清肝解郁湯埋線治療乳腺增生50例

徐 忠 楊 燊

（四川省達(dá)縣中醫(yī)院門診中醫(yī)集中診療區(qū)，達(dá)縣635000）

乳腺增生病 （hyperplastic disease of breast，HDBA）又稱為乳腺結(jié)構(gòu)不良癥，是一種以慢性非炎癥、非腫瘤為其主要特征的常見女性疾病，經(jīng)常表現(xiàn)為女性周期性乳房疼痛。

乳腺增生病屬于中醫(yī) “乳癖”范疇，中醫(yī)對防治乳腺增生病有著副作用少、療效顯著的特點(diǎn)。筆者利用清肝解郁湯合穴位埋線治療60例乳腺增生患者，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例單純性乳腺增生患者均為女性，來自我院婦科門診，年齡 （40.46±9.86）歲，最大小19歲，最大61歲，體重 （60.03±10.32）kg，病程3～5年，其中單側(cè)乳腺增生35例，雙側(cè)增生15例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］和2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會外科學(xué)會乳腺病專業(yè)委員會的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］制定。① 乳房有不同程度的疼痛，連續(xù)3個(gè)月或間斷疼痛3～6個(gè)月不緩解；②乳房發(fā)生單個(gè)或多個(gè)腫塊，腫塊可分散于整個(gè)乳房，與周圍組織界限不清，推之可動(dòng)，可能觸痛，可隨情緒及月經(jīng)周期的變化而消長；③乳腺鉬靶攝片，確診為乳腺囊性增生者；④常伴隨月經(jīng)前加重，易怒或抑郁等；⑤排除妊娠期、哺乳期、垂體腫瘤及藥物等原因?qū)е碌娜橄侔l(fā)育異常，至少滿足以上①②③③條。

1.3 治療方法 所有單純性乳腺增生患者均口服陳實(shí)功的《外科正宗》中藥湯劑清肝解郁湯加減：陳皮10g，青皮10g，白芍20g，桔梗10g，川芎10g，當(dāng)歸15g，生地黃20g，蘇葉10g，半夏10g，香附10g，遠(yuǎn)志10g，柴胡10g，茯神20g，貝母15g，甘草6g，山梔10g，木通6g，三棱10g，莪術(shù)10g等。每天1副，水煎服，每天煎服兩次，均為飯后半小時(shí)服用，30副為1療程，總共服用3個(gè)療程。

穴位埋線選用穴位取背俞穴雙側(cè)心俞穴、肺俞穴、肝俞穴、腎俞穴，胸腹部選膻中穴、雙側(cè)乳根穴、關(guān)元穴、中脘穴、雙側(cè)歸來穴、雙側(cè)血海穴、雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)豐隆穴。采用00號羊腸線剪短成3～5mm浸泡于75%的酒精中，用鑷子放于9號腰穿針內(nèi)，根據(jù)穴位所處肌肉的豐厚程度選用羊腸線的長度及斜刺還是針刺進(jìn)針，刺入穴位后稍微提插捻轉(zhuǎn)，產(chǎn)生得氣感后，一邊向外拔腰穿針，一邊向內(nèi)推針芯，把羊腸線推入穴位，拔出腰穿針，用消毒輔料按壓針孔，出血者貼上輸液貼，每個(gè)3天埋一次，每周埋線2次，總共埋線12周24次。

1.4 療效指標(biāo) 癥狀改善指標(biāo)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會外科分會乳腺專業(yè)委員會2002年制定的分級評分法為依據(jù)［7］，①乳房腫塊：腫塊直徑＜1cm計(jì)1分，腫塊直徑1～2cm計(jì)2分，腫塊直徑＞2cm計(jì)3分；②乳房疼痛：隱痛、無觸痛計(jì)1分，隱痛明顯、有觸痛計(jì)2分，疼痛及觸痛明顯計(jì)3分，疼痛嚴(yán)重、不能觸碰并影響活動(dòng)計(jì)4分；③腫塊范圍［8］（1個(gè)象限計(jì)1.5分），局限于1～2個(gè)象限3分，3～4個(gè)象限6分，5～6個(gè)象限9分，7～8個(gè)象限12分；④全身伴隨癥狀評分：情緒變化、月經(jīng)異常、腰膝酸軟、胸脅悶脹者，每項(xiàng)計(jì)3分，治療后癥狀不變計(jì)3分，有改善計(jì)2分，恢復(fù)正常計(jì)1分。

療效評價(jià)［9］：以治療前后積分改善率為參考，改善率＝ 〔（治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分〕×100%。改善率≥90%為治愈，改善率70%～89%為顯效，改善率30%～69%為，改善率＜30%為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，不滿足正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)，滿足正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)。積分?jǐn)?shù)據(jù)均采用χ±S表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者，治愈10例，有效38例，無效2例，總有效率為96%。治療后腫塊直徑積分、疼痛積分、腫塊硬度評分、腫塊范圍評分、全身便隨癥狀評分與治療前比較有顯著性差異 （P＜0.05）。詳見表1，且未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

表1 治療前后癥狀改善積分

3 討論

乳腺增生屬于中醫(yī) “乳癖”范疇，該病在女性青春期以后任何年齡皆可能發(fā)病，特別是中年婦女為發(fā)病率最高。隨著人們生活方式的改變和社會競爭壓力的逐漸增大，該病發(fā)病率呈明顯的逐年上升趨勢［1］。該病的組織病理學(xué)變化只有上皮細(xì)胞增生，其中不典型增生與乳腺癌的發(fā)生有密切相關(guān)性［2］，因此乳腺增生最嚴(yán)重的后果是癌變，癌變率約為2%～4%［3］，且不典型性乳腺增生婦女發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是無乳腺增生病的4.3倍［4］。目前認(rèn)為該病的發(fā)生多與激素水平的改變相關(guān)，如催乳素、雌激素、孕激素的比例失調(diào)，此外，膽固醇及其氧化產(chǎn)物膽固醇環(huán)氧化物也可導(dǎo)致該病的發(fā)生［5］。中醫(yī)病機(jī)多因肝氣郁結(jié)，情致不暢引起，正如《外科正宗》云： “憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)脈痞澀，聚積成核，初如豆大，漸如棋子”。目前研究表明［10］，乳腺增生多為本虛標(biāo)實(shí)，以肝、脾、腎虧或氣血虛為本，肝郁氣滯、痰凝血痕、濕濁積聚結(jié)于乳絡(luò)而成，因此治療應(yīng)注重調(diào)理臟腑同時(shí)加以祛邪。因此本研究在治療上選用疏肝解郁、祛痰軟堅(jiān)的清肝解郁湯，穴位上選用乳房后部對應(yīng)穴位的心俞穴、肺俞穴，乳房周圍的選用膻中穴、乳根穴，旨在通條乳房周圍阻滯之經(jīng)絡(luò)，具有止痛軟堅(jiān)之功效，選腹部關(guān)元、歸來穴、中脘穴能調(diào)理女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)，選遠(yuǎn)端豐隆祛痰，血海、足三里調(diào)血補(bǔ)氣。然而居于本研究的優(yōu)先條件，只觀察了治療后乳腺增生患者的癥狀改善情況，未能對于患者的激素水平、遠(yuǎn)期療效觀察深入研究，待進(jìn)一步研究。

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