長程視頻腦電監(jiān)測在診斷癲癇中的應(yīng)用分析

陳艷紅，陳敏

長程視頻腦電監(jiān)測在診斷癲癇中的應(yīng)用分析

陳艷紅a，陳敏b

癲癇；視頻腦電圖；臨床發(fā)作；異常放電

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選擇我科門診及住院部2009年1月～2013年1月接診的擬診癲癇患者245例，男146例，女99例；年齡5個(gè)月～68歲，平均（29.54±5.73）歲。所有患者均有不同程度的臨床發(fā)作，表現(xiàn)為發(fā)作性抽搐87例，發(fā)作性意識喪失56例，肢體不自主運(yùn)動(dòng)31例，發(fā)作性下頜松弛2例，頭痛37例，腹痛13例，呼吸困難11例，精神異常8例。所有患者經(jīng)腦電圖（electroencephalogram，EEG）檢測，均未記錄到癲癇放電或放電特點(diǎn)與臨床癲癇發(fā)作類型不符合，擬診為癲癇。對入組的患者均長程視頻腦電圖（video electroencephalogram，VEEG）檢測，采用的視頻腦電圖儀為國產(chǎn)QDBS-1018V系統(tǒng)，雙極導(dǎo)聯(lián)記錄，導(dǎo)聯(lián)安放遵循國際10～20放置法；攝像機(jī)探頭對準(zhǔn)患者隨時(shí)記錄癲癇發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)；監(jiān)測中最少包括1次完整的4期睡眠周期；對假性發(fā)作的患者適當(dāng)給予暗示誘發(fā)試驗(yàn)，監(jiān)測時(shí)需1名親屬在場，以便區(qū)別發(fā)作形式是否與既往發(fā)作相類似；分別行 2、6、12、24 h 腦電監(jiān)測。癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)為：有臨床癥狀的發(fā)作；同步腦電圖檢測出棘波、尖波、棘慢波、多棘波群或爆發(fā)明顯不同于背景的腦電節(jié)律[1]。采用SPSS 13.1軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示：①臨床發(fā)作與VEEG記錄的異常放電。本組VEEG記錄到臨床發(fā)作者145例（59.19%），記錄到癇樣放電177例（72.25%），VEEG顯示異常放電率高于臨床發(fā)作率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.32，P＜0.05）。VEEG記錄到臨床發(fā)作的145例患者中，確診為癲癇（即伴有癲癇樣異常放電）109例；未記錄到臨床發(fā)作100例中，VEEG記錄有異常放電68例，可能為癲癇患者。②癲癇患者異常放電出現(xiàn)的時(shí)相。VEEG記錄提示有癲癇樣異常放電的患者中，清醒期出現(xiàn)的有14例，睡眠期出現(xiàn)的有55例，清醒期和睡眠期同時(shí)出現(xiàn)的有76例，在非快速眼動(dòng)睡眠I、Ⅱ期有97例患者出現(xiàn)異常放電。③發(fā)作前期癲癇患者VEEG的變化。確診為癲癇的109例患者，其VEEG顯示，異常腦電圖至臨床發(fā)作前最長時(shí)間長達(dá)60 s；其中有37例背景波逐漸由低幅快波轉(zhuǎn)變?yōu)椴ǚ龈撸?5例為高幅慢波，30例為原有波波幅增高及頻率增快，17例為節(jié)律性尖波。④腦電監(jiān)測時(shí)程與癲癇的關(guān)系。VEEG監(jiān)測顯示，監(jiān)測2 h臨床發(fā)作率最高，6 h發(fā)作率最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對于異常放電率的監(jiān)測，各監(jiān)測時(shí)程差異無統(tǒng)計(jì)意義，見表1。

癲癇發(fā)作時(shí)間難以估計(jì)，表現(xiàn)形式較多，臨床診斷較困難。癲癇最基本的診斷方法是EEG檢查，但其掃記時(shí)間有限，容易漏診。動(dòng)態(tài)EEG雖延長了掃記時(shí)間，但偽差較多，假陽性率較高[2]。長程VEEG，可長時(shí)間同步持續(xù)監(jiān)測分析腦電波及癲癇臨床發(fā)作，為癲癇的臨床診斷提供了可靠的依據(jù)[3]。本組245例由普通EEG未檢測出異常放電的患者經(jīng)由VEEG監(jiān)測后，145例檢出有臨床發(fā)作，177例檢出有異常放電，且109例確診為癲癇患者，明顯提高癲癇檢出率。癲癇發(fā)作前，其VEEG發(fā)生了一定的變化，可表現(xiàn)為背景頻率、波幅的變化，或出現(xiàn)尖波、棘波、尖慢、棘慢等癇樣波，由此增加了癲癇的確診率。VEEG是長時(shí)程的腦電監(jiān)測，可完成1個(gè)完整的四期睡眠周期的監(jiān)測[4,5]，本研究中清醒期出現(xiàn)的有14例，睡眠期出現(xiàn)的有55例，清醒期和睡眠期同時(shí)出現(xiàn)的有76例，在非快速眼動(dòng)睡眠I、Ⅱ期有97例患者出現(xiàn)異常放電。與國內(nèi)外其他研究報(bào)道一致：睡眠有誘發(fā)癲癇的作用，淺睡期多出現(xiàn)異常放電，而深睡期反而抑制異常放電[6,7]。此外，結(jié)果還表明2 h時(shí)臨床發(fā)作檢出率最高，但是各個(gè)監(jiān)測時(shí)程的異常放電的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與樣本量太小有關(guān)。綜上所述，擬診為癲癇的患者建議隨即行VEEG監(jiān)測，對癲癇的早診斷、早預(yù)防、早治療起到積極的作用。

表1 監(jiān)測時(shí)程和臨床發(fā)作、異常放電檢測陽性率的關(guān)系[例(%)]

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R741；R741.04；R741.044

A

1001-117X(2013)06-0470-02

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院a.康復(fù)科，b.干部病房 湖北十堰442000

2013-08 -18

陳敏