shí)，刪除了“厥、利、嘔、噦，附”這句話，說明 《傷寒論》厥陰篇本來就是兩部分內(nèi)容，包含了厥陰病之外的內(nèi)容。自從成無己 《注解傷寒論》問世，仲景 《傷寒雜病論》及宋版 《傷寒論》流傳日少，人們見到的傳本均不是 《傷寒雜病論》全本，而是各種編纂本、節(jié)略本，人們習(xí)讀成注本，白本現(xiàn)世較晚，致使后人把 “厥陰病”與 “厥、利、嘔、噦”混為一談，把 “厥、利、嘔、噦”與 “厥陰病”串聯(lián)解釋，愈演愈晦。

事實(shí)是仲景 《傷寒雜病論》的厥陰篇，除 “厥陰病”之外，不僅有 “厥、利、嘔、噦”，還有 “疝、消渴、淋”。

白本 《厥陰篇》是 “厥陰病”與 “厥、利、嘔、噦、疝、消渴、淋”混合成篇，比宋版 《傷寒論》“厥陰病”與 “厥、利、嘔、噦”合編內(nèi)容更豐富。

第二部分：病癥講解

1 厥陰病

1.1 厥陰病提綱 厥陰病提綱仲景說的很清楚：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止”，主流學(xué)派也一致認(rèn)同［5］。

其中：

消渴：成無己定義為 “飲水多而小便少者，謂之消渴”［11］，飲水多而仍感口渴不解，但不伴小便頻數(shù)；

心：此處泛指心胸部位包括心前區(qū)、上腹部；心中疼熱：心胸及胃脘部疼痛，或伴有灼熱發(fā)熱感；饑而不欲食：有饑餓感但不想進(jìn)食，與太陰病無饑餓感又不想進(jìn)食不同。

1.2 厥陰病特征

1.2.1 臨床表現(xiàn) 厥陰是衰陰弱陽狀態(tài)，厥陰病表現(xiàn)為一系列衰弱癥狀，其臨床表現(xiàn)的最大特點(diǎn)是病情重，是六經(jīng)病中最重的。厥陰病既有肝腎陰虛，又有脾腎陽虛，既有心肝之火，又有脾、胃、腎陽虛寒，病理涉及心、肝、脾、肺、腎、胃，臨床表現(xiàn)的第二個(gè)特點(diǎn)是病情復(fù)雜，是六經(jīng)病中最復(fù)雜的。

厥陰病的臨床表現(xiàn)，仲景在厥陰病提綱和烏梅丸證經(jīng)文中描述得很清楚。

厥陰病提綱是：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止”

烏梅丸證的經(jīng)文是： “傷寒，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁，無暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也?；棕收?，其人當(dāng)吐蛔，今病者靜，而復(fù)時(shí)煩，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人當(dāng)自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利”。

烏梅丸證康平本的經(jīng)文是：

傷寒，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁，無暫安時(shí)者，非為蛔厥也。注蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。論令病者靜，而復(fù)時(shí)煩。注蛔上入其膈，故煩，論須更復(fù)止，得食而嘔，又煩，其人當(dāng)自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。注又主久利。烏梅三百枚 細(xì)辛六兩 干姜十兩 黃連十六兩當(dāng)歸四兩 附子六兩 蜀椒六兩 桂枝六兩 人參六兩 黃蘗六兩。

集中在以下幾個(gè)方面：

神經(jīng)系統(tǒng)：

主要表現(xiàn)為精神癥狀和植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。精神煩躁或情緒急躁，不能緩解 （其人躁，無暫安時(shí)），間歇性的精神煩躁、煩悶不適或情緒急躁 （病者靜，而復(fù)時(shí)煩……須臾復(fù)止），或在進(jìn)食后出現(xiàn)精神煩躁、煩悶不適或情緒急躁 （得食而嘔，又煩者），口渴而飲水不能緩解（消渴），有一股氣自下上沖心胸、奔豚 （氣上撞心），手足發(fā)涼 （脈微而厥，至七八日，膚冷），有時(shí)手足涼，有時(shí)手足心熱 （“厥熱勝負(fù)”）。

消化系統(tǒng)：

主要表現(xiàn)為消化道器質(zhì)性疾病和胃腸激惹綜合征的癥狀。胃脘疼痛、灼熱或臍周疼痛 （心中疼熱），食量減少、早飽 （饑而不欲食），進(jìn)食后嘔吐 （食則吐蛔，得食而嘔），呃逆、噯氣 （氣上撞心），一旦用了瀉法則泄瀉、泄痢日久不愈 （下之，利不止）。

循環(huán)系統(tǒng)：

心絞痛發(fā)作 （心中疼熱），休克、低體溫 （脈微而厥，至七八日，膚冷）。

1.2.2 癥狀有發(fā)作性 因?yàn)樨赎帪?“陰陽之樞”，與少陽相表里，所以它的癥狀與少陽病相似，有間歇性、發(fā)作性，或者在某一個(gè)時(shí)段嚴(yán)重。既有消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病的癥狀，又有神經(jīng)精神方面的癥狀，具有明顯神經(jīng)癥色彩。

“肝者將軍之官”（《素問·靈蘭秘典論》），其性爆烈，厥陰病發(fā)作時(shí)癥狀異常劇烈。

有一病例：某男，半夜饑餓。不管晚飯吃多少，半夜就會(huì)餓醒，醒了一看表，12點(diǎn)前后，不吃點(diǎn)飯就睡不著，哪怕吃上一口就能睡著，每天這樣。多處就診：慢性胃炎。西藥罔效，中醫(yī)效果也不好。擔(dān)心得了癌癥，越來越緊張，越緊張?jiān)街?。最后，找到某中醫(yī)，把辨證的重點(diǎn)放在子時(shí)發(fā)病上，診斷為厥陰病肝虛，用補(bǔ)肝湯（《三因極一病證方論》）：山茱萸、炙甘草、桂心、細(xì)辛、茯苓、桃仁、柏子仁、防風(fēng)、川烏頭），愈。

1.2.3 病理特征 厥陰病屬于寒熱錯(cuò)雜、上熱下寒、厥熱勝復(fù)，學(xué)術(shù)界無爭議。若與臟腑聯(lián)系，厥陰病的病理特征為：肝腎陰虧、脾腎虛寒、心肝虛熱。

1.2.4 舌苔脈象 厥陰病的舌苔，仲景無論。筆者體會(huì)，舌體瘦，舌質(zhì)淡紅，苔薄白、薄少、薄黃而潤。

厥陰病的脈象，白本 《傷寒例》曰 “尺寸俱弦微者，厥陰受病也”，康平本、宋本、成注本 《傷寒論》均作“尺寸俱微緩者”，但本人臨床體會(huì)白本的描述更切合實(shí)際，以沉細(xì)弦而無力為特征。

厥陰病合并表證時(shí)，如果出現(xiàn)脈微浮，是接近痊愈的跡象，不浮，為未愈，仲景云 “厥陰中風(fēng)，脈微浮，為欲愈；不浮，為未愈”，從這一條分析厥陰病合并表證時(shí)尚且 “脈微浮”，可知其本證的脈象是不浮的。

1.3 厥陰病主方

仲景沒有明確說明六經(jīng)病的主方，但事實(shí)上都有其主方，厥陰病也如此?？马嵅群笏拇蚊鞔_指出 “烏梅丸為厥陰主方，非為蛔厥之劑矣”、“烏梅為厥陰主方”、“厥陰以烏梅丸為主”、“本為厥陰諸癥之法”，主流學(xué)派也認(rèn)為 “烏梅丸也不僅僅是為治蛔而設(shè)”，厥陰病主方是烏梅丸。

可是方劑書上把它列入驅(qū)蟲劑解之，如吳儀洛的《成方切用》及大學(xué)教材 《方劑學(xué)》，易于誤導(dǎo)學(xué)者藐視烏梅丸，致使烏梅丸大材小用。

1.2.4 厥陰病的病理機(jī)制 關(guān)于厥陰病的爭議很多，但對(duì)于它的病理機(jī)制有較為一致的認(rèn)識(shí)，即寒熱錯(cuò)雜、上熱下寒、厥熱勝復(fù)。但何處寒熱錯(cuò)雜，中焦脾胃？下焦肝腎？上熱是何臟？下寒是何臟？虛熱乎？實(shí)熱乎？無定論，而且這個(gè)認(rèn)識(shí)沒有臟腑概念、無陰陽概念、無虛實(shí)概念，不利于臨床應(yīng)用。筆者認(rèn)為厥陰病的病理機(jī)制屬于：肝腎陰虧、脾腎虛寒、心肝虛熱。

理由是：

從經(jīng)文解釋。

提綱曰： “厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止”；烏梅丸證的經(jīng)文曰：“傷寒，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁，無暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔，今病者靜，而復(fù)時(shí)煩，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人當(dāng)自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之，又主久利”。

其中的消渴，在 《素問·奇病論》曰 “肥者，令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”，“肺澤枯燥，于是消渴生焉”，舒馳遠(yuǎn)更明確地指出 “消渴者，膈有熱也”，說明肺熱陰虛；氣上撞心，陽氣上浮之象，厥陰陰盡陽生、衰陰弱陽之時(shí)，非若陽明陽氣旺盛，不會(huì)形成陽亢而致陽氣上浮，而是陰虛不能涵陽而致，陰虛陽亢，說明厥陰病有肝熱而陰虛；饑者，胃熱也，因?yàn)?《靈樞·師傳篇》說 “胃中熱則消谷，令人懸心善饑”；“心中疼熱，是心包不能敷布心火，熱塑胃脘，津虧熱熾，焦灼攣急，又熱又痛”，說明心或心包絡(luò)、有熱，“疼熱者，熱甚也，心中疼熱，陽熱在上也。不欲食者，陰寒在胃也”；“木生于火，肝氣通心，厥陰客熱，氣上撞心，心中疼熱”，說明心經(jīng)積熱；陰液之本腎也，故而腎陰虧虛；陰虛則木燥生風(fēng)，“陰虛則內(nèi)熱”（《素問·調(diào)經(jīng)論》），故而心中疼熱；“嘔為胃病”，“臟寒”之人，“得食而嘔又煩者”胃寒也，“胃中寒冷，不能安蛔，食不下消，胃氣愈逆，是以吐蛔”，說明厥陰病有胃寒存在；“厥陰之病，趺陽處其敗地”（趺陽，代指脾胃），下之，利不止，脾腎陽虛而虛寒也，因?yàn)?“利為脾病”，腎主固攝司二便，說明病在脾腎陽虛。

“傷寒脈微而手足逆冷，為腎陽虛衰，陰寒內(nèi)盛之象”，“臟厥者，臟寒發(fā)厥，陽根欲脫，故生躁亂”，“臟厥者，正指腎而言”（喻嘉言 《傷寒尚論篇》），“陽虛則外寒”（《素問·調(diào)經(jīng)論》），故見 “膚冷”；厥陰乃陰陽之樞，陰盡則靜，陽生則煩，陰勝陽復(fù)，于是靜而時(shí)煩，厥陰病具有間歇性、發(fā)作性，這也是厥陰病厥熱勝復(fù)的基本道理。

可見厥陰病，本病在肝，而涉及肺、心、脾、胃、腎，既有陰虛，又有陽虛，既有在上的肺、肝、心、胃陰虛之熱，所謂上熱，又有在下的脾、胃、腎陽虛生寒，所謂下寒，既寒且熱，即所謂寒熱錯(cuò)雜。故而厥陰病錯(cuò)綜復(fù)雜，所以柯韻伯也感嘆 “六經(jīng)以厥陰最為難治”。

因?yàn)?“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒”（《素問·調(diào)經(jīng)論》），簡而約之，厥陰病的病理機(jī)制可稱為：肝腎陰虧、脾腎虛寒、心肝虛熱。

從方藥解釋。

“烏梅丸為厥陰主方，非為蛔厥之劑矣”。烏梅丸：烏梅三百枚、細(xì)辛六兩、干姜十兩、黃連十六兩、當(dāng)歸四兩、炮附子六兩、蜀椒四兩、桂枝 （去皮）六兩、人參六兩、黃柏六兩，加工過程中還加入的輔料有苦酒、米、蜜。

君以烏梅，味酸平，“入手太陰肺經(jīng)氣分，兼足厥陰肝經(jīng)血分”，“主吮泄腎液”“能從肝而媾心腎”，生津止渴，滋養(yǎng)肺、肝、腎陰液，非獨(dú)殺蟲一功，再以苦酒（醋）浸漬，更佐以蜂蜜，酸甘養(yǎng)陰具矣； “肝藏血”（《素問·調(diào)經(jīng)論》），當(dāng)歸 “入足厥陰肝經(jīng)，養(yǎng)血滋肝”，“血屬陰，四物能養(yǎng)陰”，血中津液即為營陰，養(yǎng)血之劑，自能養(yǎng)陰，一味當(dāng)歸可抵四物，可見當(dāng)歸養(yǎng)血之外，滋養(yǎng)肝陰；“厥陰之病，趺陽處其敗地” （趺陽，代指脾胃），桂枝“味辛溫……補(bǔ)中益氣”，干姜、蜀椒、人參、米，溫暖脾陽；“補(bǔ)坎陽之藥，以附子為主；補(bǔ)離陰之藥，以人參為先”（鄭欽安 《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚阶訙啬I陽，細(xì)辛 “乃足少陰本藥”，辛溫散腎寒； “陰虛則內(nèi)熱”，“黃連味苦性寒，入少陰心經(jīng)，清心退熱、瀉火除煩”、“黃柏，味苦寒，主治五臟腸胃中結(jié)熱氣，……止瀉痢”，滋腎除渴。若以此解之，烏梅丸滋養(yǎng)肺、肝、腎、胃陰液，溫養(yǎng)脾、胃、腎中陽氣，兼清心、肺、肝、胃虛熱，以方測證，厥陰病的病理機(jī)制是：肝腎陰虧、脾腎虛寒、心肝虛熱。

從醫(yī)案解釋。

腹疼案

王女士，47歲?！俺掷m(xù)性腹痛陣發(fā)性加重3月”2008年9月4日初診。因?yàn)槟氈芴弁醇坝蚁赂估渫矗嚢l(fā)性加重，先住某院剖腹探查、診斷不清、治療無效，又轉(zhuǎn)省某院，仍診斷不清、治療無效，回宛待斃。前后住院兩月余。疼時(shí)疼痛劇烈、面色蒼白、冷汗如油，頭暈氣脫，心慌心悸，惡心欲吐，手足冰涼，兩小左右漸緩解，知饑但不能食，食入則惡心欲吐腹疼再作。漸至形瘦干枯、氣息斷續(xù)，候診時(shí)氣不接續(xù)、冷汗如珠，看面紅如妝、口唇淡紅、舌淡紅苔薄黃，咽門紅赤，脈沉細(xì)無力，關(guān)脈細(xì)弦無根，寸尺脈微。大便干秘，小便清長，兩手發(fā)涼。

病人腹疼陣作，肝脾不和之證，或?yàn)樯訇柣驗(yàn)樨赎帲恢嚨荒苁?，非少陽?“默默不欲食”，厥陰之??；冷疼者陽虛之寒，小便清長陽氣不足，咽門紅赤者熱，面紅如妝者陰虛之熱；大便干秘，陰血虧虛；疼時(shí)面色蒼白、冷汗如油，頭暈氣脫，心慌心悸，惡心欲吐，手足冰涼，陽氣欲脫；寸尺脈微，陰陽俱不足，腎肺俱虛，陰陽兩虛；關(guān)脈細(xì)弦無根，肝陰虧虛。乃以烏梅丸滋養(yǎng)肝腎、溫補(bǔ)脾腎，再加鱉甲、玄參以助滋養(yǎng)腎水，3劑后病若失，后續(xù)調(diào)理，今若常人。初診方如下：烏梅40g，細(xì)辛6g，生姜10g，桂枝10g，蜀椒8g，黃連10g，黃柏10g，當(dāng)歸10g，紅參 （另包，先煎）10g，炮附子15g，醋鱉甲 （另包，先煎）15g，玄參20g，蜂蜜10g兌服。

雞鳴瀉案

祁女士，56歲。原患腸激惹綜合征，今又出現(xiàn) “黎明時(shí)左下腹絞疼如索、泄后脫氣10天”2013年2月16日初診。每至黎明4～5點(diǎn)，左下腹絞疼如索，并于疼處觸及4～5寸長，如黃瓜狀彎曲腫物，速速如廁，噴薄而瀉，疼減，腫物散，氣息頓脫，心中空虛，心悸如兔，7點(diǎn)后漸安，次日如舊。并述心煩、腰疼、背涼，膝酸軟，舌瘦紅苔薄白水滑，關(guān)脈沉細(xì)弦而無力，寸尺若無。

黎明4～5點(diǎn)，厥陰旺時(shí)少陽欲生，厥陰之病。舌瘦紅而心煩，陰虛火旺；腰疼、背涼，膝酸軟，苔水滑又見腎陽虛寒；定時(shí)而絞疼，厥陰肝經(jīng)暴漲；一經(jīng)暴瀉，腎氣下脫，虛陽浮越，而見氣息頓脫、心中空虛、心悸如兔；關(guān)脈沉細(xì)弦而無力，肝陰肝血虧虛。

病在肝腎，陰陽兩虛，側(cè)重陽虛。疏烏梅丸加味滋陰溫陽：烏梅30g，黃連6g，黃柏10g，細(xì)辛6g，生姜10g，桂枝10g，蜀椒6g，當(dāng)歸10g，生曬參 （另包，先煎）10g，炮附子10g，醋鱉甲 （另包，先煎）10g，生龍牡各30g，懷牛膝15g。6劑，水煎服。

復(fù)診曰：腹疼腹瀉愈，背已暖，腰仍疼，如廁后仍感心中空虛，舌淡紅苔薄白水滑，六脈微?！吧訇幹疄椴。}微細(xì)”，腎之陰陽兩虛，地黃飲加減繼服。

泄瀉案

張幼，男，2歲。湖北省襄樊市人。2011年12月26日以 “腹瀉近2月”為主訴就診。素有脾運(yùn)不健，納谷不香，近2月來患兒大便稀頻，曾以 “腸炎”為診斷住院治療半月，大便培養(yǎng)示臭鼻克雷伯菌感染，抗生素療效不佳，出院后大便仍呈稀水樣，每日6～8次，量不多，面色萎黃，神疲倦怠納呆，心煩哭鬧，手心紅熱，睡眠易驚，舌淡苔白凈而滑，脈沉細(xì)弦無力。

泄瀉日久不愈，傷及脾氣，中陽不足，陰陽互長，陽損及陰，肝腎陰虧，虛熱內(nèi)生，正如 《臨證指南醫(yī)案》云：“木火體質(zhì)，復(fù)加郁勃，肝陰愈耗，厥陽升騰”，遂相火不守本位，循經(jīng)上擾，火炎于上，水寒于下，土壅木郁，升降塞滯，形成厥陰病的上熱下寒之證。則寒有大便稀頻、舌淡苔白凈而滑之象，腎主固攝司二便，久瀉不愈，腎陽虧乏；熱有心煩哭鬧、手心紅熱、睡眠易驚之征，陰虛火旺而陽亢，病屬肝腎陰虧、脾腎虛寒、心肝火旺，治當(dāng)滋養(yǎng)肝腎、溫補(bǔ)脾腎、兼清心肝。烏梅丸加減：烏梅15g，細(xì)辛3g，肉桂3g，炮附子10g（先煎），干姜6g，花椒3g，人參5g，黃連6g，黃柏8g，當(dāng)歸8g，煅龍牡各15g，鱉甲 （先煎）10g，生甘草6g。7劑，每日一劑，分3次服。

服藥7劑后，泄瀉次數(shù)減少，每日2～3次，稍溏，納食增加，精神好轉(zhuǎn)，煩鬧減少。此脾腎得暖，水濕得運(yùn)，陰陰漸趨調(diào)和，當(dāng)繼調(diào)陰陽，守上方減附子量加訶子：烏梅15g，細(xì)辛3g，肉桂3g，炮附子5g（先煎），干姜6g，花椒3g，人參5g，黃連6g，黃柏8g，當(dāng)歸8g，煅龍牡各15g，鱉甲 （先煎）10g，生甘草6g。繼用7劑，水煎服，每日1劑。

治療半月，患兒大便已成形、色黃，納食大為改善，精神好，煩鬧緩解，陰陽調(diào)和，頑疾告愈。

案一從肝腎陰虧、脾腎虛寒、側(cè)重陰虛立法，案二從病在肝腎，陰陽兩虛，側(cè)重陽虛立法，案三從肝腎陰虧、脾腎虛寒、心肝火旺立論，皆取烏梅丸滋養(yǎng)肝腎、溫補(bǔ)脾腎虛寒之功，效若桴鼓，說明厥陰病的病理機(jī)制以 “肝腎陰虧、脾腎虛寒、心肝虛熱”解釋是正確的。

痙病

陳某，男，12歲。于1988年8月4日因高熱抽搐，嘔吐3天，以乙腦住院。經(jīng)治療體溫維持在37.5℃左右，嘔吐消失，但抽搐不減。后以乙腦后遺癥出院。遂于1988年9月12日就診于筆者。患兒表情淡漠，頸項(xiàng)強(qiáng)直，雙上肢呈內(nèi)收屈曲強(qiáng)直，緊握拳貼于胸前，雙下肢呈強(qiáng)直性伸展。腱反射亢進(jìn)，克氏征及巴彬斯基征均陽性，脈細(xì)弱，因不能張口，舌苔難辨。此乃病久，陰竭陽虛，寒熱錯(cuò)雜，筋脈失養(yǎng)所致的痙病。投烏梅丸方加減：烏梅15g，細(xì)辛4g，干姜6g，黨參10g，黃柏6g，制附片6g，黃連6g，僵蠶10g，蜈蚣3條，全蝎6g，伸筋草10g。每日1劑，水煎取藥汁少量多次徐徐從口角灌入。4劑后，患兒可以張口，進(jìn)藥較易，又照上方8劑，頸部及四肢強(qiáng)直明顯減輕。

又以上方加石菖蒲12g，郁金12g，連服20天，患兒神志清醒，能下床由父母扶著在地上挪動(dòng)腳步，納食增加，咀嚼功能正常。但仍失語，又在原方基礎(chǔ)上去黃柏、細(xì)辛，加蓮子心15g，枸杞10g，首烏10g，連續(xù)用藥30天，始能喊媽媽。用此方加減又調(diào)治半月，語言恢復(fù)，可以自主活動(dòng)，僅右下肢稍有點(diǎn)跛。1989年秋季又入學(xué)，智力較病前無明顯差異。

該案指、趾不榮，攣急強(qiáng)直，角弓反張等，乃筋脈失養(yǎng)所致。根據(jù) “肝者，其華在爪，其主在筋” （《素問·六節(jié)臟象論》），把痙病納入厥陰病的范圍來考慮。辨證為陰竭陽虛，寒熱錯(cuò)雜，筋脈失養(yǎng)，用烏梅丸寒熱并用，辛苦酸甘為一方，補(bǔ)肝養(yǎng)筋，加全蝎、蜈蚣、僵蠶、石菖蒲、郁金等熄風(fēng)通絡(luò)，醒腦開竅，使此病得以痊愈。

嘔吐案

唐某某，男，6歲。2013年3月5日以 “嘔吐3天”為主訴初診。因鼻塞月余就診于某中醫(yī)，按太陽風(fēng)火陽明積熱治以桑葉、荊芥、蒼耳子、石膏、黃芩等，藥后鼻塞緩解，但納呆、腹痛，食入心下劇痛，旋即嘔吐完谷，吐后疼痛緩解。兩日無大便。舌紅苔白厚而干，脈沉細(xì)弦。平素易干嘔。據(jù)脈象屬厥陰病，舌紅苔白厚而干為陰虛之象，概因寒涼過度傷及中陽，陰陽兩虛，陽氣上浮而胃氣上逆，疏烏梅丸滋陰溫陽，陰虛偏重加鱉甲、玄參滋腎水，仲景云 “干嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯主之”，加陳皮降胃氣而止嘔噦。

烏梅15g，細(xì)辛3g，肉桂3g，炮附子3g，干姜3g，花椒3g，黨參6g，黃連6g，黃柏6g，當(dāng)歸4g，鱉甲（先煎）10g，玄參10g，陳皮6g。3劑水煎服。

4日后復(fù)診，藥后痛嘔具止，大便溏軟，胃口欠佳，脈細(xì)軟，舌淡紅無苔，胃之氣陰不足，疏益胃湯。

此案從脈象入手辨為厥陰病，以烏梅丸為主方，滋陰溫陽，一藥而愈，說明把厥陰病的病機(jī)理解為肝腎陰虛、脾腎虛寒是正確的，從另一個(gè)方面講，把沉細(xì)弦脈作為厥陰病的主脈象也是正確的。

1.2.5 厥陰病治療原則 滋養(yǎng)肝腎、溫補(bǔ)脾腎。

1.2.6 厥陰病緩解的時(shí)機(jī) “厥陰欲解時(shí)，從丑至卯上”，即北京時(shí)間2時(shí)至6時(shí)。方中行解釋說：厥陰經(jīng)旺于丑、寅、卯三時(shí)，正氣得其旺時(shí)，邪退而病解。

1.2.7 厥陰病的護(hù)理 厥陰病口渴時(shí)，不宜暴飲，即“厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈”。因?yàn)槭歉文I陰虧、脾腎虛寒，“少少與之”不至于飲停為邪，也是因?yàn)?“濕勝則陽微”，“發(fā)汗后，飲水多，必喘，以水灌之，亦喘”（白本 《辨太陽病脈證并治中》）。