小柴胡湯加味治療小兒腸系膜淋巴結炎40例觀察

唐傳鋒，李連貞，朱其建

（山東省兗州市中醫(yī)院，山東 兗州272000）

腸系腹淋巴結炎可分為急性、慢性兩種，急性以發(fā)熱、腹痛為主，發(fā)熱可以是高熱或低熱，腹痛以隱痛，陣發(fā)性加重，重者可并發(fā)腸套疊；慢性以間歇性發(fā)作，腹部彩超顯示腸系膜淋巴結腫大，甚至有滲出，血常規(guī)中白細胞及中性粒細胞增高或僅有中性粒細胞升高。小兒腸系膜淋巴結與系膜動脈伴行，在回腸末端和回盲部分布較密集，而此處是小腸內(nèi)容物容易堆積之處，所以此處是腸內(nèi)細菌及病毒產(chǎn)物侵犯淋巴結的主要部位，既導致成腸系膜淋巴結炎［1］。我們用小柴胡湯加減治療小兒腸系膜淋巴結炎效果較好，總結如下。

1 臨床資料

共80例，隨機分為對照組和治療組各40例。治療組男24例，女16例；年齡2～4歲16例，5～7歲13例，8～10歲11例，平均6.5歲；病程最短3天，最長25天，平均7天；伴有不同程度發(fā)熱22例，伴有惡心嘔吐l6例，伴有輕度腹瀉10例，血常規(guī)檢查白細胞明顯增高26例。對照組男25例，女15例；年齡2～4歲17例、5～7歲14例，8～10歲9例，平均5.6歲；病程最短5天，最長26天，平均6.5天；伴有不同程度發(fā)熱有11例，伴有惡心嘔吐8例，伴有輕度腹瀉6例，便秘4例，血常規(guī)查白細胞明顯增高18例。兩組性別、年齡、病程等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：參照第7版《實用兒科學》［2］及《超聲醫(yī)學》［3］。①近半月有上呼吸道或腸道感染病史；②反復腹痛，以臍周疼痛為主；③腹部彩超示多個淋巴結腫大。

中醫(yī)辨證分型標準：參照《中醫(yī)內(nèi)科學》［4］及全國《小兒脾虛證診斷標準》［5］。①主癥：腹痛；②肝旺證：煩躁易怒，易驚多動，多汗，注意力不集中。③脾虛證：面色少華，萎黃或 白，厭食或偏食，脘腹脹滿，乏力，惡心嘔吐，腹瀉或便秘。④舌脈：舌紅苔膩脈弦或脈緩。主癥必備，肝旺證和脾虛證不少于3項，結合舌苔脈象即可診斷。

2 治療方法

治療組：用小柴胡湯加減。柴胡6g，枳殼6g，黃芩9g，姜半夏9g，黨參9g，白芍9g，生甘草3g，延胡索6g，川楝子6g；川芎6g，浙貝母6g，焦山楂6g，萊菔子6g，生姜3片，大棗3枚。伴發(fā)熱去白芍、川楝子、川芎，加連翹10g，金銀花10g；伴腹瀉去白芍、川楝子、川芎，加炒黃連6g，木香6g，茯苓6g；伴便秘加厚樸6g，炒枳實6g，大黃3g（后入）；伴腹痛劇烈者加小茴香6g，白芍量至18g，甘草5g；伴痰濁壅盛加陳皮6g，法半夏6g，橘核6g，茯苓l0g；伴惡心嘔吐加紫蘇梗6g，紫蘇葉6g，藿香6g。

對照組；頭孢噻肟鈉，每日l00mg/kg，加入生理鹽水中靜滴；頭孢曲松鈉，每日80mg/kg，加入生理鹽水中靜滴。輔以緩痙止痛藥物綜合治療。

兩組均以7天為一療程。

3 療效標準

治愈：腹痛及兼癥消失，體溫正常，腹部彩超復查腸系膜淋巴結恢復正常。有效：腹痛等癥狀減輕或消失，體溫正常，腹部彩超示腸系膜淋巴結減小。無效：腹痛癥狀改善不大，腸系膜膜淋巴結無變化。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

小兒腸系膜淋巴結炎屬中醫(yī)“腹痛”范疇。病因為脾失健運，或內(nèi)有積滯（痰、濕、食），每當新邪觸犯，肺氣失肅，氣機不暢，而致痰濕食熱瘀等互結，阻礙腸道氣機受阻，漸成痰核，不通則痛。治療當以健脾益胃，疏肝理氣，化瘀散結為主。小柴胡湯加川芎活血行氣，烏藥辛開行氣，浙貝母化痰散結，山楂消積化滯散瘀。諸藥合用，共奏疏肝理氣、化痰散結之功。西藥雖對急性期癥狀控制較快，但對整體癥狀、功能恢復較慢，且治療后腹痛容易反復發(fā)作，為內(nèi)滯未清、氣運仍阻。而中藥清熱化痰、理氣消積，不僅可使癥狀較快緩解，而且可以治本。

［1］沈蘋蘋.小兒急性腸系膜淋巴結炎診治分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2007，5（5）：110-111.

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學上冊［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1362.

［3］周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學［M］.4版.北京：科學技術文獻出版社，2002：97-105.

［4］ 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：207.

［5］陳貴廷，薛賽琴.最新國內(nèi)外疾病診療標準［M］.北京：學苑出版社，1991：1139.